小儿呼吸机参数的调节完整版本

压力参数
平均气道压（MAP）
此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气 道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参 数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。
MAP约在5-10 cmH2O之间. MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。 MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe
小儿呼吸机参数的调节
河南省人民医院PICU 史长松
• 机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICU的主 要任务之一。
• 机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施， 需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严重 并发症。
• 目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺 骤停，丧失抢救时机。
村民自制“山寨呼吸机” 维系15岁少女生命
• 每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进入和排出的VT和 MV是一样的
压力参数
新生儿
吸气峰压（PIP）：
正常
10-20cmH2O
10-15cmH2O（轻） 20-25cmH2O（重）
轻度病变 20-25cmH2O
中度病变 25-30cmH2O
严重病变 >30cmH2O
通过观察胸廓起伏幅度来判断
压力参数
PEEP可避免肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功能残 气量增加，改善通气和氧合，是治疗低氧血症的重 要手段之一。
PEEP就 是 基 线 压 大 于 大 气 压 的 压 力 水 平 ,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水 平,而是在呼吸末那一时点的压力水平.
无呼吸系统病变 2-3 cmH20 呼吸系统病变 4-6 cmH20
呼气末正压(PEEP)
更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。 拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O。 新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O) 有心肌损害的病儿不能接受並导致肺的过度
膨张和肺血流灌注的减少。
呼气末正压(PEEP)
最佳PEEP
对循环无不良影响 最大的肺顺应性,最小的肺内分流 最高的氧运输 最低的FIO2时的最小PEEP
时间参数
通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数, 应接近正常呼吸频率
一般新生儿 30-40次/分 婴儿及小儿 20-30次/分 年 长 儿 16-20次/分 更改频率以3-5次/分为一台阶. 呼吸周期:一次机械通气所需时间 呼吸周期=1/频率60秒
机械通气参数的选择
• 氧浓度（FiO2） • 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗
目的FiO2应尽可能地低。
• FiO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) • 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。
• PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 • PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生.
FiO2
• 心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55% 长期
• 无呼吸系统病变〈40% • 呼吸系统病变40%-80%
容量参数
• 气体流速（Flow）L／min或L/秒 • 流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)
• 由于气体损耗：回路内压力上升气体压缩, 无套囊导 管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为： PIP波形呈方波，CPAP波动不超过0.2kPa。定压呼 吸机流量实用值为理论值1倍。
一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气)
VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3 在肺内完成气体交换.
小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免，漏气大 于20%考虑换管,或改为定压通气.
容量参数
• 每分通气量（minute ventilation，MV） • MV=VTR • 较单用VT全面 • 新生儿:150-250ml/分 • 幼儿:800-1200ml/分
• 肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压 力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超过2025cmH2O
• 更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階.
• 压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,
• 既要使肺泡打开,又要减少大流速气流对肺强烈冲击
PIP不能太高！！
呼气末正压(PEEP)
基线压(baseline pressure): ➢ 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于
大气压,有PEEP时高于大气压.
平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): ➢ 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时
间,使管道Hale Waihona Puke Baidu等于或低于PIP.
压力参数
CPAP即持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure)
潮气量（Tidal Volume，VT）
呼出气潮气量 •儿 童: 6-8 m1/kg •新生儿: 6-8 m1/kg
使气道峰压不超过35cmH2O， 吸气平台压不超过30cmH20
•早产儿: 8-10 m1/kg
机械通气参数的选择
1.氧浓度（FiO2） 2.容量参数： 气体流速（Flow）L／min或L/秒
潮气量（Tidal Volume，VT） 每分通气量（minute ventilation，MV） 3.压力参数： 吸气峰压（PIP） 吸气未正压(PEEP) 平均气道压（MAP） 同步触发灵敏度 4.时间参数 ：通气频率(Rate) 吸气时间（IT） 呼气时间 （ET） 5.吸气温度
Ti 十 Te
压力参数
平均气道压过高 5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫
一般应保持在 < 15cmH20。 如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出
量监测。
同步触发灵敏度
触发压力:0～20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1～10LPM 流量触发敏感度一般设置于1～3L／min。
机械通气模式
完全控制通气
控制＋支持
自主呼吸
CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV
机械通气参数的选择
• 3N2L原则： • 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 • 2L: 低压力，低氧浓度 • 维持PaO2 (60mmHg-90mmHg)
• 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是 新生儿。