纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中的作用
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讨 论 重症肺炎是呼吸 内科 的常见 、多发病 。患者 或高 龄或有
作者单位 ：５２５２￣ 广 东省高州市中医院内科 ３３０００６ 江西 中医学 院附属医院呼吸科（张元兵 ）
基 础疾病 使咳嗽排 痰功能降低 或消失 ，或 因肺 部病 变范 围广 泛 ，痰液分泌多 ，气 道炎症水肿 ，极 容易 因痰 液滞 留而 引起肺
咽癌放疗史 １例 ，有脑血管疾 病史 １例 。对照组 ８例 ，其 中男 性 ４例 、女性 ４例 ：年 龄在 ２１～６８岁 问 （平 均 ４４岁 ）；５例需 在 ＲＩＣＵ行经鼻气 管插 管接 呼吸机辅 助通气 治疗 ，３例 在普通 病 房治疗 ；合并 ＡＲＤＳ有 ４例 ，ＡＥＣＯＰＤ １例 ，支气 管扩张症 １ 例 ，有鼻咽癌放疗史 １例 ，有脑血 管疾病史 １例。两组病人 的 性别 、年龄 、病情严 重程 度经 统计 学分 析差 异无 显著性 意 义 （Ｐ＞０．０５），具有 可比性 。对照组 主要予抗感 染 、营养支持 及 对症等治疗 ；观察组 则在抗感染 、营养支持及对症等治疗基 础 上配合运用纤维 支气 管镜 吸痰 治疗 。
二 、研 究 方 法
结 果
观察组 １０例患者 ，吸痰 １次者 １例 ，２次者 ３例 ，３次 者 ３ 例 ，４次及 ４次 以上 者 ３例 。共 吸痰 ２９次 。１０例 ２９次经 纤 支镜吸痰前 、后呼吸次数 、心率变化及 血气 ＰａＯ，变化见 表 １。 治疗 １０ ｄ后 ，１８例 重症肺 炎患 者治疗 效果 判定 ：见表 ２。其 中机械通气病人 已拔管脱 机者 观察组有 ４例 ，对照组 有 １例 。 观 察组总有 效 率 为 ９０％ ，无 效率 １０％；对照 组 总 有效 率为 ５０％ ，无效率为 ５０％。二者差 异有显著性 意义 ，Ｐ＜０．０５。
疗 ；合并 ＡＲＤＳ ５例 ，ＡＥＣＯＰＤ ２例 ，Ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿 １例 ，有 鼻
蛋 白、丙种球 蛋白 、脂肪乳静滴 ，能全力 口服 ；对症治疗 主要 化 痰 、解痉平 喘 、改善心肌缺血等方面。
５ 肺炎治疗效果判定 ：显 效 ：机 械通气病 人 已拔 管脱机 或普通 病人胸 片提示病灶 大部 分吸收 ，且临床症状 、体征 明显 改善 ；有效 ：胸 片示病 灶有所 吸收 ，且 临床 症状 、体 征有 减轻 ； 无效 ：临床症状 、体征无变化或有恶化 。
Ｐ ＜０．０５
表 ２
取平卧位 ，颈部垫一棉垫 ，保证充足 氧供 （机械通 气病人术 前
经呼吸机吸 １００％氧气 ２ ｍｉｎ），纤 支镜 常规消毒后 ，经鼻 或经
气管插管套管进入。术前及 术中常规给予 ２％利 多卡 因气 管
黏膜麻醉。在直视 下边插 入边 吸痰 ，插至病变的肺段 、亚段 支 气管处吸除痰液 ，并 留取 痰液送 培养检查 。如痰液粘 稠可从
般 资料 一
一
ห้องสมุดไป่ตู้
、
均为广州呼吸疾病研究 所住院病 人 ，符合社 区获得性 肺
炎 中重症肺炎诊 断标 准… 。观察 组 １Ｏ例 ，其 中男性 ６例 、女
性 ４例 ：年龄在 １８～６５岁间 （平均 ４２．５岁 ）；７例需 在 ＲＩＣＵ
行经鼻 气管插管接 呼吸机辅 助通 气治疗 ，３例在普 通病房 治
２８．５％和 ７０．６％。因此 ，如何尽 快地寻求 一种简便 有效 的治 善后可继续治 疗。如各 项监 护指标 好转 可适 当延 长 治疗 时
疗措施 ，挽救病人 的生命将 是我 们首要 研究 内容 。２００５年 ４ 间。据病情 每 日或隔 日吸痰治疗 １次 。１０ ｄ为一疗程 。
月 一２００６年 ３月问 ，我们对 １０例重症 肺炎患者 在抗感 染 、营 养支持等治疗基 础上 运用纤维 支气管镜 反复 吸痰 ，取 得 了较 好 效果 。现 报 道 如 下 。
３ 观察纤维 支气 管镜 吸痰治 疗前 后患 者 呼吸 频率 、心 率 、血气分析及胸部 ｘ线 的变化 ：吸痰治疗 ２ ｈ后复查血气分 析 及 胸 部 Ｘ线 。
资 料 与 方 法
４ 抗感 染、营养支持 及对症等 治疗 ：抗生素 的选择遵 社 区获得性肺炎诊断和治疗指南 （草案 ）… ；营养支持 主要 予 白
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临 床肺科 杂 志 ２００７年 １０月 第 １２卷第 １０期
１１ １３
纤维 支气 管镜 吸痰 在 重 症肺 炎治 疗 中的作 用
莫 健 平 张元 兵 罗群
【摘 要ｌ 目的 探讨纤维支气管镜吸痰在重症肺 炎治疗 中的应用价值 。方法 通过对 ｌＯ例 重症肺炎 （７例 气管插管 ）患 者在抗感染 、营养支持等治疗基 础上运用纤维支气管镜吸痰 ，观察吸痰 治疗前后患者呼吸频率 、心率 、血气分析及胸 部 ｘ线的变 化 ，以及与 ８例对照组进行疗效 比较 。结果 经纤维支气管镜 吸痰患者呼 吸频 率、心率 、动脉血氧分压 （ＰａＯ２）及动脉 血氧饱和 度 （ＳａＯ２）、均明显改善，Ｐ＜０．０５：观察组总有效率 明显高于对照组 ，Ｐ＜０．０５。结论 纤维支气 管镜吸痰是治疗重症肺炎的一种 安 全 有 效 手 段 。
表 １
１ 纤维支气管镜吸痰治疗病 例选择适 应症 ：咳痰无力或
痰液粘稠 咳出困难 ，听诊有痰 呜音 并呼吸困难 ：ｘ线 胸片提示
肺 不张 和／或浸润影 ；无吸痰治疗禁忌证 。 ２ 机 械通气病人纤维支气管镜 吸痰方法 ：全部患者均在
心 电监护及血氧饱和度监护下 ，机械通气病人在正常通气下 ，
重症肺炎是呼吸 内科 的常见病 、多发病 。具有来势猛 、进 活检孔注入生理盐水 ５～１０ ｍＩ冲洗 液进行 冲洗稀 释痰液 便
展快 、抢 救 难 的特 点 ，据 文 献 报 道 ：重 症 社 区获 得 性肺 炎 于吸出 ，可反 复数次直 至吸尽 。如术 中心律 进行性增 快或 出
（ＳＣＡＰ）和 重 症 医 院获 得 性 肺 炎 （ＳＨＡＰ）其 死 亡 率 分 别 达 现心律失常或血氧饱和度持 续下降则 立 即停 止操作 ，情况 改
