创伤救护(文本)

一 创伤救护总论

二 创伤止血技术

三 创伤包扎技术

绷带包扎法

三角巾包扎法

特殊开放伤包扎法

四 创伤骨折固定技术

五 创伤搬运技术

六 灾害事故中的群体伤急救

地震现场救护

火灾现场救护

创伤救护总论

在日常生活工作中发生的创伤，特别是以高能创伤为特点的交通伤，对交通参与者发生的伤害是非常严重的，轻者体表损伤、出血、骨折，重者致残致死。连续十年我国交通事故位居世界第一 。自2001年至2005年每年直接死于车轮下的人达十万人左右，之后逐年下降，2011年为6.2万人。

2011年10月 7日16时许，在滨保高速，一辆河北省的大客车与一辆山东省的小轿车发生交通事故，造成大客车侧翻，造成35人死亡。交通伤是世界公认的道路第一杀手，因此，首先要强调的是在任何时间，任何环境下要珍惜生命，预防为主，防范伤害的发生，这方面交管部门做了大量工作，现在开展的对严重交通违法整治行动将会有效消除许多安全隐患。

由于创伤是在各种不确定情况下发生的，有时是瞬间发生的。2008年5.12汶川大地震，截至2009年5月25日10时统计共遇难69227人，受伤374643人，失踪17923人。一旦发生意外伤害，我们做为第一目击者，及时在事故现场进行自救和互救，将伤害降到最低程度，达到争分夺秒，挽救生命，减少伤残，减轻伤员痛苦，保护生命和健康的目的。故学习掌握救护技术是很必要的。

一位交通民警说：我学习掌握救护技术能在事故现场进行止血、包扎，甚至心肺复苏，不仅为挽救受伤者的生命尽了警察的一份职责，而且警察的形象在百姓心中更亲切，拉近了与百姓的距离，对我们执法和善后的处理都有很好的作用。

作为医学院校的大学生，应该具备较高的急救意识和急救的基本技能，能够在第一时间对伤者施以援手，挽救生命。

第一目击者

是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。

国际医学急救专家在上世纪80年代末90年代初时，已正式提出了在全世界开展¡°第一目击者¡±的普及培训教学活动，要争分夺秒和死亡赛跑式地抢救危急病人，抢救过程中第一目击者要在现场不失时机地、充分利用现场条件抢救因危重急症或意外伤害导致生命垂危的人。机械性创伤中交通伤占首要位置，是世界公认的道路第一杀手。

交通事故中常见的损伤类型包括：

减 速 伤

撞 击 伤

碾 压 伤

跌 扑 伤

挤 压 伤

烧伤

减 速 伤

高速（每小时30公里以上）行驶的车辆，突然制动或撞击物体时，由于强大的惯性和推力，致使车内人员受到严重损伤，即为减速伤。常见的有颈椎伤，颅脑伤，主动脉伤，心脏伤，鼻部损伤和下颌骨骨折等。

撞 击 伤

碾 压 伤

由于车轮的碾轧，推挤而造成的损伤。多出现粉碎性或开放性骨折，断肢，由脏器官破裂，表皮和软组织挫裂等。后果最为严重。

跌 扑 伤

被车身挂倒或自车上抛出摔在地面上所致。常见有表皮和软组织挫伤，被锐器刺伤、骨折，严重者可出现脑外伤。

挤 压 伤

撞车或翻车时，人体被车内物体、货物等挤压，可引起挤压综合征或创伤性窒息，导致急性肾功能衰竭或呼吸衰竭。

烧 伤

由汽油或易燃易爆品燃烧所致。伤员由于受强大暴力作用，伤势多较严重。

以上严重创伤的表现为：

呼吸、心跳骤停：多由严重脑部损伤及胸部外伤等所致。

大出血：外伤大出血，常引起失血性休克。

昏迷：多由于脑外伤引起。此外失血过多，中毒等也会引起昏迷。

创 伤 概 念

人体受各种致伤因素的作用而造成组织损伤和功能障碍。

创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍 致残，甚至死亡。

现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。

创伤现场救护要求快速、准确、有效。正确的现场救护能挽救伤病人生命，防止损伤加重和减轻伤病人痛苦。因此，普及创伤现场救护知识和技术十分必要。

现代创伤急救系统运行图

创伤的致伤原因

机械性致伤因子 如道路交通事故伤/坠落伤/机械伤/各类意外伤等

物理性致伤因子 如高温/低温/电击/放射线等

化学性致伤因子 如强酸/强碱/毒气等

生物致伤因子 如兽咬/蛇咬等

创伤的主要类型 (一).闭合型损伤

体表无伤口,伤处肿痛、青紫、活动受限。可伴有骨折及内脏损伤甚至休克。见于钝器伤、跌伤和撞伤。

(二).开放性损伤

体表有伤口,可有骨折、血管、神经和脏器损伤,出血多、污染重,常伴有创伤失血性休克,需立即止血、包扎。

(三).复合伤

二个或二个以上的致伤因素同时或相继造成的不同性质的损伤。如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等所引起的创伤。又如车祸致伤的同时又被汽车水箱热水烫伤 。其处理原则类似多发伤。

多 发 伤

抢救的程序

1. 观察现场环境，确保自身及伤员的安全。

如防触电：有人被高压电击伤，救护人员要立即设法切断电源，在确信线路无电时，就地抢救，在雨季，发现有人倒在水中同样要注意周围有无电线，如有电线应用干燥木棍等物品将其挑开，确保安全无电时，再抢救。

2. 防化学毒物

遇到载有某些化学毒物或危险品的汽车，不要盲目接近，而要尽快通知有关部门，拨打110，119及抢险部门处理，对重大创伤事故要按当地政府紧急预案处理。

抢救的程序

3. 对伤者进行快速检查，注意伤员受伤部位和伤口情况。

（1）检查头部是否有出血，肿胀、骨折、看鼻孔、耳道内是否有血液或脑脊液流出。

对头部外伤，如高空坠下头落地、交通事故追尾、撞车时引起耳鼻出血者，不能用棉球、手绢堵塞，应将伤员头偏向伤侧，让血液及脑脊液自然流出，避免血液聚集颅内，引起危险

抢救的程序

3. 对伤者进行快速检查，注意伤员受伤部位和伤口情况。

（2）检查颈部

伤者平卧，救护员用手指从上到下按压伤者颈部后正中脊柱，对颈部，腰部疼痛伴有肢体麻木，甚至四肢瘫痪者，应考虑颈、胸、腰、椎损伤，做整体搬运。

抢救的程序

3. 对伤者进行快速检查，注意伤员受伤部位和伤口情况。

（3）检查胸部

询问疼痛部位，观察呼吸情况，判断是否有肋骨骨折。

（4）检查骨盆

询问疼痛部位，双手挤压伤者骨盆两侧，如有疼痛，则可断定为骨盆骨折。

抢救的程序

3. 对伤者进行快速检查，注意伤员受伤部位和伤口情况。 （5）创伤处理

对较大较深的开放性伤口不可用水冲洗，因造成深部组织感染及败血症的发生

对伤口插入较大的异物如竹片、铁器时不可盲目拨出，防止伤及周围大血管，造成大出血危及生命，应在有准备的情况下，由医务人员手术取出

当伤员有多处受伤时，应先止血，再包扎，后固定骨折

当发生群体伤时按先救命后救伤的原则，先心肺复苏后处理受伤部位

抢救的程序

4.拨打120电话，得到专业医务人员的救治

在打电话时要说明伤员所在的确切地点、伤情等具体情况，在征得急救中心同意后再挂断电话。

创伤检查顺序

查意识、呼吸、循环体征

查伤口：注意部位、大小、出血等

查头部：注意骨折、耳、鼻出血等

查脊柱：注意压痛部位及肢体运动、感觉异常等

查胸部：注意胸廓情况、呼吸运动、挤压疼痛等

查腹部：注意伤口、内脏脱出及压痛部位等

查骨盆：注意挤压痛等

查四肢：注意压痛、肿胀、畸形及异常活动等

紧急情况下查体注意事项

创伤急救目的

1.延长伤病人生命

2.减少出血 防止休克

3.保护伤口

4.固定骨折

5.防止并发症

6.快速安全转运

创伤急救原则

1.多发伤是一种严重创伤，须在救命同时，快速、全面检查病人，不遗漏隐蔽的致命伤。

2.重点判断有无威胁生命的征像（意识、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔和出血情况），如发现呼吸道梗阻、休克、大出血等紧急情况，需立即通畅呼吸道、抗休克、紧急有效的止血。

3.心跳呼吸骤停者，立即进行心肺复苏。

4.先包扎头、胸、腹部伤口,以保护内脏，然后包扎四肢伤口。

5.先固定颈部，然后固定四肢。

创伤止血技术

创伤止血技术

凡伤口出血者均应止血，止血是创伤急救的基本任务 止血目的: 控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命

出血类型:

1.根据出血部位分为:

(1)皮下出血 (2)内出血 (3)外出血

2.根据损伤血管种类分为:

(1)动脉出血 (2)静脉出血 (3)毛细血管出血

3.根据血管损伤程度分为:

(1)小血管出血 (2)中等血管出血

(3)大血管断裂出血

止血方法

包扎止血

加压包扎止血

指压止血

加垫屈肢止血

填塞止血

止血带止血

包扎止血

加压包扎止血

静脉、毛细血管出血，用敷料（或其他洁净代用品）盖住出血部位，敷料要超过伤口周边至少3cm，用绷带包扎达到止血目的。止血后要检查末梢血液循环

指压止血法

常用指压止血部位

1.头顶部出血

拇指压迫同侧颞浅动脉（耳屏上前方1.5厘米处）

2.前臂及手出血

拇指按压肱动脉（位于上臂中段内侧，位置较深）

3.手部出血

同时按压桡、尺两条动脉（分别位于腕部掌横纹稍上处内、外侧搏动点 )

4.手指出血

手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食指捏住伤指根部两侧的指动脉可临时止血

5.下肢出血（大腿及其以下）

用双拇指或掌根压迫股动脉（腹股沟韧带中点偏内侧的下方，位置表浅，搏动强，损伤时出血量可很大）

6.小腿及以下出血

用拇指压迫腘动脉（位于腘窝中部深处，损伤时出血量也较大）

加压屈肢止血

用于外伤出血量较大而肢体无骨折损伤者。注意肢体远端的血液循环,每隔50分钟缓慢松开3~5分钟,防止肢体坏死