超低体重早产儿救治要点

窘迫综合症 ，２ 例宫 内感染性肺炎 。 １ ． ２ 方法 严 密观察病情变化 ，合理 喂养 ，良 好 的呼吸管理 ， 严格 消毒隔离制度 ，制定有效 的护理 措施 。 １ － ３ 结果 １ ９ 例Ｅ Ｃ Ｂ ＷＩ ， 其中 １ １ 例住院平均 ５ ０ 天， 病情稳定 出院 ；住 院 ≤３天者 ８ 例 ，其 中死 亡 ２例 ，６例 因病情危重 ，预 后差 ，经济负担等原 因放弃治疗 。 ２ 护 理 ２ ． １ 体温 维持体 温稳定 ，超低出生体重患儿体 温调 节中枢发 育不 完善 ，调 节功能极差 。因此 ，一旦娩 出 ，应 立 即将 以准备 好 的温暖 、干燥 、柔软的毛 巾将其 体表水分迅速 吸干 ，即放人 预 热好 的暖箱 ，箱 温一 般维 持 在 ３ ２ — ３ ４ ￣ Ｃ，患 儿体 温维 持在 ３ ６ ． ５ — ３ ７ ￣ Ｃ 之 间，湿度保持 在 ７ ０ ％以上 。任何护理操作都可 以增 加体热 的散失 ，除测体重外 ，护 理工作尽量在 暖箱内进行 ，最 好集 中操作 ，操作 时应从边 门内进 入 ，尽量减少 打开箱 门的次 数 ，以免箱 内温度 波动过大 。如使 用开放式 暖床 ， 应 加盖透 明 塑料薄膜或透 明保 鲜膜 ，以维持相对 的温湿度 。 ２ ． ２ 合理 喂养 超低 出生体重患儿反射 协调能力较差 ，各种消 化酶不足 ，喂养 困难 ，消化吸收能力极差 ，但生长发 育所 需营 养物质多 。因此 ，应确 定喂养途径和制 定喂养方案 ，以科 学 的 方法 ， 辅助 Ｅ Ｃ Ｂ Ｗ Ｉ 的生长发育 。 人院 ２ ４ ｈ内一般不予经 口喂养 ， 给予安慰奶嘴 ， 由静脉输入 １ ０ ％葡萄糖 ６ ０ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ． ｄ以防低血糖发 生。 根据 天数及病情需要逐渐调整液体量及泵速 。 ２ ４ ｈ 后视情况 给予经口吸吮喂养或鼻饲。如经 口吸吮喂养 ， 用小号奶瓶，奶 液不易转冷 。橡皮 奶头要软 ，开孔 ２ — ３个 ，大小 以倒置 时奶液 能滴 出为度 。流奶 过快 ，来不及吞 咽 ，易致 窒息 ；流奶过慢 ， 吮吸费力 ，易使疲倦而拒食 。若 胃管喂养 ，插 胃管时不宜过急 ，

右 江 医学 ，０ ４３ （ ） １５１６ ２０ ，２２ ：４ －４ ．
４ 李有才 ， 薛荣亮 ， 李伟 ， 剖宫产术后 硬膜外 自控镇痛 对产妇 泌 等． 乳素的影响 ． 临床麻 醉学杂 志 ，０４２ （） １５１６． ２０ ，０ ３ ：８．８ ５ 李燕 ． 新式剖宫 产术 后进食 时间 的观察 ． 理研究 ，０ １ １ （ ） 护 ２０ ，５ １ ：
２ ８．
（ 收稿 日期 ： ０ ８— ２—０ ） ２０ ０ １
早， 其差异显著 ， 术后镇 痛所采 用 的布 比卡 因能促 进 Ｐ Ｌ的 Ｒ
超 低 出生 体 重 儿 的 护 理
何 少玲
【 摘 要 Ｊ 目的 探讨超低 出生体重儿 （ Ｌ ｗ【的临床特点和护理要点。方法 回顾性调查 ２０ ２ ６ ＥＢ ） ０３ ０ 年住 我院新生儿监 Ｏ
报告 、 处 理。 早
期恢复 ， 肛门提早排气 排便 ， 明显降低 了术后腹胀 发生率 ， 有
利于产妇早 日康复 。
３６ 鼓 励患者早期活 动 ．
硬膜外镇痛泵体 积小 ， 于携带 ， 便
硬膜外 自控镇痛泵用于剖宫产术 后镇 痛准确性 高 ， 能维
持稳定 的血药浓度 ， 患者持 续无 痛 ， 大 限度地避 免 了术 使 最 后疼痛 造成的应激反应 ， 但是术后必 须进行严 密的观察并 给 予良好 的护理 ， 以减轻患者痛苦并减少术 后镇 痛可能带来 的
疾病。轻柔操作 ， 减少不必要 的干预 ， 早期微量喂养 ， 加强消毒隔离等 ， 对促进 Ｅ Ｂ 健康成长和减少合并症有重要作用。结论 Ｌ ＷＩ 出生体重 ＞７０ｇ Ｅ Ｂ ， ５ 的 Ｌ ＷＩ经住院治疗后 可获得较高存 活率 ， 但并发症仍较多 ， 需加强观察护理。
【 关键词 Ｊ 超低 出生体重儿 ； 护理 ； 管理 【 中图分类号 Ｊ Ｒ４ ３７ 【 ７ ．２ 文献标识码 Ｊ Ｂ 【 文章编号Ｊ １７ — ８６ ２０ ）３ ０ ８ — ６２ ２７ （ ８０ — １ ０ ０ ３ ２

可编辑修改精选全文完整版新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周的新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5℃左右(见表 1) .表 1 不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmHg 或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在 90%~ 95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120 Kcal/kg/d.⑵若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) .出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-21001-1250 2.0 21251-1500 3.0 31551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3>2000 10.0 4⑷每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量.⑸肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹功能合理时,每日体重可增加 10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般 Hb<125g/L(HCT<35%).9、PDA 的治疗⑴限制液体入量 60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg 首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24 小时.⑶布洛芬:首剂 10mg/kg,2,3 剂每次 5mg/kg,间隔 24 小时.10、对有高危因素的早产儿:⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;⑵听力及 ROP 监测;⑶每周均应监测血气,血糖,血常规及 CRP;⑷出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良.二、诊断要点⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便;⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规.窒息的复苏要点：⑴正确复苏;⑵胸部按压的指征与方法见附图 2,3;⑶气管插管的指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解;⑷复苏时药物的选择与应用方法:①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上, 5%碳酸氢钠 3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠, 稀释后静脉注射;或根据血气计算:5%碳酸氢钠 ml=-BE×体重×0.5.④纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标,必要时转入 NICU 进一步治疗.表 3 气管插管的选择气管插管型号体重(kg) 孕周深度(CM)2.5cm <1.0 26-28 73.0cm 1.0-2.0 28-34 83.5cm 2.0-3.0 34-38 93.5-4.5cm >3.0 >38 9-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。

量可能有所 下降。为早产儿提供近似子宫内环境 的需求 也逐步增长 ，现代概念 的抚触术对促进婴儿智力及生长 的健 康发育起到一定的作用。在患儿恢 复期开展婴儿抚 触，每天 ２次，每次 ３ ０分钟 。由上至下轻轻按摩 ，并将 这一技术传授给患儿家长 ，并坚持每 月随访 １ 。 次 ８ 对母亲及 家属 的健康教育 由于初为人母对育 儿知识 的缺乏 ，加之早产儿较正 常足 月儿生活能力低，父母表现 出焦虑 、紧张、束手无 策 ，对护理婴儿缺 乏信 心。针对这些不 良反应做好相应 的心理护理 ，解 除不 良因素 ，增强育儿信心 ，指导正确 喂哺姿势，提高母乳喂养成功率 。
⑨ 下ＮＩＤＡＵ墩 ＣＭＭ Ｎ Ｅ为ＩＤＯ ＨＤＯＳ远 Ｆ ＩＣＥｂＡＣ Ｅ ＲＫｌ意 ＳＩＦ：程 Ｎ ＩＥ］ 哼ＥＤ Ｃ ＴＯ
简述早产儿护理 的要点
刘淑莲
关 键词 ：早产 Ｊ， ｉ ｉ护理
ｄ ｉ １ ． ６ ／ｉ ｎ１ ７ － ７ ９２ １ ． ．７ ｏ： ０ ９ ９ ．ｓ ． ２ ２ ７ ． ０ ４０ ２ ３ ｊｓ ６ ０ ０ 文章编 号 ：１ ７ －７ ９ （ ０ ０ ４０ ８ 一 ｌ ６ ２２ ７ ２ １ ）０ －０ ６ Ｏ
６ 预防各种感染 ６１ 病室每 日开 窗通风 ， ． 采用湿式清洁， 日消毒病室 。 每 ６２ 对床 单进行高压消毒 ，使用物品用有效含 ０（ １ ． 氯ｌ０ ， ／ 消毒剂擦拭 。 ６３ 为防止水生菌繁殖 ，使用 闭式暖箱 。每 日用清水擦 ． 洗一遍暖箱 ，并更换暖箱 内蒸馏水 ，坚持每周彻底消毒 次 。保证患儿有 一个清洁舒适 的环境 。 ６ ． 早产 儿的皮肤柔嫩 ，角质层很薄 ，受压 时间过长或 ４ 受大小便等刺激 易破损引起感染 。病情 许可 的情况下应 每 日沐浴一次，沐浴 时做好护理体检，发现 问题及时给 予处理 。不宜沐浴 的早产儿应用柔软毛 巾轻轻擦拭，保 持全身皮肤的清洁 。坚持每 ２小时翻身一次，并轻轻按 摩受压皮肤 ，发现皮肤破损者及 时处理 。严格交接班， 详细记录皮肤情况 。 ６ 脐部每 日用碘宝棉签清洁脐部 ，保持脐带干洁。避 ． ５ 免大 小便污染 ，如脐部有脓性分泌物 时，先用 ３ ％过氧 化氢溶液清洁 ，再用 ７ ％乙醇擦净 。 Ｏ ６６ 严格监督工作人 员手 的消毒 ，坚持做到护 理患儿前 ． 后仔 细刷手 ，定期对工作人员的双手进行拭子培养 。感 染及带菌者 ，应调离早产 儿室工作 ，避免交叉感染 。 ６７ 加强忠Ｊ Ｈ睛 、口腔、鼻腔、臀 部及皮肤 的护理。 ． ＬＩ ￣ ６８ 早产儿一般都是静脉留置针，进行静脉 穿刺前后， ． 严格执行无菌操作，以免引起局部感染 。注意观察 留置 部位 的皮肤 ，有无 红肿 、渗液等 ，如有立即拔针并进行