儿童口腔病学
第一节龋病
一、乳牙龋病
（一）乳牙的患龋特点
1岁开始上升，6、8岁达到高峰。
下磨牙、上磨、上前、下前牙最少
乳牙龋病的好发部位：乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。
1 ~ 2岁前牙唇面，邻面
3 ~ 4岁乳磨牙窝沟龋
4 ~ 5岁乳磨牙邻面龋
乳牙的患龋因素：
1、乳牙解剖特点：颈1/3隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙容易滞留食物
2、乳牙组织特点：牙体薄，钙化低，抗酸力弱
3、食物：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸
4、口腔自洁和清洁作用差
例题：不易患龋的乳牙是
A.上颌乳磨牙
B.下颌乳磨牙
C.上颌乳前牙
D.下颌乳前牙
E.上颌乳尖牙
【答案】D
【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。
例题：乳牙患龋的最好发牙位是
A.上颌乳磨牙
B.下颌乳磨牙
C.上颌乳切牙
D.上颌乳尖牙
E.下颌乳前牙
【答案】B
【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。因此本题选B。
（二）临床表现分类
进展程度：急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋
临床分类：浅龋、中龋、深龋
损害部位：窝沟龋及平滑面龋
低龄儿童龋：< 6岁
严重低龄儿童龋：< 3岁，3岁dmfs≥4 ，4岁dmfs≥5，5岁dmfs≥6
喂养龋（奶瓶龋）：上颌切牙的唇面
猖獗龋：侵及下颌乳前牙
环状龋：乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部
例题：奶瓶龋主要发生在
A.下颌乳磨牙舌面
B.上颌乳磨牙腭侧面
C.下颌乳切牙的唇面
D.上颌乳切牙的唇面
E.下颌乳切牙的舌面
【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以D正确。
考点：奶瓶龋的好发牙面
（三）治疗方法
乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。
1.避免因龋而引发的并发症；
2.恢复牙体的外形和咀嚼功能；
3.维持牙列的完整性；
4.使乳牙能够正常替换；
5.有利于颌骨的生长发育。
1、药物治疗
临床上常采用药物治疗。
无腐蚀性：2％氟化钠、8％氟化亚锡、1.23％酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75％氟化钠甘油
腐蚀性：10％氨硝酸银、38％氟化氨银
2、充填治疗：防止磨穿髓角。
3、乳牙嵌体：形态好，继发龋少，接触好，磨牙多
4、金属成品冠：多个面龋，抗力固位差，颈部缺损无龈壁，龋活跃，固位体，冠折
二、年轻恒牙龋病
（一）临床特点
年轻恒牙：萌出2 ~ 3年牙根长度，3 ~ 5年后根尖发育
1、硬度、弹性差，袋状龈缘不断退缩
2、进展较快，易侵犯牙髓
3、组织恢复能力强
（二）治疗
1、年轻恒牙避免髓腔穿通--- 间接盖髓10 ~ 20周
2、恢复解剖外形，不强调恢复邻接
材料选择：
1、银汞合金--- 后牙I 类和II 类洞
2、复合树脂--- 前牙I、III、IV、V和后牙I、V
3、玻璃离子--- 乳前牙I 类、III 类和V类，乳磨牙颊、舌面I 类和V类
第二节牙髓病与根尖周病
一、乳牙牙髓病和根尖周病特点
1、瘘管可能在根分歧
2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓
3、乳牙和年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死，其他根管仍可能为活髓或残留活髓
4、慢性炎症，或慢性炎症急性发作（根尖炎相同）
乳牙牙髓病治疗技术
（1）间接盖髓：氢氧化钙
（2）直接盖髓术：意外穿髓，直径小于1mm
（3）乳牙牙髓切断术：深龋露髓，冠髓牙髓炎，外伤露髓。药物甲醛甲酚/2%戊二醛（1：5 FC 浴1min），氢氧化钙、硫酸铁、MTA等
乳牙根尖周病
乳牙根尖周病的特点
（1）早期症状不明显，急性炎症时才就诊
（2）慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作
（3）牙周疏松，脓液从龈沟排出，治疗后松动恢复正常
乳牙根管治疗主要事项：
①术前X线片
②局麻下或失活。失活剂--- 多聚甲醛或金属砷。亚硝酸禁忌
③根管预备：勿超根尖孔
④冲洗：3%H2O2，2% ~5.25%次氯酸钠，生理盐水
⑤根管消毒剂：氢氧化钙，甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油
⑥根管充填：封药3 ~ 7天，用糊剂充填--- 氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙
⑦不能搔刮瘘管
二、年轻恒牙
（一）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
1、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起
2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发作
3、组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复
根尖诱导成形术
1.适应证
牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。
2.治疗阶段
第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔6个月～2年左右。
根管消毒：刺激性小的药物，如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂
药物诱导：首选氢氧化钙
3 ~ 6个月复查一次，X线片显示根尖延长或根端闭合后，进行常规根管充填
