高等学校青年骨干教师高级研修班评审制项目申报表
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编 号： □□□□□□□□□□
研修类别：
高等学校青年骨干教师高级研修班 评审制项目申报表
申报单位：
研修班名称：
拟办班时间： 年 月 日至 年 月 日
教育部高校青年骨干教师培训秘书处印制
2 填 表 说 明
一、填写《申请书》前，请详细阅读《教育部办公厅关于印发“高等学校青年骨干教师高级研修班”培训方案和实施办法的通知》（教高厅函[2004]26号）文件，及《“高等学校青年骨干教师高级研修班”培训方案》和《“高等学校青年骨干教师高级研修班”项目实施办法》。相关文件可登陆“中国高等学校教师”（）查看。
二、申报表封面“编号”和“研修类别”两项，申请人不填，由教育部高校青年骨干教师培训秘书处根据评审和批准后情况填写。
三、申报表封面的“申报单位”，只填写研修班承办学校即可，不必细至具体承办院、系、所。
四、申报表须用计算机录入或打印，一式 2 份（须含原件1 份）。申报表下载网址：“中国高等学校教师”（）。若需填写内容太多，可以调整原表格的宽窄度。
同时，务必将申报表电子文本发送至mscmoe@
五、本申请书一经正式批准，即行生效。
六、限于人手，凡递交的申请书及附件不再退还。
3 研修班名称
拟办班时间
研修班承办单位
（学校、院、系、所、室）
研修班所依托的学科专业等概况 学科、专业名称
本单位该学科、专业在国内同行中的地位与优势
所依托的实验室、基地等情况（画√） □国家重点学科
□国家重点实验室
□国家工程（技术）研究中心
□国家人文社会科学重点研究基地
□国家基础学科研究与教学人才培养基地
□国家基础课程教学基地
□其他
研修班主持人 姓名 职称（务） 所在单位
4
研修班
研修方案
（包括：具体课程设臵；授课教师姓名、职务、所在单位及其在该研修班承担的具体讲授内容；研修大致日程安排；后勤保障等）
5
研修班
拟达到的效果
研修班
生源预测
研修班
经费预算
研修班
联系方式 部门
联系人
联系电话
传真
E－mail
通讯地址
邮政编码
6
承办学校意见
（公章）
教育部
审批意见
（公章）
备注
填表时间： 年 月 日
