膀胱肿瘤日间手术临床路径

膀胱肿瘤切除手术临床路径表单（2011年版）概要本文档是膀胱肿瘤切除手术的临床路径表单，旨在规范手术过程和提供患者的综合护理。

本表单适用于2011年版的膀胱肿瘤切除手术。

临床路径表单1. 术前准备- 患者需进行全面身体检查，包括肾功能、心肺功能等。

- 必要时进行盆腔CT检查或其他相关检查。

- 针对患者的特殊情况，进行个体化的术前准备。

2. 手术准备- 患者需在空腹状态下进行手术。

- 确保手术所需的器械、消毒液和药物齐全。

- 手术室环境应保持干净、整洁。

3. 手术步骤- 患者经过麻醉后，进行膀胱肿瘤切除手术。

- 根据患者的具体情况，选择合适的手术方式（如经腹腔镜手术或开放手术）。

- 手术过程中，应注意患者的生命体征和血液循环情况。

4. 术后处理- 手术结束后，患者应进入恢复室观察。

- 给予适当的镇痛和抗生素治疗。

- 鼓励患者进行早期活动和功能康复锻炼。

5. 术后观察与随访- 对患者进行术后观察，包括尿液排出情况、伤口愈合情况等。

- 患者出院后，定期进行随访，注意复查相关检查结果。

6. 并发症处理- 如出现术后并发症，及时处理并进行相关护理。

- 监测患者的病情变化，做好记录和汇报工作。

结论本表单为膀胱肿瘤切除手术临床路径的指导，可为医护人员提供操作步骤、注意事项和护理要点。

根据实际情况，可以进行个性化调整和补充。

请医护人员严格按照本表单进行操作，以确保手术过程的安全和患者的康复。

注意：本表单为2011年版，如有最新版本，请优先使用最新版本。

日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程是为了确保日间手术的顺利进行和患者的安全而制定的一系列规定和操作程序。

以下是一个日间手术管理制度及流程的示例，供参考：一、日间手术管理制度1. 日间手术准入制度：明确日间手术的适应症、禁忌症和准入标准。

2. 日间手术评估制度：对患者的病情、手术风险等进行评估，确保患者适合进行日间手术。

3. 日间手术临床路径：制定日间手术的标准操作流程，包括术前准备、手术过程、术后恢复等。

4. 日间手术质量控制制度：确保手术过程中的质量控制和安全管理。

5. 日间手术应急预案：制定应对突发情况下的应急预案，包括紧急救援、患者转院等。

二、日间手术流程1. 患者评估：对患者的病情、手术风险等进行评估，确保患者适合进行日间手术。

2. 术前准备：完成术前检查、签署知情同意书、进行术前教育等。

3. 手术预约：确定手术日期和时间，通知患者和家属。

4. 手术过程：按照日间手术临床路径进行手术操作，确保手术质量和安全。

5. 术后恢复：在专门的术后恢复区域进行观察和恢复，确保患者安全。

6. 出院评估：对患者的术后恢复情况进行评估，确认出院指针。

7. 出院随访：进行出院后的随访和咨询服务，确保患者的持续康复和满意度。

三、日间手术质量管理1. 手术室管理：确保手术室设备、环境、人员等方面的合规性和安全性。

2. 手术团队培训：定期对手术团队成员进行培训，提高其手术技能和安全意识。

3. 手术记录和反馈：详细记录手术过程和结果，及时反馈和改进手术中的问题。

四、日间手术患者满意度1. 患者沟通：与患者和家属进行充分的沟通，了解他们的需求和期望。

2. 患者教育：提供术前教育，帮助患者了解手术过程和术后注意事项。

3. 患者满意度调查：定期进行患者满意度调查，了解患者的满意度和改进空间。

通过建立和实施这个日间手术管理制度及流程，医院可以确保日间手术的顺利进行，提高手术质量和安全，同时提升患者的满意度和就医体验。

日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

膀胱肿瘤临床路径之阳早格格创做（2009年版）一、膀胱肿瘤临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一诊疗为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）止经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）（两）诊疗依据.根据《华夏泌尿中科徐病诊疗治疗指北》（中华医教会泌尿中科教分会编著，群众卫死出版社，2007年）1.病史.2.体格查看.3.真验室查看、影像教查看及/或者内窥镜查看.（三）采用治疗规划的依据.根据《华夏泌尿中科徐病诊疗治疗指北》（中华医教会泌尿中科教分会编著，群众卫死出版社，2007年）1.切合经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）.2.不妨耐受脚术.（四）尺度住院日为≤8天.（五）加进路径尺度.1.第一诊疗必须切合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤徐病编码.2.当患者合并其余徐病诊疗，但是住院功夫无需特殊处理也没有做用第一诊疗临床路径真施时，不妨加进路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.所必须查看的名目：1.血惯例、尿惯例；2.电解量、肝肾功能、血型、凝血功能；3.熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图.（七）防止性抗菌药物采用取使用时机.依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止，并分离患者的病情决断抗菌药物的采用取使用时间.（八）脚术日为进院后≤3天.1.麻醒办法：腰麻或者硬膜中麻醒或者齐麻.2.脚术办法：经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）.3.术中用药：麻醒用药，需要时用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院回复≤5天.1.必须复查的查看名目：血惯例、尿惯例；根据患者病情变更可采用相映的查看名目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指挥准则》（卫医收〔2004〕285号）真止.（十）出院尺度.1.普遍情况良佳.2.革除尿管.（十一）变同及本果分解.1.术中、术后出现并收症，需要进一步诊治，引导住院时间延少、费用减少.2.电切脚术效验没有谦意，需进一步治疗（如膀胱齐切、动脉化疗等）.3.术后本伴伴徐病统造短安，需请相闭科室会诊，进一步诊治.4.住院后出现其余内、中科徐病需进一步精确诊疗，可加进其余路径.两、膀胱肿瘤临床路径表单适用对于象：第一诊疗膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）止经尿讲膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日≤8天。

日间手术病种（二）引言概述：日间手术是指患者在手术结束后不需要住院，即可出院恢复的手术方式。

在前文中已经介绍了一些常见的日间手术病种，本文将继续介绍更多的日间手术病种，包括胆囊炎切除术、鼻中隔偏曲矫正术、子宫内膜切除术、膀胱内肿瘤切除术和髌骨骨折复位术。

正文内容：1. 胆囊炎切除术- 适应病例：急性胆囊炎、慢性胆囊炎等病例。

- 术前准备：胆囊超声、血常规、肝功能等检查，低渣饮食等。

- 手术步骤：腹腔镜下取出胆囊，结扎输胆管，缝合胆囊切口等。

- 术后护理：监测伤口出血、观察排气排便情况，饮食控制等。

- 恢复期：出院后保持伤口清洁，定期拆线，避免油腻食物。

2. 鼻中隔偏曲矫正术- 适应病例：鼻中隔偏曲引起的鼻腔阻塞、鼻出血等症状。

- 术前准备：鼻内镜检查、鼻部CT等影像学检查，禁食禁水等。

- 手术步骤：通过鼻内镜或经皮鼻再造手术，矫正中隔弯曲等。

- 术后护理：注意饮食、保持鼻腔通畅，按时服用抗生素等。

- 恢复期：定期复查鼻内镜，避免剧烈活动和挖鼻。

3. 子宫内膜切除术- 适应病例：功能性子宫出血、子宫内膜增生等病例。

- 术前准备：妇科检查、B超、骨密度检查等。

- 手术步骤：宫腔镜下切除子宫内膜，止血等。

- 术后护理：观察恶露、避免性行为等，按医嘱服药。

- 恢复期：注意卫生，避免过度劳累和重物提拉。

4. 膀胱内肿瘤切除术- 适应病例：膀胱肿瘤早期、浅表性肿瘤等病例。

- 术前准备：膀胱镜检查、膀胱造影、尿液检查等。

- 手术步骤：膀胱镜下切除肿瘤，电凝治疗等。

- 术后护理：观察尿液颜色、给予适当的泻药，多饮水等。

- 恢复期：避免辛辣食物和激烈运动，定期复查尿液。

5. 髌骨骨折复位术- 适应病例：髌骨骨折等创伤导致的骨折病例。

- 术前准备：X光片等影像学检查，禁饮水等。

- 手术步骤：手法外复位、内固定等。

- 术后护理：冷敷、伤口护理、使用石膏等。

- 恢复期：定期复查X光片，控制运动量和药物使用。

总结：以上介绍了胆囊炎切除术、鼻中隔偏曲矫正术、子宫内膜切除术、膀胱内肿瘤切除术和髌骨骨折复位术等五个日间手术病种的相关内容。

膀胱肿瘤日间手术临床路径一、标准住院流程(一)适用对象㊂第一诊断为膀胱肿瘤(I C D10:D41.401)行经尿道膀胱肿瘤切除术(T U R B T)57.4900X001(二)诊断依据㊂根据‘中国泌尿外科疾病诊断治疗指南“(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)1.病史:无痛肉眼血尿或体检发现;2.辅助检查:影像学检查或膀胱镜检查及组织活检㊂(三)治疗方案的选择根据‘中国泌尿外科疾病诊断治疗指南“(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)1.适合行经尿道膀胱肿瘤切除术(T U R B T)㊂2.能够耐受手术㊂(四)进入路径标准㊂1.第一诊断必须符合I C D1067.901膀胱肿瘤疾病编码;2.单发非肌层浸润肿瘤,仅限于膀胱单发表浅肿瘤,肿瘤直径小于2厘米,有蒂;3.当患者合并其他疾病诊断时,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径㊂(五)术前准备术前所必须检查的项目:(1)血常规㊁尿常规㊁尿培养;(2)肝肾功能㊁电解质㊁血糖㊁血型㊁凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝㊁丙肝㊁梅毒㊁艾滋);(4)X线胸片㊁心电图;(5)泌尿系B超;(六)预防性抗菌药物选择与使用时机按照‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间㊂(七)手术日期为入院当日或第2天1.麻醉方式:硬膜外麻醉或全麻㊂2.手术方式:经尿道膀胱肿瘤切除术(T U R B T)㊂3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物㊂(八)术后评估制度患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估,符合标准者转各专科病房恢复㊂根据患者病情变化可选择相应的检查项目㊂按照‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间㊂(九)标准住院日期1-2天(十)出院标准1.一般情况良好,无明显腹痛㊁发热及血尿等㊂㊂2.没有需要住院处理的并发症㊂3.出院评估㊂专科医生和责任护士对患者依据P A D S评分量表完成打分;满分10分,评分ȡ9分的患者结合实际情况完成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出院指导,对患者进行出院指导及宣教㊂对出院后尚需治疗者,医生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并签字确认㊂(十一)变异及原因分析㊂1.并发疾病控制不好,需请会诊,进一步诊治,延长住院时间㊂2.术中电切不能达到治疗目的,需进一步治疗(如膀胱全切㊁动脉化疗等)㊂3.术后出血,需二次止血㊂4.术中㊁术后出现心脑血管意外㊁下肢静脉血栓等㊂二、日间手术表单DŽ⢙㦟㧼ᣇ⭘ᰦ㾱ᗵˈ㦟⭘䞹哫˖㦟⭘ѝᵟƶ˗ՠ䇴㘵ᛓਾᵟ᡻ƶ㇑ቯޕ㖞ѝᵟƶᵟ࠷⭥ⱔ㛯㜡㞰䚃ቯ㓿㓿㹼л哫ޘᡆ䞹哫ཆ㟌⺜ǃ哫㞠ƶ˗ḕṨޘᆹᵟ᡻ƶ˗㘵ᛓ᧕Ӕᇔᵟ᡻ƶѝᵟሬᤷ⍇ߢ㜡㞰৺㇑ቯᑖᡰਾᵟƶ⨶ᣔ⨶ᗳࡽᵟƶ˗Ⳟ༷४ᵟƶ˗ᮉᇓ䲒ޕƶ㦟⭘⹰สᖰᰒ㘵ᛓƶ˗伏Პƶ˗⨶ᣔ㓗йƶ㿴ᑨ⨶ᣔ⯵⯮、ཆቯ⋼ƶ˗⢙㦟㧼ᣇ⭘֯䱢亴ࡽᵟƶ༷߶ࡽᵟᇔᵟ᡻䰤ᰕƶ˗ౡ५㦟⭘ƶ˗亥俆Ṹ⯵䲒տᵟ᡻䰤ᰕ・ᔪƶ˗ᇔ、ޣ⴨տޕƶ˗㔝᡻䲒տ⨶࣎ƶࡽᵟ֌ᐕ⨶ᣔౡ५֌ᐕ⯇䇺ਾ䲒ޕ˗˗ ˗ ˖ḕỰޣ⴨Ԇަƶ˖ⴞ亩ḕỰⲴ䘹ਟḕỰ༠䎵㌫ቯ⋼ƶ˗മ⭥ᗳǃ⡷㜨㓯;ƶ˗˅⓻㢮ǃ∂ẵǃ㛍щǃ㛍҉˄ḕㆋ⯵⯮ᙗḃᝏƶ˗㜭࣏㹰ࠍǃර㹰ǃ㌆㹰ǃ䍘䀓⭥ǃ㜭࣏㛮㛍ƶ˗ޫษቯǃ㿴ᑨቯǃ㿴ᑨ㹰ƶ˖ⴞ亩ḕỰⲴ享ᗵ˗˅≤伏⾱˄ౡ५ࡽᵟƶ˗ᵟ᡻䰤ᰕˈ䲒տ㓖亴ƶ˗Җ᜿਼㹰䗃ǃҖ᜿਼ᛵ⸕ᵟ᡻䰤ᰕ㖢ㆮƶ˗ՠ䇴䞹哫ǃᵟ᡻ƶ˗ߥᛵ㘵ᛓՠ䇴ƶ˗ḕㆋ⿽⯵䇺䰘ᐸ५、уƶ˅ᡀᆼ䇺䰘˄ࡽᵟ᡻֒ᐛ༽߼䰪ᰬཙ ˖ᰕ䲒տ߶ḷᰕᴸᒤ˖ᵏᰕ䲒ࠪᰕᴸᒤ˖ᵏᰕ䲒տ˖ਧ䲒տ˖ਧ䇺䰘˖喴ᒤ˖࡛ᙗ˖਽ဃ㘵ᛓᵟ࠷⭥ⱔ㛯㜡㞰䚃ቯ㓿㹼˗˅ '˖'&,˄ⱔ㛯㜡㞰ᯝ䇺аㅜ˖䊑ሩ⭘䘲˅ᰕҼㅜ˄˅ᰕаㅜ˄਽ㆮᐸ५˅ᰕҼㅜ˄˅ᰕаㅜ˄਽ㆮ༛ᣔ˗ ˗ ˖˅⯷ਁᒦƶ ⯷ᒦਸƶ˄ഐ৏ˈᴹƶᰐƶᖅ䇠ᔲਈᛵ⯵ḕ༽ᵏᇊˈ⌘♼㜡㞰ᖻ㿴ਾ䲒ࠪƶ᷌㔃⨶⯵ⴻḕਾઘ ˈṸᯩḕ༽䇯䲿⸕੺ƶ䇺ቡ䇺ᙕቯ㹰ǃ✝ਁ⧠ࠪౡƶ˗ሬᤷ㦟⭘䲒ࠪƶ˗䇯䲿㓖亴ƶ˗㔝᡻䲒ࠪ⨶࣎ƶ˗˅㖞⮉᷌ྲ˄㇑ቯᤄ䇺䲿ਣᐖཙ 㘵ᛓౡƶ˗伏侞䍘⍱ॺƶཙ⢙㦟㧼ᣇ˖㦟ᑖ䲒ࠪƶ˗⨶ᣔ㓗Ҽƶ˗䇔⺞ᆇㆮᒦ䀓⨶㘵ᛓᗇਆˈౡ५䲒ࠪާᔰƶ˖ౡ५䲒ࠪ˖ౡ५↺⢩Ԇަƶ˗ࡲ䞨ᣁ⭘֯ᰦ㾱ᗵƶ˗⢙㦟㧼ᣇ⭘֯㜹䶉ƶ˗伏侞䍘⍱ॺƶ˗⨶ᣔ㓗Ҽƶ˖ౡ५䙊Პ˗亩һ᜿⌘ਾ䲒ࠪԓӔ኎ᇦ৺㘵ᛓੁƶ˗ՠ䇴䲒ࠪᡀᆼˈߥᛵ䱵ᇎਸ㔃࠶䇴ᦞṩˈᡯḕƶ˗⯷ਁᒦⲴ⨶༴䲒տ㾱䴰ᴹ⋑ḕỰƶ⅑а⌘♼㜡㞰࡫ণƶᰕ⅑ᡆᰕᖃᵟ᡻ ਾᵟሬᤷ⍫⭏ਾᵟƶሬᤷ≤侞伏侞ਾᵟƶ⌅ᯩ⨶ᣔ㇑⍱ᕅਾᵟƶሏ㿲ᛵ⯵亩һ᜿⌘⍇ߢ㜡㞰৺ਾ䞹哫ƶ⍇ߢ≤ⴀ㧼ᰐ᧕㇑ቯƶ㦟⭘⹰ส༽ᚒਾᰦሿ ƶ伏侞ࡽᵟ༽ᚒਾᰦሿ ƶ⨶ᣔ㓗аƶ㿴ᑨ⨶ᣔਾᵟ3587ƶᖅ䇠ᵟ᡻৺ᖅ䇠〻⯵ਾᵟᡀᆼƶ亩һ᜿⌘৺ᛵ⯵ᖵӔ኎ᇦ৺㘵ᛓੁਾᵟƶ˗ᡯ⯵、у᧕Ӕ㘵ᛓਾᵟƶ˗ՠ䇴ǃ䟂㣿ᇔ༽ᚒਾᵟƶ˗ḕỰᆖ⨶⯵䘱ᵜḷਾᵟƶਾᵟ。

肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。

现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。

相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。

并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。

具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。

二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。

具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。

（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上;全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求;5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

非肌层浸润性膀胱移行细胞癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为膀胱移行细胞癌(ICD10：C67.901)二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版》（那彦群主编，人民卫生出版社2011年10月）1、病史。

2、体格检查。

3、超声检查：除泌尿系统B超还包括腹部脏器B超检查及膀胱三维B超检查。

4、泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUV+IVU）。

5、盆腔CT检查。

6、胸部X光检查。

7、尿道膀胱镜检查。

8、膀胱肿物活检（可省略）。

三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版》（那彦群主编，人民卫生出版社2011年10月）1、全身状况允许手术。

2、征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日：11天五、进入路径标准：1、经影像学检查确定为非肌层浸润的膀胱肿瘤患者。

2、除外合并其它部位移行上皮肿瘤的。

3、除外合并膀胱结石、尿道狭窄、严重泌尿系感染的。

4、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病。

六、术前准备：6天。

入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫3项2、胸片、心电图3、腹部及泌尿系B超检查，膀胱三维B超检查4、盆腔CT检查5、泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVP）6、尿道膀胱镜检查，必要时行膀胱肿物活检七、选择用药：抗菌素：头孢二代、喹诺酮类，预防性用药时间为术前30分钟。

术后持续使用静脉抗菌素3天，继续口服抗菌素1周。

八、手术日：为入院后第7天麻醉方式：椎管内或根据情况选择全麻或其他麻醉方式。

术中用药：麻醉用药输血：根据出血情况病理：平均术后3~4个工作日出结果九、术后住院恢复4天十、必须复查的检查项目：无十一、出院标准：1、体温正常。

2、拔除尿管后排尿通畅，无肉眼血尿，无腹痛。

3、无其他并发症。

十二、有无变异及原因分析：1、并发症。

此种疾病常伴有泌尿系统的其他病变如泌尿系感染等。

膀胱镜尿道镜检查术日间手术临床路径一、适用对象第一诊断为血尿（ICD-10：R31.x00）行膀胱镜尿道镜检查术(ICD-9-CM-3：57.3201、58.2201)二、诊断依据。

《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）临床表现：血尿、排尿困难。

（二）体格检查：多无明显不适。

必要时行泌尿系彩超、尿道造影术等。

三、治疗方案的选择。

根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括对症治疗、口服抗生素预防感染。

（二）手术治疗：膀胱镜尿道镜检查术。

四、标准住院日为1-2天。

五、进入路径标准。

（一）需窥查膀胱内部病变，采取活体组织者；（二）需行分肾功能测定、肾盂尿检查及逆行肾盂造影者；（三）以上两种情况由于某种原因不能耐受局部麻醉者；（四）需经膀胱镜进行某种治疗措施者，如膀胱小肿瘤的切除、电灼；（五）尿道轻度狭窄，需要膀胱镜下扩张尿道者。

以上情况可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）0-1天。

（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。

（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。

肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。

膀胱肿瘤日间手术临床路径（2016版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为膀胱肿瘤（ICD10：D41.401）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 病史：无痛肉眼血尿或体检发现；2. 辅助检查：影像学检查或膀胱镜检查。

（三）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10 67.901膀胱肿瘤疾病编码；2. 仅限于膀胱单发表浅肿瘤，肿瘤直径小于2厘米，有蒂；3. 当患者合并其他疾病诊断时，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

<4天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目1）. 三大常规；凝血功能；2）．生化检查（电解质、肝功能、肾功能）；3）. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4）.5）. 胸部X光片；心电图。

6）.泌尿系B超，CTU或静脉肾盂造影，膀胱镜检查2.根据患者病情进行的检查项目心超、肺功能等。

（六）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. （影像学检查提示）单发非肌层浸润肿瘤；2. 无手术、麻醉禁忌证；3. 征得患者及家属的同意。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2．预防性用药时间为1天。

（八）手术日。

为住院当天。

1．麻醉方式：（硬膜外或全麻）2．手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；3．手术内固定物：无；4．术中用药：抗生素，麻醉用药；5．输血：无。

（九）术后恢复。

恢复（1-3天）1．术后用药：抗菌药物头孢或喹诺酮类，用药时间为住院（1-3）天，出院后5-6 天；2．术后必须复查的项目：膀胱镜(增加项目)。

膀胱结石日间手术临床路径一、适用对象。

第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.0）且不需同时处理前列腺增生的患者，行日间手术治疗。

二、诊断依据。

根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell－Walsh UROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。

（一）症状：排尿中断，改变体位后可继续排尿，可伴或不伴有血尿及尿路感染。

（二）辅助检查：KUB可见膀胱高密度影，B超可见膀胱内强回声后伴声影，膀胱镜证实为膀胱结石。

（三）鉴别诊断：膀胱异物，输尿管囊肿内结石，输尿管开口结石等。

三、治疗方案的选择。

根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会，人民卫生出版社），《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，Campbell－Walsh UROLOGY》(第九版，北京大学医学出版社)。

手术治疗：（一）膀胱切开取石术。

（二）经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术。

四、标准住院日1天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合膀胱结石疾病代码（ICD-10：N21.0），且不同时进行前列腺电切手术。

（二）当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备。

（一）所必需的检查项目：1、血常规、尿常规、大便常规。

2、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、PSA+fPSA。

3、心电图及正位胸片，KUB，膀胱镜。

4、一般细菌培养（尿液）＋药敏，若有感染，先行抗炎治疗。

（二）根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图及CT检查。

七、手术。

（一）麻醉方式：硬膜外麻醉或基础麻醉或全身麻醉。

（二）术中用药：麻醉常规用药。

（三）输血：通常无需输血。

八、术后恢复。

（一）必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB。

（二）术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。