胸部刀刺伤护理查房PPT课件

严重的胸部损伤包括 肋骨或胸骨骨折、气 胸、血胸、心包腔内 出血、肺或支气管损 伤，食管、横膈或胸 导管的损伤等. 胸部损伤无论战时或 平时均较常见。
主要致伤原因：

1 、平时以车祸、高处坠落、塌方挤压及钝器击打为主， 常为闭合性损伤。 2 、战时由于火器弹片等贯穿胸壁所致常为开放性损伤。 3 、在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根 肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处或多处骨折，第1~3肋 骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折， 第4~7肋骨较长且固定，最易折断，第8~10肋骨较长，但 前端与胸骨连成肋公，弹性较大，也不易折断；第11~12 肋骨前端游离不固定，故也不易折断，儿童肋骨富有弹性， 不易折断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发 生骨折。肋骨骨折时 ，骨折断端刺破胸膜,肺或血管，可 引起气胸或血胸。
临床表现


（一）症状：局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或变动 体位时加重，病情严重者可出现不同程度的呼吸困 难、发绀、休克。 （二）体格检查：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或 有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运 动并发肺、胸膜及血管损伤，可有气胸、血胸或皮 下气肿表现。
治疗原则



闭合性肋骨骨折治疗：1、单处肋骨骨折或肋骨骨折范围 较小者，断端因被肋间肌固定较少移位：多能自行愈合， 为减轻病人痛苦，减少并发症，在局部用胶布固定或用多 头胸带包扎，口服或肌肉注射止痛剂，亦可用1%~2%普 鲁卡因作局部封闭。 2、多根多处肋骨骨折，必须紧急处理，常用方法：用厚 敷料盖于伤处，加压包扎固定或用牵引固定法等，若病人 出现反常呼吸，有呼吸循环衰竭及休克现象时，应首先去 除呼吸道分泌物或行加压呼吸，控制胸壁反常运动，恢复 正常呼吸功能，处理休克，对咳嗽无力不能有效排痰或呼 吸衰竭者行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。 开放性肋骨骨折治疗：胸壁伤口须彻底清创，修齐骨折端 予以固定，胸壁刺破者须作胸腔引流。

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连 枷 胸 的 处 理：
▲除了上述原则以外，尤其注意尽快消
除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供
氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。
▲当胸壁软化范围小（3厘米,5厘米）或
位于背部时，可采用局部夹垫加压包扎（现
场急救）。当超过或为双侧连枷胸（软胸综
合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急
处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进
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【VIPCO程序】 V（Ventilation）指保持呼吸道通畅、 通气和给氧； I（Infusion）指输血、补液扩容以 防治休克； P（Pulsation）指监护心脏搏动， 维护心泵功能以及进行心肺复苏； C（Control）指控制出血； O（Operation）指开胸手术。
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【注意】需要紧急处理的伤情包括 ①呼吸道阻塞； ②浮动胸壁的反常呼吸运动； ③开放性气胸； ④张力性气胸； ⑤大出血； ⑥急性心包填塞。
◆枪弹伤→肋骨骨折常为粉碎
性骨折。
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年龄、部位与骨折病变的特点： ◆儿童→青枝骨折 ◆成人，尤其是老年人→容易骨折。 ◆自发性肋骨骨折： ◆病理性肋骨骨折： ◆肋骨骨折多发生在第4～7肋；
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临 床 表 现 及 诊 断：
1、临床表现：
■局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，
且随咳嗽、深呼吸或身体转动等而加重。
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胸部损伤治疗的现状： ★创伤外科学和急救医学的发展， 使胸部伤病人的存活率不断提高。 ★得以抢救转送医院的危重伤员 的比例不断增加，提出了更高要求。
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第二节 各类胸部损伤
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一、肋骨骨折：
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胸壁软化区的反常呼吸运动
三、临床表现
1.症状 （1）疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重； （2）部分病人可有咯血，多根多处肋骨骨折者可出现气
促、呼吸困难、发绀或休克等。 2.体征 （1）受伤胸壁肿胀，可有畸形； （2）局部压痛； （3）有时可触及骨折断端和骨摩擦感； （4）多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动； （5）部分病人可有皮下气肿。
• 两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居 中的根本保证。
二、病因和分类
• 根据暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性 损伤和穿透伤；
• 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可 分为开放性损伤和闭合性损伤。胸部损伤 同时发生膈肌破裂可造成胸腔和腹腔同时 损伤，称为胸腹联合伤，这是胸部多发伤。
二、病因和分类
导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等； （3）若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，
致病情迅速恶化。
二、病理生理与分类
2.多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋 骨骨折时： 局部胸壁因失去完整肋骨的支撑 而软化，可出现反常呼吸运动，称之为连 枷胸。表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼 气时外凸。若软化区范围大，可致纵隔左 右扑动，导致缺氧、二氧化碳潴留，重者 导致呼吸、循环衰竭。
• 稳定的负压相当重要，能维持正常呼吸， 防止肺萎缩。
3.胸腔及胸腔内器官
• 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部 分。左、右肺间隙分别由左、右肺和脏、 壁两层胸膜构成。
• 纵隔位于胸腔中央，上、下分别是胸腔入 口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前、后 分别是胸骨和胸椎，其间有心脏和心包、 大血管、食管和气管。
胸部损伤病人的护理
学习目标
• 掌握胸部损伤的分类、常见胸部损伤的临 床表现及病理生理变化、治疗原则、主要 的护理诊断、护理措施。

护理措施
P1 ：
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。
疼
痛
2、观察患者的伴随症，有无恶心、呕吐 等。
与
3、按三级止痛的方法，必要时遵医嘱给予
胸
止痛剂。
部
4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按
外
压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。
伤
5、转移注意力，如听音乐或看电影等。
有
评价效果：患者疼痛感有所减轻
吴天云
护理诊断
P1 疼痛 与胸部外伤有关
P2 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 P3低效型呼吸形态 与胸部损伤，肺换 气功能降低有关 P4焦虑 与担心病情及愈后有关
吴天云
护理诊断
P5 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽无力有关 P6 有引流不畅的可能 与引流管受压扭
曲有关 P7 营养失调 与进食流质饮食有关 P8 潜在并发症：有下肢深静脉血栓的危险
吴天云
四史
➢现病史：该患者于约五小时前不慎从高 处坠落伤及胸部后，现胸闷胸 痛，时有咳嗽咳痰，偶有喘促， 无意识不清，患者自行于家中 休息后上诉症状未见明显缓解， 故患者为求急救治疗来我院就 诊，门诊经检查后以“胸部外伤” 收入院。入院时患者胸闷胸痛， 时有咳嗽咳痰、喘促，无腹胀 腹痛，头晕头痛，无恶心呕吐， 平车推入病室。
关
吴天云
吴天云
P2 肺： 挫气 伤体 限及交 有胸换 关廓受 运损 动 受与
护理措施
1、遵医嘱给予持续低流量吸氧，改善 胸闷气短等不适症状
2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于 呼吸。
3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情 绪，指导其调整呼吸。
4、遵医嘱给予患者雾化吸入，促进有效咳 嗽、咳痰。

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（五）处理原则
1. 急救处理
2. 专科处理
患侧锁骨中线与 第2肋间交界处
插针排气
（1）胸膜腔闭式引流术3~7d
（2）剖胸探查
（3）应用抗生素
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三种气胸比较
病因
闭合性气胸 肋骨骨折
开放性气胸 锐器火器弹片
胸膜腔压力 <大气压
=大气压
特点
不再继续发展 继续漏气
伤口
闭合性伤口 开放性伤口
临床表现
4. 休克 血容量骤降（4种情况）
（二）体征
1. 望：胸壁表面、运动情况
2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等
3. 叩：积气鼓音、积液浊音
4. 听：呼吸音减弱或消失
（三）辅助检查
诊断性穿刺、 X线检查
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五、治 疗
（一）非手术治疗
抢救生命
1.保持呼吸道通畅：遵循ABC原则。呼吸困难者，经鼻孔或
2.皮下气肿
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三、张力性气胸
（四）临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀明显、烦
躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼
吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向
健侧。 4. 诊断性穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。
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三、临床表现及诊断
（一）症状 局部疼痛；咯血；呼吸困难等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触
及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动， 皮下气肿。胸廓挤压征阳性 （三）并发症—气胸、血胸。 （四）胸部X线检查或CT可确诊
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四、处理原则
（一）闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定、防治并发症 。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折：

• 保持呼吸道通畅：遵医嘱给予雾化吸入，指导和鼓励
术后护理
• 患者进行有效的深呼吸和咳嗽咳痰，协助患者翻身、拍 背，促进痰液的排出，并教会患者在咳嗽时用双手按压 胸部伤口处，减轻咳嗽时的疼痛，促进肺膨胀，有利于 恢复。
• 引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，经常 挤压引流管，防止受压、打折、扭曲、阻塞、滑脱，妥 善安置引流瓶，避免踢倒打翻。遵医嘱给予负压吸引， 严密观察引流液的颜色、量及性质。
护理诊断
• 心脏破裂 与外伤有关。 • 失血性休克 与心脏外伤出血有关。 • 有感染的危险 与开放伤口有关。 • 疼痛：与手术创伤有关。 • 管道滑脱的危险：与管道较多或术后疼痛有关。
术前护理
• 迅速准确判断伤情：在刀刺伤患者，一旦出现失血性休 克、心包填塞、呼吸困难等症状，医师诊断考虑有心脏 破裂的可能，应立即手术。有明显的休克及心包填塞症 状，由医院绿色通道直接进入手术室急诊手术。
• .查体：T 37℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 123/82mmHg。神志清醒，呼吸急促，对答切题，口齿清 晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无 肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气管居中， 双侧甲状腺无肿大。胸部见专科情况，心界叩诊无扩大， 心率110次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦， 无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及， 颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活 动正常，关节正常，双下肢无浮肿。
健康教育
• 1、心理指导：鼓励及缓解患者和家属的恐惧、焦虑情 绪，增强患者战胜疾病的信心。
• 2、健康指导： • （1）预防感染：环境清洁、讲究卫生、注意保暖，预
防感染。 • （2）饮食指导：合理搭配膳食结构，增强营养。 • （3）活动与休息：根据心功能，注意休息，适量运动，

四史
➢现病史：该患者于约五小时前不慎从高
处坠落伤及胸部后，现胸闷胸 痛，时有咳嗽咳痰，偶有喘促， 无意识不清，患者自行于家中 休息后上诉症状未见明显缓解， 故患者为求急救治疗来我院就 诊，门诊经检查后以“胸部外伤” 收入院。入院时患者胸闷胸痛， 时有咳嗽咳痰、喘促，无腹胀 腹痛，头晕头痛，无恶心呕吐， 平车推入病室。
肺大疱肺裂伤支气管 破裂 >大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀 休克，胸穿有高压气 体向外冲 穿刺抽气或胸腔闭式 引流
病史介绍
床号 ：8病室2床 姓名 ：王全威 性别 ：男 年龄 ：44岁 职业 ：自由 主诉 ：高处摔伤约五小时 诊断 ：胸部外伤
➢ 四史 ➢ 五方面 ➢ 六心理社会 ➢ 七体格检查
P2 ： 及气 胸体 廓交 运换 动受 受损 限与 有肺 关挫 伤
护理措施
1、遵医嘱给予持续低流量吸氧，改善 胸闷气短等不适症状
2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于 呼吸。
3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情 绪，指导其调整呼吸。
4、遵医嘱给予患者雾化吸入，促进有效咳 嗽、咳痰。
评价效果：患者无胸闷、气促
护理措施
P1 ：
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和
疼
程度。
痛
2、观察患者的伴随症，有无恶心、呕吐
与
等。
胸
3、按三级止痛的方法，必要时遵医嘱给予
部
止痛剂。
外 伤 有
4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按 压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。
关
5、转移注意力，如听音乐或看电影等。
评价效果：患者疼痛感有所减轻
护理措施
P3
腹痛，头晕头痛，无恶心呕吐，

提供康复训练的方法和技巧
介绍一些常见的康复训练方法和技巧 ，如呼吸训练、肌肉训练、日常生活 能力训练等。
提醒注意事项
告知患者及家属在康复过程中需要注 意的事项，如避免剧烈运动、定期复 查等。
家属参与康复训练的重要性及实施方法探讨
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家属参与康复训练的必要性
家属在患者的康复过程中起着重要的作用，他们的支持和鼓励可以帮助
患者更好地恢复。
02 03
家属参与康复训练的方法
家属可以协助患者进行一些简单的康复训练，如帮助患者翻身、按摩肌 肉等。同时，家属还可以为患者提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和压 力。
家属参与康复训练的注意事项
家属在参与康复训练时需要注意自身安全，避免过度劳累。同时，家属 还需要注意观察患者的反应，及时调整康复计划。
心理支持
给予病人心理支持，缓解焦虑、恐 惧等不良情绪。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据病人营养状况，给予 适当的营养支持，如静脉 输液、鼻饲等。
饮食调整
指导病人合理饮食，避免 刺激性食物，以清淡、易 消化为主。
定期随访
定期随访病人，了解病情 变化和护理效果，及时调 整护理方案。
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特殊类型胸部损伤的护理要点
注意观察患者体温、脉搏、血压等生命体征变化，如出现 高热、寒战、低血压等症状，应警惕感染性休克。
立即给予抗感染治疗，同时补充血容量、纠正酸中毒、调 节电解质平衡等支持治疗，必要时进行机械通气。
其他常见并发症的预防和处理方法
出血
密切观察手术部位及全身出血情况， 及时采取止血措施，如局部加压包扎 、使用止血药物等。
根据损伤程度和部位，胸部损伤 可分为闭合性损伤和开放性损伤 。