中医适宜技术对结直肠癌术后快速康复的效果观察

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜各种适宜病情的药物作用脐部时均能刺激局部神经末梢，再通过神经系统的反射与传导，反馈性调节盆腔的植物神经功能［２］。

对促进剖宫产术后胃肠功能恢复起主要作用的是神阙、天枢、中脘三穴；神阙穴是任脉上的重要穴位，通过任督冲带四脉脉气与全身十二经脉脉气相通，同时又与五脏六腑相连，药物可通过神阙穴疏通三焦气机，使药力直入阳明大肠经。

中脘穴为手太阴、少阳、足阳明、任脉之会穴、胃之募穴、腑之会穴，是治疗消化系统疾病的常用穴，有和胃气、化湿滞、理中焦、调升降的作用。

天枢穴以治疗肠胃疾病为主，天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁２寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。

人的气机上下沟通，升降沉浮，均过于天枢穴，它能疏通肠腑［３］。

通过穴位给药，调节经络，可加速缓解胃肠胀气所致的腹胀［４］。

本研究结果显示，干预后，观察组患者总有效率为９８．５５％，明显优于对照组的７３．９１％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

这说明联合中药穴位贴敷对促进剖宫产术后胃肠功能恢复效果显著。

综上所述，神阙、天枢、中脘三穴联合中药贴敷能有效促进剖宫产术后胃肠功能恢复，属中医外治法之一，可缩短禁食时间，减少术后腹胀的发生，减轻痛苦，有利于机体早日恢复。

具有操作简便、针对性强、安全快捷、绿色环保等特点，值得临床推广应用。

参　考　文　献［１］李江欣，肖静，李玉娟，等．穴位贴敷对剖宫产术后腹胀的护理效果观察［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１６，３２（６）：１３７－１３８．［２］李爱青，林海波．神阙贴治疗产后宫缩痛１００例［Ｊ］．江西中医药，２０１１，４２（５）：６５－６６．［３］康镇彬．经脉谕穴学［Ｍ］．石家庄：河北科学技术出版社，１９９５：５１，１６０．［４］邝焕喜，曹丽贞，王卫精．贴敷疗法对促进剖宫产术后肛门排气的临床观察［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１４，２１（１）：６３－６４．（本文编辑：曾丽琼　杨若雪）工作单位：２１５３００　昆山　南京中医药大学附属昆山市中医医院外二科顾玉茹：女，本科，护师陆云：通信作者收稿日期：２０１８－０５－２２中医适宜技术对结直肠癌术后快速康复的效果观察顾玉茹　陆　云摘要　目的　探讨中医适宜技术对结直肠癌术后快速康复的临床效果。

方法　选取本院于２０１６年１０月～２０１８年４月收治的４６例行结直肠癌术治疗患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各２３例；对照组行常规快速外科模式干预，观察组在对照组的基础上配合中医适宜技术进行干预；比较两组患者术后住院天数及术后排气、排便时间。

结果　观察组患者的术后通气时间、术后排便时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　针对结直肠癌术后患者采用中医适宜技术治疗，能促进其消化道功能恢复，减少住院时间，临床应用价值高。

关键词：中医适宜技术；结直肠癌；快速康复中图分类号：Ｒ２４８；Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１９－０１５６－０２ ２００１年，丹麦外科医师Ｋｅｈｌｅｔ首次提出快速康复外科（ＦＴＳ）理论，经过近些年的实践运用，疗效显著，现已被广泛应用于临床［１］。

结直肠癌根治术是一种治疗肠道癌症的首选治疗方式，治疗效果佳，但术后若处理不当，易出现各种不良反应，如腹胀、腹痛、便秘、疼痛及恶心呕吐等［２］。

结直肠癌根治术后胃肠功能紊乱的主要机制为脾胃运化功能失司，升降功能失调，气机不畅，腑气不行。

传统中医适宜技术在促进术后肠道功能恢复中取得了较好的效果，如中药灌肠、艾灸、耳穴贴压等［３－５］。

本科对结直肠癌根治术患者应用中医适宜技术，取得了较好的效果，现报道如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　选取本院于２０１６年１０月～２０１８年４月收治的４６例结直肠癌根治术术后患者为研究对象。

纳入标准：①年龄≥１８岁；②病理学或细胞学诊断为结直肠恶性肿瘤；③均行腹腔镜下结直肠癌根治术，未行肠造口；④知晓疾病诊断，知情同意。

排除标准：①脑、肺、心、肝、肾有明显功能障碍者，合并有其他严重躯体疾病，术前接受放疗或化疗；②躯体残疾不能配合行功能锻炼。

本研究已获得本院伦理委员会批准。

按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组各２３例。

对照组患者中男１１例，女１２例；年龄３６～８０（６２．４±７．３）岁。

观察组患者中男１０例，女１３例；年龄３５～７９（６２．２±７．１）岁。

两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法１．２．１　对照组　行常规快速外科模式干预。

强化术前宣教，减少患者恐惧与焦虑情绪。

根据手术室安排的手术时间，术前６ｈ禁食，术前２ｈ禁饮；手术过程中，垫高膝关节，下肢穿弹力袜。

合理控制术中液体输注量，使其＜２０００ｍｌ，置入腹腔引流管；完成手术后，低剂量阿片类药物自控静脉镇痛，待患者清醒后，经评估达标则可将尿管、胃管拔除。

·６５１·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１９１．２．２　观察组　在对照组的基础上，配合中医适宜技术进行干预，具体内容如下。

１．２．２．１　证候施护　①腹胀。

遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞等穴；遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、交感、皮质下等穴；遵医嘱艾灸，取神阙、关元、足三里等穴；遵医嘱中药大黄、芒硝外敷腹部。

②腹痛。

协助取舒适体位，避免体位突然改变。

遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。

③便秘。

观察排便次数、量、性质；遵医嘱穴位贴敷，取天枢、大横、腹衰、足三里等穴，气虚者加取关元、气海等穴；遵医嘱耳穴贴压，取便秘点、大肠、内分泌等穴；遵医嘱艾灸，取关元、神阙、气海、足三里等穴。

④恶心呕吐。

观察嗳气、恶心、呕吐的发生频率、程度及其与饮食的关系，呕吐时协助患者头偏向一侧，及时清理呕吐物并安慰患者。

使用镇痛泵的患者予暂停，并向患者做好解释工作。

化疗患者指导进行清淡饮食，少量多餐，增加饮水量。

遵医嘱穴位贴敷，取内关、曲池、足三里等穴。

⑤术后伤口疼痛。

指导患者半卧位或屈膝半卧位，减少腹部张力，缓解疼痛。

指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，给予精神安慰。

指导患者疼痛缓解后多下床活动，缓解因肠气未排腹胀而引起切口疼痛。

遵医嘱穴位贴敷，取合谷、三阴交、中脘等穴。

⑥术后腹胀。

观察腹胀的性质、程度、持续时间及伴随症状。

鼓励患者适当下床活动，以促进肠蠕动。

指导患者进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，忌食易产气食物，如牛奶、豆浆、甜品等。

遵医嘱中药大黄、芒硝外敷腹部。

１．２．２．２　情志调理　结直肠癌患者由于手术、肿瘤、麻醉等应激源会导致患者产生焦虑、紧张、恐惧等负性情绪。

责任护士应多与患者沟通，及时予以心理疏导；根据患者个人喜好，指导患者每日听３０ｍｉｎ轻松、欢快的音乐。

鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持；指导患者采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，建立积极的情志状态；人工造瘘患者因自我形象紊乱突出，应帮助患者重新认识自我并鼓励其参加社会活动。

１．３　观察指标　观察并记录两组患者的术后住院天数及术后排气、排便时间。

１．４　统计学方法　应用ＳＰＳＳ２３．０统计学软件对数据进行处理，两组资料采用独立样本ｔ检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果观察组患者术后通气时间、术后排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

表１　两组术后恢复情况对比　（ｘ±ｓ）组别例数术后通气时间（ｈ）术后住院时间（ｄ）术后排便时间（ｈ）观察组２３４６．３±６．８８．２±１．０７３．８±１１．２对照组２３５３．０±１０．６１０．２±３．０　８０．５±７．７　ｔ值－２．５５２－３．０３３－２．３６４Ｐ值　０．０１４　０．００４　０．０２３３　讨论快速康复外科研究显示，术后早期拔除胃管，并合理饮食，针对性控制症状，不仅不会造成相关并发症发生率的增加，反而还会加速胃肠功能恢复，避免或减少肠道菌群失调情况发生［６］。

传统观点认为术前１０～１２ｈ应开始禁食，研究表明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前患者的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，减慢分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间［７］。

本研究改进方案为术前６ｈ禁食，术前２ｈ禁饮，改善了患者因禁食引起的应激反应。

中医适宜技术重视辨证施治，采取适合其治疗与干预的针对性措施，能够针对治疗过程中可能出现的不良症状给予针对性干预，消除症状及威胁，加速患者康复进程，提升整体治疗效果［８］。

结直肠癌根治术后患者胃肠功能紊乱的发病机制为脾胃运化功能失司，升降功能失调，气机不畅，腑气不行，故以脏腑气血亏虚为本，气滞血瘀为标［９］。

观察组根据患者发病机制，采用中药封包、耳穴压贴和穴位按摩等中医适宜技术，其术后通气时间明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结直肠癌根治术后患者胃肠运动功能的尽早恢复是患者平稳度过围手术期的重要环节。

本研究针对本院收治的行结直肠癌根治手术患者，分别从常见症状／证候施护及情志护理方面，开展中医适宜技术治疗，取得了较好效果，观察组患者术后通气时间、排便时间、住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０５）。

综上所述，针对行结直肠癌根治术的患者，术后采用中医适宜技术治疗，能促进其消化道功能恢复，减少住院时间，临床应用价值较高。

参　考　文　献［１］谢桂生，董保国，梁驰，等．中西医结合快速康复流程在结直肠癌手术中的应用［Ｊ］．微创医学，２０１６，１１（４）：５７６－５７８．［２］梁澄照，李海霞，吴瑞云．四磨汤在结直肠癌腹腔镜术后快速康复中的疗效观察［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１７，１１（１５）：９３－９５．［３］刘本春，高大硕．扶正理气汤直肠滴入对腹部术后胃肠功能恢复的影响［Ｊ］．中医外科杂志，２００３，９（３）：１９４．［４］梁成芳．隔姜灸神阙、足三里穴促进腹部术后胃肠功能恢复３５例［Ｊ］．河南中医，２０１３，３３（７）：１１３７－１１３８．［５］陈秋婉．磁珠耳穴贴压治疗腹部手术后胃肠功能紊乱４０例［Ｊ］．中国中医急症，２０１１，２０（５）：８３７．［６］叶启乐，陈智耶，刘长宝，等．中西医快速康复外科技术在结直肠癌围手术期的应用研究［Ｊ］．浙江临床医学，２０１６，１８（８）：１４１２－１４１４．［７］ＮｙｇｒｅｎＪ，ＴｈｏｒｅｌｌＡ，ＬｊｕｎｇｑｖｉｓｔＯ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｒａｌｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１５，２８（３）：３６４－３６９．［８］张宁，黄颖娴．快速康复外科理念结合中医特色护理在大肠癌围手术期的应用［Ｊ］．泰山医学院学报，２０１７，３８（３）：２９７－２９９．［９］肖聪．足三里促进结直肠癌术后胃肠功能恢复与血清ｍｉＲ－１９ａ相关研究［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２０１６．（本文编辑：曾丽琼　杨若雪）·７５１·当代护士２０１９年７月第２６卷第１９期（上旬）。