继续医学教育思考题

社区护理学思考题（一）

第一章 绪论

一、思考题

1．社区的特点及功能是什么？

2．何谓社区护理？社区护理对象按人的健康程度分哪些类型？

3．社区护士的任职条件有哪些？依据是什么？

4．简述健康促进的五项原则

5．社区护理管理工作的考核与监督评价指标有哪些？

6．简述社区护理发展的基本原则

7．我国社区护理工作内容是什么？

8．何谓初级卫生保健？初级卫生保健的四项原则是什么？

二、思考题参考答案

1．答：社区的特点

1）地域性

2）人口要素

3）同质性

4）结构要素

社区的功能

1）社会化功能 2）生产、消费及分配的功能

3）社会参与和归属的功能

4）社会控制功能

5）相互支持及福利功能

2．答：社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续性的、动态性的和综合性的服务。社区护理对象按人的健康程度分：健康人群、亚健康人群、重点人群、高危人群和患病人群五类。

3．答：1）具有国家护士资格并经注册

2）通过地市以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训

3）独立从事家庭访视或居家护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。

依据是：《社区护理管理的指导意见》

4．答：健康促进的原则是

1）制定健康相关政策；

2）营造支持健康的环境；

3）强化社区活动；

4）开发个人技术；

5）转换卫生服务方向。

5．答：1）居民对护理服务的满意率 2）居民对护理服务的投诉率

3）社区护理差错、事故的发生率

4）社区护理服务的覆盖率

5）空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率

6）家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率。

6．答：1）坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资；

第一章思考题参考答案

请整理出南丁格尔所做的主要贡献。

（1）克里米亚战争使伤员死亡率从42%→2.2% ；

（2）创立了第一所正规的护士学校；

（3）撰写了《护理札记》、《医院札记》；

（4）提出了护理学的概念和护士的任务；

（5）指出护士必须接受严格的科学训练和具有良好的品德和献身精神；

（6）提出公共卫生和改善环境的护理思想；

（7）重视患者的一般生理和心理需要；

（8）参与医院建筑的改革。

现代护理学发展分几个阶段，每个阶段主要特征是什么？体现的进步是什么？

现代护理学发展分3个阶段：

（1）以疾病为中心的阶段

主要特征：

①护理从属于医疗； ②护士是医生的助手； ③护理工作主要内容执行医嘱和完成各项护理技术操作； ④护理教育采用医学教育的模式

体现的进步：

①在长期护理实践中形成了各科疾病护理常规和护理技术操作规范； ②护士执业注册制度建立； ③护理教育的办学机构开始由医院转向院校。

（2）以患者为中心的阶段

主要特征：

①护理是一门独立的专业； ②医护双方是合作的伙伴； ③护士是科学工作者； ④护理工作的指导思想是整体护理； ⑤护理工作的方法是护理程序； ⑥护理教育开始摆脱医学教育的模式

体现的进步：

①“责任制护理”概念的提出为护理实践提供了新的工作方式； ②高等护理教育的发展推动了护理理论研究的兴起； ③新的健康定义，大大扩展了护理实践的领域；

④现代医学观的指导下，护理工作发生了根本性的变革。

（3）以人的健康为中心的阶段

主要特征：

①护理学被公认为是一门独立的科学学科，护理理论体系逐步形成并应用于指导实践；

②护理服务对象由患者扩展到健康人，从个体扩展到群体；

③护理工作的场所从医院扩展到家庭、社区；

④护士成为为社会和全人口提供初级健康保健的主要力量；

⑤护理教育强调继续教育和终身学习，加速发展高等护理教育。

思考题：

1. 试述潜伏期、临床症状期、恢复期、传染期的临床意义？

①潜伏期的流行病学意义及用途：a.潜伏期长短影响疾病的流行过程，潜伏期短的疾病流行趋势往往十分迅猛，很快即达高峰；而潜伏期长的疾病其流行波持续较久。b.根据潜伏期可判断有受感染的时间，从而追溯传染源和确定传播途径。c.根据潜伏期，确定对接触者的留验、检疫或医学观察的期限。一般按常见潜伏期加1～2d。d.根据潜伏期确定免疫接种的时间，例如在麻疹潜伏期最初5d内进行被动免疫其效果最佳。e.根据潜伏期可评价某项预防措施的效果。 ②临床症状期。临床症状期为出现该病特异性症状和体征的时间。在该时间内病原体在体内繁殖最多，有些症状又有利于并于病原体排出，故传染性最强。有些疾病在此期可有多种途径排出病原体。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原体，增加污染外界环境的机会而使易感者获得感染。轻型或非典型病人往往未进行隔离与治疗，作为传染原的意义较大。个别病例如从事饮食工作则可导致该疾病的爆发或流行。慢性临床过程的病人，由于排出病原体的时间长，作为传染源的作用不可忽视。 ③恢复期。在此期病人因病而引起的功能紊乱开始恢复，临床症状消失，机体产生免疫力，体内的病原体被消除，不再起传染源的作用，例如

麻疹。但有些传染病，如细菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢复期内仍能排出病原体，可继续作为传染源。有些疾病排出病原体的时间更长，甚至可终身作为传染源，例如伤寒慢性带菌者。 ④病人能排出病原体的整个时间称传染期（infection period）。传染期的长短因病而异，传染期短的疾病其续发病例呈簇状出现，每簇病例之间的间隔相当于该病的潜伏期。传染期长的疾病，续发病例常陆续出现，持续时间较长。传染期是决定病人隔离期限的重要依据。

2. 针对传染病的密切接触者或可能已感染而处于潜伏期的人，根据其免疫状态应分别进行如何处理？

３４８虫堡耋生医堂盘查！！！！至！旦笙！！鲞笙！塑ｇ！ｉ！』鱼！！堕！！垒￡型！塑！！Ｙ！！：！！：塑！：！

后循环缺血的临床诊治进展

刘运海曾凤

后循环又称椎基底动脉系统，主要供应大脑半

球后２／５、丘脑、脑干和小脑的血液。随着ＰＣＩ相

关临床研究的深入和神经影像技术的发展，对ＰＣＩ

病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后的认

识有了很大的提高，目前国际上已经用ＰＣＩ

（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｓｃｈｅｍｉａ，ＰＣＩ）取代了椎基底动脉供血不足（ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＶＢＩ）。其定义很明确，就是指后循环的短暂性脑

缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）和脑梗

死，其同义词包括椎一基底动脉系统缺血，后循环

ＴＩＡ和脑梗死、椎基底动脉疾病和椎基底动脉血

栓栓塞性疾病等。ＰＣＩ常见于中老年人，缺血性脑

血管病中有２０％是由ＰＣＩ引起。

正确认识ＰＣＩ的病因和发病机制

２０世纪８０年代后，对ＰＣＩ的病因有了新的认

识。病因主要为：（１）动脉粥样硬化为ＰＣＩ的主要

病因，椎动脉起始部是发生动脉粥样硬化最常见部位；其次是椎动脉第２段（即穿过横突孔部分）及其

与基底动脉起始部的连接处。（２）栓塞也是引起

ＰＣＩ的重要原因，大部分栓子并非来源于椎动脉本

身，可能来源于心房血栓、心脏瓣膜的赘生物、病变

心肌的附壁血栓、心房黏液瘤及主动脉、锁骨下动

脉或无名动脉的粥样硬化斑块。（３）脂肪透明变

性，这种病变可引起血管壁结构破坏，其机制是黏

膜下脂肪沉积使血管壁增粗和动脉瘤样扩张，导致

管腔结构破坏、闭塞和远端缺血。大多数缺血病变

较小，形态为圆形，又称为腔隙性梗死，约占后循环梗死的１４％，脂肪透明变性的发生随年龄的增长

而增加，但与大血管的动脉粥样硬化无相关性。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４‘９０２６．２００９．０４．０３０作者单位：４１０００８长沙，中南大学湘雅医院神经内科湖南省脑血管病研究中心通信作者：刘运海．Ｅｍａｉｌ：ｘｙｚｅｎｇｆｅｎｇ＠１６３．ｔｏｍ・继续教育园：ｔ－ｔｇ・