外科学复习材料 第十九章

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① 腹膜外型 ② 腹膜内型 膀胱损伤
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病因及发病机制
（三）尿道损伤
道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆 骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。
根据尿道损伤的程度可分为：① 尿道挫伤：尿道内层损伤，但阴茎筋膜完整。仅出现 水肿和出血，一般可以自愈。② 尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，尿道周围血肿和尿外渗， 愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。③ 尿道断裂：尿道完全断裂，断端退缩、分离，血肿较大， 发生尿潴留。
3．逆行性肾盂造影
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逆行性肾盂造影（RP）亦称上行性尿路造影，是在尿道膀胱镜观察下将输尿管导 管插入肾盂，经导管注入15%有机碘造影剂显示肾盂、输尿管形态。
护理配合
① 术前肠道准备同IVP，但不必禁饮水；② 检查中注射造影剂时压力不宜过大， 速度不宜过快，疼痛难忍时，可用解痉止痛剂，一般在1～2天后缓解；③ 多数病人检 查后1～2天内可见肉眼血尿，嘱多饮水，必要时给予止血药物；④ 常规注意尿量的观 察，有无少尿或无尿的发生；⑤ 常规应用抗生素预防感染的发生；⑥ 急性尿路感染 及尿道狭窄为禁忌证。
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4．晶体尿
尿中有机或无机物质沉淀、结晶， 形成晶体尿。常见于尿液中盐类过 饱和状态时，有时呈石灰水样，静 置后有白色沉淀物，经加热或加酸 后，盐类溶解，尿液变清。多饮水， 既可使晶体溶解又可起到预防晶体 尿的作用。
二、诊疗操作的护理 （一）行X线检查及护理配合
1．尿路平片
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除术后常觃观察的项目外还应注意有无出血穿孔感染输护理措施三手术治疗的护理3引流管的护理施行肾呾上端输尿管切开叏石术往往需要安放肾周引流管肾造瘘管戒输尿管支架引流管施行膀胱切开叏石术往往需要安放膀胱造瘘管留置气囊导尿管等护士必须了解各引流管安放的部位及目的保持各引流管的通畅呾适当的固定引流袋的放置要低二肾戒膀胱直立位时应低二髋部以克逆流

第十九章胃、十二指肠疾病病人的护理基础知识一、A11、十二指肠分为4个部分，其中不包括A、球部B、降部C、横部D、升部E、尾部2、分泌胃泌素的是以下哪个细胞A、壁细胞B、黏液细胞C、腺细胞D、G细胞E、嗜银细胞3、以下哪项不是胃壁的解剖结构A、浆膜层B、肌层C、黏膜下层D、黏膜层E、混合层4、X线钡餐检查胃溃疡的主要诊断依据是A、缺损B、变形C、僵硬D、痉挛E、龛影5、急性单纯性胃炎的主要病因A、细菌或其毒素B、激素C、饮烈酒和咖啡D、进过冷或过热食物E、暴饮暴食6、胃-十二指肠溃疡引起大出血的原因是A、胃-十二指肠壁血管不断渗血B、溃疡侵及胰腺引起大出血C、胃窦部黏膜炎性糜烂渗血D、溃疡基底的动脉被侵蚀破裂E、胃酸作用使渗血不易凝固7、胃癌的主要转移途径A、直接蔓延B、血行转移C、淋巴转移D、腹腔种植E、骨转移8、晚期胃癌最常见的转移途径A、直接蔓延B、血行转移C、淋巴转移D、肝转移E、骨转移9、与消化性溃疡的发生有关的病原菌是A、幽门螺杆菌B、肺炎球菌C、金黄色葡萄球菌D、链球菌E、大肠埃希菌10、关于胃、十二指肠溃疡的特点准确的是A、多为多发性溃疡B、直径一般大于2cmC、一般局限于黏膜层D、可引起出血或穿孔E、多与慢性胃炎有关11、诊断早期胃癌最有效的途径是A、超声检查B、纤维胃镜C、X线钡餐造影D、腹部CTE、HP检查12、胃癌最常见的发生部位是A、胃小弯B、贲门部C、胃窦部D、胃底部E、胃体部13、胃十二指肠溃疡的最基本的病因是A、饮食不调B、遗传因素C、胃酸分泌过少D、胃酸分泌过多E、精神神经因素二、A3/A41、患者女性，48岁。

胃窦部溃疡13年，近年来出现持续性呕吐，呕吐物为宿食，明显消瘦。

<1> 、体格检查最可能发现A、腹部有胃型及蠕动波B、肛门指检直肠前窝可扪及肿块C、左锁骨上淋巴结肿大D、黄疸E、颈静脉怒张<2> 、最急需的辅助检查是A、肝脏B超B、胸部X线C、血生化测定和电解质平衡检查D、肝功能检查E、凝血功能测定<3> 、最有可能的诊断是A、溃疡恶变B、溃疡穿孔C、瘢痕性幽门梗阻D、溃疡出血E、高位肠梗阻<4> 、最有效的治疗措施是A、手术治疗B、反复温盐水洗胃C、抗感染D、营养支持E、中医中药答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分为4部分，即球部、降部、横部和升部。

外科学复习资料.txt 花前月下，不如花钱“日”下。

叶子的离开，是因为风的追求还是树的不挽留？干掉熊猫，我就是国宝！别和我谈理想，戒了！外科学复习资料第一单元绪论1 、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）3、提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》）4、正宗派的代表（陈实功）5、全生派的代表（汪洪绪）6、心得派代表（高锦庭）第二单元中医外科证治概论一、中医外科专业术语1 、疡――是一切外科疾病的总称2、疮疡一一广义指一切浅显外科疾患。

狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡一一体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡一一一切外科疾病溃破的疮面5、酱肉一一肉芽组织6、痈——气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽一一气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘一一肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚9、根脚一一肿疡之基底根部10、护场一一在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散11、痰一一发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。

12、结核一一泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块二、治疗（一）内治总则一一消、托、补（二）外治法1、膏药一一适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。

2、油膏一一肿疡期；溃疡期；3、箍围药一一肿疡初期促其消散4、掺药5、酊剂一一疮疡未溃及皮肤病6、洗剂一一适用于急性、过敏性皮肤病第三单元无菌术1 、消毒――用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）3、手术室的面积应为（24－40 平米）4、手术室的湿度一般为（48%）5、灭菌——杀灭芽抱类微生物第四单元麻醉一、麻醉方法1 、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）4、复合麻醉二、麻醉前用药（一）麻醉前用药目的：1 、减少病人精神紧张；2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感（二）麻醉前常用药物1 、镇静安定药：苯二氮?类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂三、局部麻醉1 、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定四、椎管内麻醉1 、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪2、硬膜外麻醉适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征五、气管插管1 、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管导管（DLT）插管术：“湿肺” 全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。

第十九章椎管外软组织损害性压痛点和传导痛的介绍及其检查方法（P303——P381）一、概述一、压痛点（tender point）1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。

2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区。

3、压痛点的解剖特点：在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处。

4、压痛点病理特点：存在无菌性炎症病变。

5、压痛点同激痛点（区）的区别：前者在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处，后者在神经肌肉的运动点上。

6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分。

原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。

7、在治疗中不区分原发性还是继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区，本末倒置的治式，必然会使治疗失败。

8、原发性疼痛引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或几个部位形成了疼痛传导区。

例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向，最多见的是沿上肢的被侧直达手指，常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区。

腰骶部软组织损害时，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和回旋肌骨骼附着处的原发性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧直至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或外侧形成一疼痛传导区。

9、晚期病例，当软组织病变区的原发性疼痛经久未愈，会致使疼痛反应区或疼痛传导区中受累软组织骨骼附着处出现继发性无菌性炎症病变，就形成了继发性压痛点，此时单独针对软组织病变区的原发性压痛点进行治疗是无济于事的。

只有先针对远原发性压痛点，以后再针对继发性压痛点一并进行治疗，才能达到痊愈的目的。