论著・临床辅助检查 ＣＨ｝ＮＥ８Ｅ Ｃ０ＭＭＵＮ｝ＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲＳ 李顺张桂敏 放射性核素在医学应用中的防护评价 ２００４３８第二军医大学附属东方肝胆外科 医院放射科（上海） 关键词放射性核素介入治疗 护理 辐射防护 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ２８．１７２ ２００８年４月～２００９年８月收治中晚 期肝癌患者３１８例，行放射性核素治疗。 现将护理体会报告如下。 资料与方法 ２００８年４月１６日～２００９年８月１ 日收治行放射性核素治疗患者３１８例，男 ２６５例，年龄１８—８４岁，平均５１岁；女５３ 例，年龄２４～６５岁，平均４８岁。治疗前 ２４小时根据患者肿瘤大小、体重进行核 素标记，常规４ｍｌ，放射性活度为３０— ６０ｍＣｉ。 方法：采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ插管技术，在局 麻下经股动脉穿刺，常规用６Ｆ导管鞘，经 ５Ｆ Ｙａｓｈｉｙｏ导管置管后行肝动脉造影，观 察供肝血管走行，肝脏肿瘤位置、大小、血 供等情况。将导管插至肝固有动脉或肿 瘤的供血动脉，注入放射性核素” Ｉ ４ｍｌ，再注入碘油和化疗药物，注射过程在 ５～１０分钟内完成。核素注射完毕采用 辐射探测仪（目前，医院里常用ＡＬＥＲＴ手 持式多功能辐射探测仪）进行检测，分别 在患者１ｍ和２ｍ处，用辐射探测仪由上 向下移动，待计数稳定后读数 。在核 素注射完毕后０．５、２４、４８、７２小时进行测 量，重复测量后取平均值，结果采用ｔ检 验。 结果 给药放射性核素” Ｉ后测得辐射剂 量率（ｔｘＳｖ）：见表１。 两组辐射剂量值比较显示，采用时间 防护、距离防护和屏蔽防护后，核素的辐 射剂量明显降低。从结果看，医务人员在 实施治疗方案前，所应用核素的放射性活 度高低是决定医务人员受照剂量的关键。 ①时间防护方面：随着时间的延长，受照 剂量逐渐降低，这与放射性核素的物理半 衰期、生物半衰期有关。②距离防护方 面：距离越远，受照剂量越低。③屏蔽防 护方面：使用铅屏能够有效地大幅度降低 受照剂量。 患者准备：因放射性核素” Ｉ治疗属 于辐射治疗，患者及家属存在一定的恐惧 心理，耐心讲解患者提出的各种疑问，从 而减轻其心理负担，争取主动配合治疗。 检查前６小时禁食水，患者做碘过敏试 验。指导患者练习床上翻身及排便，熟悉 利 汀病房的各项设施与管理制度。 防护 治疗前措施：放射性核素” Ｉ治疗前 ３０分钟清扫操作问，清洁方法一般采用 湿清洁法，清洁工具固定使用，不得混淆。 放射性核素” Ｉ的订购、接收、分装、解冻 应由专人负责，在操作问内铺置一层防水 地板革，治疗时在操作范围内再铺上多块 一次性棉垫，有效地避免污染地板造成核 素暴露。 加强术中防护：由于放射性核素” Ｉ 挥发性极强 ，操作区内必须采用专门 的防护手段或安全措施。术中操作人员 必须遵从安全高效迅速的原则，尽量减少 被照射的时间。与操作无关人员、家属均 予回避，治疗期间禁止会客。注射完毕后 用无菌盐纱包裹空针，防止遗漏。操作室 与控制室之间放置移动铅屏１块，尽量减 少外照射。 检查后防护：患者股动脉穿刺处用动 脉压迫止血带加压止血，相较于常规人工 压迫止血纱布绷带止血，具有操作方便、 省时省力、止血有效等优点，减少了辐射 时间和射线损伤。５分钟后观察患者无 不适或渗血后返回病房，并在其身上盖置 铅裙，运送车上的枕头、床单、被套铺上防 水垫，以防患者呕吐而发生污染。患者返 回利卡汀病房后，严格管理并减少人员走 动，进入病房时需穿戴铅衣、铅帽、铅围脖 等防护用品。医疗废物放置于指定的放 射性废物桶内，并标注衰变起止日期，规 定时间后通知有关部门回收处理。 核素泄露事故的处理 核素泄露事件处理：治疗结束，用射 １４２中国社区医师・医学专业２０１０年第２８期（第１２卷总第２５３期 线监测仪检测操作范围内有无核素泄漏， 一旦发生意外，应及时处理。皮肤意外接 触到患者的血液、体液等，应立即用肥皂 和流水搓洗冲净 ；少量放射性液体洒 落在地板上时，立即用干棉纱自外向内螺 旋擦干，再用温水反复清洗污染处。 严重泄露事故：若发生严重的放射性 核素污染事故时，应通知在场的其他人 员，标出污染范围，迅速采取防止污染扩 散措施后，离开污染区。尽快通知相关负 责人或主管人员，详细记录发生经过和相 应措施。 讨论 治疗量的高低是辐射防护的重点：由 于放射性核素” Ｉ治疗的特殊性，应用放 射性核素” Ｉ的剂量越大，对广大核医学 护理人员或他人造成的辐射损伤越大。 根据ＩＣＲＰ（国际辐射防护委员会）规定， 在患者应用放射性活度＞３０ｍＣｉ或其辐 射剂量率在１ｎｌ处＞５０１ｘＳｖ／ｈ的情况下应 在特殊的病房隔离２—３天，以使其他患 者得到充分的距离防护和屏蔽防护。 采取有效防护措施可明显减轻辐射 损伤：经过测量与分析，随着时间的延长， 放射性核素的生物半衰期的依次代澍衰 变，受照剂量逐渐降低。相同时间距离患 者越远，受照剂量也就越低。在相同时间 相同距离的情况下，使用一块移动铅屏后 受照剂量大幅度降低。 加强自身防护学习：提高对放射性核 素” Ｉ介入治疗及辐射防护的认识，学习 辐射防护知识和懂得应用措施，才能明显 减轻” Ｉ对护理人员的射线照射量，保证 核医学护理工作顺利完成。 参考文献 １李云春，谭天轶，杨晓川，等．利卡汀的人体 显像和组织分布［Ｊ］．同位素，２００７，２０（３）： １３５—１３９． ２董惠兰，张晓明．１３１ ｌ治疗患者中核医学 工作者的辐射防护［Ｊ］．中国放射医学与防 护杂志，２００４，２４（４）：３８２． ３刘宝华，孔令丰，王美霞．１３１ ｌ在核医学应 用中的辐射防护及评价［Ｊ］．中国辐射卫 生，２００８，１７（２）：１８２—１８３． ４董伟华．介人放射学操作学习中的职业肪 护［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００８，７（５）：
放射与放疗防护有关要求和措施
一．放射治疗过程包含的照射类型：
职业照射：医技人员在工作过程中受到的照射
医疗照射：患者、陪护人员在放射治疗过程中受到的照射
公众照射：上述人员除外的公众在放疗过程中受到的照射
二．放射治疗过程电离辐射来源：
职业人员：
散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等
由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散射线与漏射线的绝对量
大大降低，正常工作情况下，医技人员的受照剂量均十分安全。
患者：
射野照射(有用的照射)、靶组织的散射线(最大的无用照射)、外加职
业人员相同照射
由于辐照设备的先进，有用射束的份额越来越高，患者为此付出的健
康代价相应减少
减少靶组织散射，有效地降低靶外组织剂量是辐射防护与临床放疗共
同面临的难题 陪护人员：
除职业人员的相同照射外，患者靶组织的散射线(陪护人员的主要照
射来源)，可能存在的野内直接照射(因搀扶等动作)
公众：
机房的泄漏辐射
三．辐射防护的目的
在辐射实践过程中采取合理的措施，使受照剂量保持在有关阈值之
下，
防止确定性效应的发生，
减少随机性效应的诱发。
四．辐射防护的三原则
辐射实践的正当性
辐射防护的最优化
个人剂量限值
（一）．放射治疗的正当性判断
通过权衡利弊，证明放射治疗给患者个人或社会所带来的利益大于可
能引起的辐射危害时，该照射才是正当的。 对于复杂的治疗，应注意逐例进行正当性判断。
注意根据医疗技术与水平的发展，对过去认为是正当的或不正当的放
射治疗重新进行正当性判断。
（二）辐射防护最优化
在考虑了经济和社会因素之后，源的设计与利用及与此有关的实践，
应保证将辐照保持在可合理达到的尽量低的水平。
可合理达到的尽量低的原则 (ALARA原则)
用辐射防护最优化方法，使在一项已判定为正当并已准予进行的实践
中，个人剂量的大小、受照人数、以及不一定受到但可能遭受到的照
放射防护学放射防护的目的原则和措施
放射防护学是一门研究放射性物质对人体健康的危害以及如何预防和控制这种危害的学科。放射防护的目的主要是保护人体免受放射性物质的危害，以及减少放射性物质对环境的污染。放射防护的原则包括限制时间、增加距离和使用屏蔽物，而放射防护的措施包括个人防护和环境防护。
放射防护的目的是保护人体免受放射性物质的危害。放射性物质是指放射性同位素或者核反应所产生的射线，例如X射线、γ射线和β射线等。这些射线对人体组织具有电离能力，能够破坏细胞的DNA和其他生物分子，引起基因突变、细胞损伤甚至肿瘤的形成。因此，放射防护的主要目的是减少人体接触放射性物质的程度，以保护人体健康。
放射防护的原则主要包括限制时间、增加距离和使用屏蔽物。限制时间的原则是尽量缩短人体接触放射性物质的时间，从而减少人体在放射性物质作用下暴露的风险。增加距离的原则是增加人体与放射性物质的距离，从而减少人体暴露于放射性物质的剂量。使用屏蔽物的原则是使用具有屏蔽能力的物质，例如混凝土和铅，来阻挡射线的穿透，减少人体受到的辐射剂量。
放射防护的措施主要包括个人防护和环境防护。个人防护包括穿戴防护设备、遵守操作规程以及进行个人剂量监测。防护设备包括铅衣、铅手套、防护眼镜等，能够降低人体的暴露剂量。遵守操作规程是指遵守放射性物质的操作规定，如正确使用、储存和处理。个人剂量监测是指定期测量人体接受的辐射剂量，以确保剂量在安全范围内。环境防护包括放射源控制、环境监测和事故应急预案等。放射源控制是指对放射性物质的使用、运输和处理进行管理，以减少对环境的污染。环境监测是指对环境中放射性物质进行检测，以及对工作场所和周边环境的辐射剂量进行监测。事故应急预案是指预先制定应对放射事故的应急预案，包括人员疏散、污染控制和医疗救护等。
综上所述，放射防护学的目的是保护人体免受放射性物质的危害，减少放射性物质对环境的污染。放射防护的原则是限制时间、增加距离和使用屏蔽物。放射防护的措施包括个人防护和环境防护，其中个人防护包括穿戴防护设备、遵守操作规程以及进行个人剂量监测，环境防护包括放射源控制、环境监测和事故应急预案。通过有效的放射防护措施，可以最大限度地保护人体健康和减少对环境的损害。
放射防护三个主要原则和方法
放射防护是为了保护人体免受放射性物质的损害。放射防护的主要原则包括：时间、距离和屏蔽。要尽量缩短暴露时间，增加距离，使用适当的物质屏蔽辐射。
时间是放射防护的最基本的原则。受到放射性物质辐射的时间越长，撞击到身体中的碎片就越多，越有可能对人体造成伤害。因此在受到放射性物质辐射的时候，要尽快地远离源头，减少暴露时间。
距离是放射防护的另一个重要原则。与放射源的距离越远，受到辐射的剂量就会越小。距离是减轻放射物质对人体的伤害的有效方法。在处理放射性物质时，尽量远离源头，保持足够的距离，减少暴露时间。
屏蔽是第三个重要的原则。屏蔽指的是通过物质阻挡辐射的传播，减少辐射对人体的伤害。一些常用的屏蔽物质包括混凝土、铅、钨、钢铁、氧化铝等。在处理放射性物质时，可以使用防护罩、手套、防护衣、滤镜等物品来防护辐射。
此外，在处理放射性物质时，还需要注意以下几点： 1.保持清洁卫生。放射性物质可以在衣服、皮肤、头发上沾附。因此，处理完毕后，应及时洗手、和身体，更衣换鞋，避免将放射性物质带回家中。
2.正确的处理放射性废物。放射性废物应分门别类专门收集、清理、储存，避免泄漏。
3.注意个人健康。在处理放射性物质的过程中，要注意自身健康状况，如感觉不适，要及时停止工作，并接受及时的检查和治疗。
总之，放射防护的主要原则是时间、距离和屏蔽，有效的方法包括远离放射源、增加距离、使用适当的物质屏蔽辐射、保持清洁卫生、正确处理放射性废物、注意个人健康等。只有当个人和社会意识到放射性物质的危害，积极采取有效的放射防护措施，才能更好地保护人类健康和环境安全。
