中国危重病急救医学

氧中毒临床类型
❖ 眼型：即晶状体后纤维组织形成。常见于早产儿 接受高浓度氧疗后，表现为永久性失明，与PaO2 高及视网膜血管发育不成熟有关。
❖ 神经型：即中枢神经系统损害。主要见于高压氧 治疗，特别是气压 >2.5ATA时。 典型表现为吸氧后发生意识丧失、抽搐和癫痫 大发作。
第二节 高压氧治疗
第二节 高压氧治疗
❖ 概念：在一个密闭的加压舱内，给病人吸人超过1 个大气压的纯氧的治疗方法称为高压氧 (hyperbaric oxygen，HBO)疗法。
❖ 1887年valenzuela首创，至今已成为临床重要的辅助治疗 方法之一，广泛用于急救和危重病学领域
❖ HBO治疗的病种已有一百多种，涉及临床各科，尤其在心 肺脑复苏、神经、心血管、感染、中毒、减压病、气栓症 等临床疾病治疗中效果较显著。
四、并发症
❖（一）高碳酸血症
▪ ①严重COPD吸入高浓度氧气；
▪ ②慢性低氧血症者存在通气/血流比例低下的肺区域。 ------用低浓度控制性氧疗可减少这一并发症。 ❖（二）吸收性肺不张 ：吸入高浓度氧气(＞60％)时，氧气 迅速弥散入血，如相应肺泡得不到氧气补充可发生萎陷。 ----防治方法：①Fi02不要超过60％；
▪ 无低氧血症的高危病人 虽无低氧血症，但随时有发生危 及生命低氧血症的高度危险，如麻醉手术病人、昏迷、 严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种危重病人
二、方法
（一）非控制性氧疗
氧浓度不能精确控制常用于通气功能正常或有轻度 抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的 病人。
❖ 1.鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 ▪ 常用氧流量 2～3L/min，FiO2一般为25％～35％。 ▪ 鼻咽导管法在相同氧流量的情况下可增加吸入氧浓度。 ▪ FiO2＝21+4×氧流量（L/min） ▪ 吸入氧浓度不恒定，受氧气量、鼻塞的密闭程度或鼻导 管的位置、潮气量、呼吸频率的影响。

1006-5709
郑州大学医学院
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450003
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《中华创伤杂志》
1008-1275
中华医学会（编辑单位：中华创伤杂志编辑委员会）

昆明医学院第二附属医院耳鼻咽喉科急危重病症急救预案一般原则：1、急危重病人应安置在抢救室,以利观察病情和急救处理。

2、下级医师应及时向上级医师汇报患者病情。

时间就是生命，全科医护应在第一时间全力救护。

3、对于病情危重复杂患者，应及时向医院医务部汇报。

以得到医院领导的指导和支持。

一、上呼吸道梗阻1、急性喉梗阻（1）、根据病情给予Ⅰ级护理。

24 小时监测呼吸、血压、脉搏等生命体征。

（2）、作好气管切开术、环甲膜穿刺术准备，与麻醉科联系作好紧急气管插管准备。

（3）、根据病情先给予抗炎、抗水肿、吸氧、布地奈德混悬液雾化吸入等治疗。

（4）、向患者家属交待病情，做好手术准备和手术同意书签字，根据病情，下病危通知。

2、气管切开术后拔管（1）、拔管前先行48～72 小时堵管。

观察堵管后呼吸情况，堵管困难者，应行纤维喉镜检查，了解上气道及气管套管周围情况。

对放置一次性硅胶套管的堵管困难者，可先换较小号金属套管再次堵管，观察呼吸情况。

（2）、拔管前做好再次气管套管置入准备。

器械准备：气管套管、气管分开器、血管钳、吸引器等。

（3）、拔管后 48 小时内密切观察呼吸情况。

（4）、向患者家属告之病情以及拔管后可能出现的风险及意外，患者家属应签知情同意书，必要时再次手术。

3、UPPP 术后（1）、Ⅰ级护理、半卧及半侧卧位、 24 小时监测呼吸、血压、脉搏等生命体征。

（2）、床旁器械准备：气管切开包、环甲膜穿刺针、口咽通气管、电筒、压舌板、吸引器等。

（3）、给予抗炎、抗水肿治疗，激素类加稀释分泌物类药物雾化吸入，以减轻上气道粘膜肿胀及有利分泌物排出。

经鼻全麻插管者，应给予鼻腔减充血剂滴鼻，以改善鼻腔通气。

（4）、酌情 CPAP 治疗。

4、头颈部外伤（1）、如头颈部挫裂伤、贯通伤，应在全麻插管下进行清创缝合，认真止血，根据病情行气管切开术，以保证术后上气道通畅。

（2）、给予抗炎、抗水肿、对症、支持治疗。

二、出血1、扁桃体术后（1）、术后Ⅰ级护理， 24 小时密切观察呼吸、脉搏、血压等生命体征。

急诊医学的定义急诊医学的定义：以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。

急诊医学的产生与发展是医学科学进步和社会需要两个重要因素促成的。

尽管作为一个学科，急诊医学存在时间并不很长，但急诊作为一种医疗现象却是和临床医学与生共存的。

生存的本能使人们一开始就认识到，在患了急性病或受了意外创伤时，需要立刻找医师诊治，以减少病情和阻止病情的进一步发展。

随着医学科学的发展，急诊医学已成为一门独立的新型综合性医学学科，其重要性，正被人们进一步认识和关注，在美国等发达国家急诊医学是目前发展最为迅速的临床学科之一。

迄今对“急诊医学”尚未有统一确切的定义。

以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思想和概念上的混乱。

因此，进一步发展急诊医学，首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念，弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。

明白急诊医学的任务与体制，急诊科的作用，急救模式究竟是什么十分必要。

本讲座就急诊医学及其在我国发展的意义、未来发展的趋势和面临的任务进行探讨和展望，以期宣传急诊医学，对急诊医学的发展有所裨益。

急诊医学及其相关概念急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系虽然已有共识，急诊医学是在临床急诊基础上发展起来的一门新的临床医学专业，但迄今尚未见有统一确切的定义。

以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思想和概念上的混乱。

因此，进一步发展急诊医学，首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念，弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。

急症是急性病症的简称。

指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或急性意外损伤等需要立即就医进行紧急处理的病症。

急诊是指紧急地或急速地对急症病人进行诊断、评估、鉴别诊断、抢救和治疗的医疗过程，就是紧急的求诊医治。