张丽-医院消毒效果监测

300000级
洁净辅助用房的等级标准（沉降法 静态）（依据GB50333－2002）
细菌最大平均浓度 洁净辅助用房（І级） 局部：0.2个/30min.ø 90皿（5个/m3) 其他区域： 0.4个/30min.ø 90皿（10个/m3)) 90皿(50个/m3) 洁净辅助用房（Ⅱ级）1.5个/30min.ø
医院消毒监测
四川省疾病预防控制中心
张丽
监测内容


空气 物体表面 医疗器材（内窥镜等） 治疗用水 消毒剂 消毒器械 医院污水
各类环境物表与空气的监测
四类环境



Ⅰ类：采用空气洁净技术的诊疗场所，洁净手术部和 其他洁净场所 Ⅱ类：非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病 区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新 生儿室等。 Ⅲ类：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和 无菌物品存放区；血液透析中心；其他普通住院病区 等。 Ⅳ类：普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药 等）室；感染性疾病科门诊和病区。

事后：洁净手术部及其他洁净场所在新建、改建验 收时，高效过滤器更换后 随时：疑医院感染爆发与空气污染有关，且应对相 应致病微生物监测
空气净化与消毒质量监测

监测方法及结果判定

洁净手术部及其他洁净场所：GB50333 未采用洁净技术净化空气的场所： GB15982

洁净场所：采用空气净化技术，使空气 悬浮粒子浓度受控的限定空间。
洁净室空气细菌浓度的检测
沉降法（平板暴露法）

满足最小培养皿数
被测区域洁净级别 5级 6级 7级 8级 8.5级 最少培养皿数 13 4 3 2 2
布点的均匀性

沉降时间

30min
洁净室空气细菌浓度的检测
空气采样器法：
洁净室空气细菌浓度的检测
空气采样器法：

采样布点

手术室：测点数与测点位置应与含尘浓度相同 非手术室：采样器置于室内中央（GB15982）

≤10m2 ＞10m2
1个点 每增加10m2增设1个点
均匀布点，离墙

采样点高度？

在地面或不高于地面0.8m的任意高度（GB50333） 0.8m-1.5m高度（GB15982）
洁净室空气细菌浓度的检测

采样量

流量、时间 满足最小采样量
每点最小采样量m3（L） 1（1000） 0.3（300） 0.2（200） 0.1（100） 0.1（100）
沉降法


洁净室空气细菌浓度的检测
洁净手术室采样布点
测点数与测点位置应与含尘浓度相同（GB50333）
最少测点数 图示
区域
Ⅰ 级 手 术 区 和 局 部 5点 100级区 Ⅰ级周边区 Ⅱ-Ⅲ级手术区 Ⅱ-Ⅲ级周边区 Ⅳ级及分散式 8，每边内2点 3点 6 点，长边内 2 点，短 边内1点 面积的平方根
洁净室的扩大化


换气次数、压差要求=洁净要求？
洁净手术室的等级标准（沉降法 空态或静 态）（依据GB50333－2002）
手术区细菌最大平 均浓度
90皿 特别洁 0.2个/30min.ø 净手术 （5个/m3) 室 90皿 标准洁 0.75个/30min.ø 净手术 （25个/m3) 室 90皿 一般洁 2个/30min.ø 净手术 （75个/m3) 室
治疗用水的监测

相关治疗用水应符合相应卫生标准
透析用水的卫生要求

微生物学要求


细菌总数：处理水，不得超过100cfu/ml 细菌内毒素：水处理装置的输出端，不得超过 1EU/ml；血液透析装置入口的输送点，不得超过 5EU/ml

化学污染物要求
处理水中的化学污染物
消毒器械的监测
库存 仪器法 指示卡
综合和其它医疗机构（日均值）
序号 1 2 3 4 控制项目 粪大肠菌群数/（MPN/L） 肠道致病菌 肠道病毒 总余氯1），2）/（mg/L） 排放标准 500 不得检出 不得检出 0.5 预处理标准 5000 -
注：1）采用含氯消毒剂消毒的工艺控制要求为： 排放标准：消毒接触池接触时间≥1h，接触池出口总余氯3 ～10mg/L。 预处理标准：消毒接触池接触时间≥1h，接触池出口总余氯 2～8mg/L。 2）采用其他消毒剂对总余氯不做要求。
医院污水的监测
传染病、结核病医疗机构（日均值）
序号 1 2 3 4 5 控制项目 粪大肠菌群数/（MPN/L） 标准值 100
肠道致病菌 不得检出 肠道病毒 不得检出 结核杆菌 不得检出 0.5 总余氯1），2）/（mg/L） （直接排入水体的要求） 注：1）采用含氯消毒剂消毒的工艺控制要求为：消毒接 触池的接触时间≥1.5h，接触池出口总余氯6.5～10mg/L。 2）采用其他消毒剂对总余氯不做要求。
已建成并准备运行的、具有净化空态的全部设施及功能， 但室内没有设备和人员的洁净室。

待工状态洁净室（静态）（at-rest clean room）
室内净化空调设施及功能齐备，如有工艺设备，工艺设 备已安装并可运行，但无工作人员时的洁净室。
洁净室空气细菌浓度的检测
明确监测目的： 综合性能评定/日常消毒效果监测？ 宜在其他项目检测完毕，对全室表面进行常规 消毒后进行 不得进行空气消毒 当送风口集中布置时，手术区和周边区分别测 ，送风口分散布置时，全室统一检测。 无菌操作
周边区细菌最大平 均浓度
0.4个/30min.ø 90皿 （10个/m3) 1.5个/30min.ø 90皿 （50个/m3) 4个/30min.ø 90皿 （150个/m3)
手术区洁 净度级别
100级
周边区洁 净度级别
1000级
1000级
10000级
10000级
100000级
90皿（175个/m3) 准洁净 5个/30min.ø 手术室

洁净室空气细菌浓度的检测

综合性能评定

风速、风量和静压差先测，细菌浓度最后测 不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标代 替综合性能全面评定 不得以工程的调整测试代替综合性能全面评定结 果
• • • 洁净手术室每个技术指标都是 有关联的 同时检测必须对所有指标进行 检测 不能一个指标不合格下次只测 一个指标

低度危险性器材：

听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面、 床头柜、墙地面、痰法

可破坏：《药典》无菌检查法 不可破坏： 10000级环境下局部100级的单 向流空气区域内或隔离系统中
涂抹采样 采样液：无菌生理盐水 采样面积：全部或不少于100cm2 无菌检查
被测区域洁净级别 5级 6级 7级 8级 8.5级
不超过30min
非洁净室空气细菌浓度的检测
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类—平皿暴露法 采样布点：

距墙1m
≤30m2 ＞30m2
3点 5点

采样高度

0.8m-1.5m Ⅱ类15min Ⅲ、Ⅳ类5min

采样时间

空气细菌浓度的检测

注意：布点上方避免遮挡物 空白对照：
医疗器材的监测

高危险性器材：

斯伯尔丁分类法：1968 手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、 心脏导管、植入物等 与完整粘膜接触： 胃肠内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、 呼吸管、麻醉机管道、压舌板等
无菌—无菌试验
中度危险性器材：

菌落总数≤20CFU/件、g、100cm2，不得检 与完整皮肤接触： 出致病微生物 菌落总数≤20CFU/件、g、100cm2，不得检 出致病微生物

手机采样方法

棉签涂抹法？ 洗涤震荡法：

不能体现无菌性！



环境条件：10000级环境下局部100级的单向 流空气区域内或隔离系统中。 材料及设备：含20ml-25ml采样液的无菌大试 管（内径25mm），漩涡混合器 方法：置含采样液的试管中，于漩涡混合器 上洗涤震荡30s，取洗脱液无菌检查 注意：大试管中液面高度应大于40cm

采样方法



物体表面监测

检测

不同稀释浓度洗脱液，倾注平 皿 36℃±1℃,48h 菌落计数，必要时分离致病微 生物 物表菌落总数（CFU/cm2）= 平均每皿菌落数×稀释倍数/ 采样面积

结果计算

手卫生监测

卫生手：

消毒后医务人员 手表面的菌落总 数≤10CFU/cm2 消毒后医务人员 手表面的菌落总 数≤5CFU/cm2
监测频率

粪大肠菌群每月不少于1次 总余氯每日不少于2次（间歇式每次排放前） 肠道致病菌

沙门氏菌每季度不少于1次 志贺氏菌每年不少于2次 其他致病菌和肠道病毒

结核杆菌

结核病院根据需要监测
采样和检查的原则
谢谢

用于检测的培养皿：每批1个对照 检测时：每室或每区1个对照 两次对照均应为阴性
空气细菌浓度的检测

培养

36℃±1℃,48h（GB15982） 37℃，24h（GB50333） 菌落计数，必要时分离致病微生物

结果计算

平板暴露法：CFU/（皿· 暴露时间） 空气采样器法：空气中菌落总数（CFU/m3）=采样器各个 平皿菌落之和/采样速率×采样时间
空态或
手术区洁净度级 别 局部100级 其它区域1000级 10000级
90皿（150个/m3) 洁净辅助用房（Ⅲ级）4个/30min.ø
100000级
90皿（175个/m3) 洁净辅助用房（Ⅳ级）5个/30min.ø