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无痛刮宫术日间手术临床路径

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无痛刮宫术日间手术临床路径无痛刮宫术日间手术（一）适用对象。

行无痛刮宫术治疗。

根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。

符合手术适应症。

能够耐受手术。

（五）进入路径标准。

第一诊断必须符合适应证。

当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前必须检查的项目：血常规、尿常规；血型、凝血功能、肝肾功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图，胸部X片。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

1.2.3.4.（九）术后住院恢复≤1天。

必须复查的检查项目：血常规。

根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

术后用药：（2）必要时止痛药物。

1.2.（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。

二、无痛宫腔镜临床路径表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②异位妊娠的诊断；③流产刮宫；④葡萄胎诊治。

行无痛刮宫术。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤1天日期住院前（门诊）住院第1天（手术日）住院第2天（术后第1天，出院日）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作<td width="164" valign="top"style="width:123.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:138.75pt">□开术前化验□开术前检查□开住院单□通知住院处□通知病房<td width="158" valign="top"style="width:118.45pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:138.75pt">□完成医嘱□手术□完成术后病程记录及手术记录<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:138.75pt">□完成病程记录□定期复查<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:138.75pt">□术后护士电话随访□医生手机开机重点医嘱<td width="164" valign="top"style="width:123.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:27.4pt">□妇科彩超，心电图，胸部X片□阴道分泌物检查<td width="158" valign="top"style="width:118.45pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:27.4pt">长期医嘱：□饮食◎术前8小时禁食水□手术医嘱□必要时术前预防用抗菌药物<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:27.4pt">长期医嘱：临时医嘱：出院医嘱：□今日出院<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:27.4pt">主要护理工作<td width="164" valign="top"style="width:123.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:67.25pt"><td width="158" valign="top"style="width:118.45pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:67.25pt">□术前相关检查指导□术前常规准备及注意事项□麻醉后注意事项□术后饮食注意事项□术后活动指导<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:67.25pt">□术后饮食注意事项□遵医嘱定期复查<td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:67.25pt">病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名<td width="164" valign="top"style="width:123.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="158" valign="top"style="width:118.45pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt">医师签名<td width="164" valign="top"style="width:123.05pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="158" valign="top"style="width:118.45pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt"><td width="161" valign="top"style="width:120.75pt;border-top:none;border-left:none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:29.0pt">。

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日间手术工作方案

日间手术工作方案

日间手术实施方案（试行）根据《成都市卫生和计划生育委员会关于印发三级医疗机构开展日间手术的意见（试行）》（成卫计办 , 2016? 82 号）及国家、省、市卫生行政部门关于《进一步改善医疗服务行动计划》的相关要求，为使医院尽快建立日间手术科学管理体系，推动日间手术的开展，确保日间手术的质量和安全，提高医疗资源的优化布局和利用效率，更好地为人民群众提供优质的医疗服务，减轻患者经济负担，经广泛征求手术科室意见，结合医院实际，制定日间手术实施方案（试行），具体如下。

一、总体要求（一）指导思想深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把“以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系”作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。

（二）目标任务2016 年，医院开展不少于10 个病种的日间手术，要结合实际建立完善的日间手术管理模式和管理体系，建立并执行严格的- 1 -日间手术准入制度，制定日间手术病种的临床路径和操作规范。

2017 年，医院开展不少于择期手术病人5%以及不少于30 个病种的日间手术。

2018 年，医院开展不少于择期手术病人10%以及不少于50个病种的日间手术，要建立完善日间手术质控和监管、绩效评价体系，医疗服务体系能力进一步提升，医疗费用不合理增长得到有效控制，群众满意度逐步提升，群众医药费用负担逐步减轻。

二、日间手术定义日间手术是指病人入院、手术和出院在 1 个工作日完成的手术, 在医院开展的门诊手术除外。

是针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点 , 专为该类患者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。

日间手术麻醉

日间手术麻醉

设备等 ✓ 降低院内感染率 ✓ 提高医院的社会效益和经济效益
日间手术的优点
三、有益于社会
✓ 相同时间内使更多的病人及时得到治疗 ✓ 病人满意度提高、社会和谐 ✓ 减少医疗保险机构保险给付，减轻了社会经济
负担
日间手术的优点
四、有益于国家
✓ 减轻国家的经济负担 ✓ 减缓来自医疗保险部门对政府的压力
日间手术的不完善之处
、肾囊肿（去顶减压）、鞘膜积液、包皮环切、不育症（男）。 ④ 胸外科：纵膈淋巴结肿物（纵膈镜淋巴结活检）、气胸、肺结节（胸腔
镜）。 ⑤ 骨科：关节肿物、双侧腕管、肘管综合征、骨折。 ⑥ 整形科：隆胸术、腋臭、外伤清创缝合、隆鼻、吸脂。 ⑦ 妇科：宫颈畸形、刮宫。 ⑧ 脑外：头皮肿物。 ⑨ 甲状腺科：甲状腺肿物、颈部肿块。
日间。 4. 日间手术就是门诊手术 × 答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的
表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻 滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限 在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、 骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日 间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制 和管理。
➢ 现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手 术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察
国外日间手术现状
国外日间手术 发展现状
1970年，美国 出现了第一个 独立的日间手 术中心，很多 国家开始推广
修订版日间手术准入标准(修订版)

修订版日间手术准入标准(修订版)

日间手术准入制度手术准入：手术病种的选择以创伤小、恢复快、安全性高、手术时间短为标准。

具体包含九项：1.临床诊断明确；2.为本医疗机构已开展的成熟术式；3.手术时间预计不超过2小时；4.围手术期出血风险小；5.气道受损风险小；6.术后疼痛可口服药物缓解；7.能快速恢复饮食；8.不需要特殊术后护理；9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。

医师准入：手术医师准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三项：1.聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2.相关手术操作技能熟练，并完成一定数量；3.具备良好的医德及沟通能力。

患者准入：病情不复杂，身体条件好，服务半径小，具体标准包含三个分项：1.意识清醒，无精神病史，围手术期有成人陪伴。

2.愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者及家属；理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护。

1.非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下。

2.有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

其他准入：患者需进行门诊输液，放疗、化疗，特殊检查，高风险检查等。

日间手术评估及随访制度1.入院前评估：患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。

2.术后评估：患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。

3.出院评估：专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表完成打分；满分10分，评分上9分的患者结合实际情况完成出院评估（附件3）,符合出院条件者方可办理出院手续；出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。

对出院后仍需治疗的患者，医师应开具治疗方案，以出院医嘱的性质告知患者患者理解并签字确认。

中国日间手术(麻醉)规范

中国日间手术(麻醉)规范

• (四)术后 • 1无恶心呕吐,应尽早恢复经口进饮进食,进食后停止输液。 • 2根据手术类型,选择是否采用预防性多模式镇痛 • 3根据发生术后发生恶心呕吐的风险,选择采用多模式方案预防
术后恶心呕吐。 • 4术后早期下床活动 • 5术后康复指导。 • 6患者达到以下标准即可出复苏室(表1) • 7出院时,患者必须达到如下标准,才可出院(表2)
日间手术加速康复规范
(三）术中 • 1.麻醉方式:根据手术类型,合理选择麻醉方式,在没有禁忌情况下尽量使用广义
局麻联合全身麻醉。
– 1）广义局麻包括切口局部浸润,外周神经阻滞,腹橫肌平面阻滞,椎旁阻滞, 蛛网膜下腔阻滞和硬膜滞等。局麻药物选择运动阻滞作用弱、长效、副作 用少的药物,如罗哌卡因
– 2)全身麻醉尽量选用丙泊酚或吸入麻醉药物地氟烷片氟醚联合短炇阿片类 药物、中短效肌松药物等，有利于术后尽早清酲并拔出气管导管
– 基本外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科等
日间手术模式
• 集中收、集中治模式:设立有独立的病房、独立的手术室 的日间手术中心,多科病人汇集到中心,以集中收入院、集 中安排手术及集中随访的模式进行管理;
• 分散收、分散治模式:临床各专科根据具体情况安排一定 的床位作为日间手术病床,按日间手术流程运行,共用医院 手术室,预约排程及随访由科室自行完成;
• 2麻醉监测:常规监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 分压和体温,有条件可联合使用麻醉深度和肌松监测,最大限度预防术中知晓,同 时避免麻醉过深。
• 3优化液体管理:优先选择平衡液进行液体治疗,必要时联合容量监测,如毎博量 变异度(SVV),动脉脉压变异度(PPV)等进行目标靶向液体管理。
患者劝其术前4周戒烟 • 4禁食禁饮时间:术前凊淡饮食,麻醉前6小时停止进食