口腔
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第五章 牙周疾病
牙龈病
定义:牙龈病是指局限于牙龈未侵犯深部牙周组织、以炎症为主的一组疾病。
包含范围: 由菌斑引起的牙龈病(慢性龈缘炎、妊娠期龈炎、青春期龈炎、药
物性牙龈增生等)和非菌斑引起的牙龈病。若未及时治疗,有可能发展为牙周炎。
慢性龈缘炎
定义:又称边缘性龈炎或单纯性龈炎,病损主要位于游离龈和龈乳头,是菌斑性
牙龈病中最常见的类型。
临床表现:病损局限于游离龈或龈乳头,牙龈色泽变为深红或暗红色,炎性充血
可波及附着龈。龈乳头圆顿肥大,附着龈水肿时,点彩消失,表面光滑发亮。牙
龈轻触即出血,患者常因刷牙或咬硬物出血而就诊。龈钩可加深达三毫米以上,
形成假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈病和牙周病的重要指征。
治疗:洁治术彻底清除菌斑和牙石,纠正不良修复体等刺激因素,可用1-3%过
氧化氢溶液冲洗龈沟,必要时可用氯己定漱口剂含漱
牙周炎
定义:由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病,导致牙周
支持组织的炎症、牙周袋的形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收,最后可导致牙
松动拔出,是我国成人丧失牙的首位因素。主要分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、
反映全身疾病的牙周炎、坏死性牙周病
慢性牙周炎
定义:又名成人牙周炎或慢性成人牙周炎,是牙周炎最常见的一种类型,占牙周
炎患者的95%。由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。病因主
要为牙菌斑,以及牙石、食物嵌塞、不良修复体等加重菌斑滞留的因素。
临床特征:牙周带形成,牙龈炎症,牙槽骨吸收和牙松动, 晚期常可出现其他伴发
症状,如牙移位、食物欠塞、继发性合创伤、压根暴露、对温度敏感或发生根面
龋、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭 。①轻度:牙龈有炎症和探诊出血,
牙周袋≤4mm,附着丧失1-2mm;X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
②中度:牙度:牙龈有炎症和探诊出血,也可有脓,牙周袋≤6mm,附着丧失3-5mm;
X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3,但不超过根长的1/2。牙
可能有轻度松动,多根牙的根分叉区可能有轻度病变。
③重度:牙龈炎症较明显或或发生牙周脓肿,牙周袋>6mm,附着丧失>5mm;X线
片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2,多根牙有根分叉病变,牙多有松动。牙周炎
晚期除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙松动4大特征外,常可出现其
他伴发症状,如:如牙移位、食物欠塞、继发性合创伤、压根暴露、对温度敏感
或发生根面龋、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭
治疗原则:
1控制菌斑
2彻底清除牙石,平整牙面 。洁治术和刮治术是牙周病的基础治疗。
3牙周带及根面的药物处理。牙周基础治疗后1~2个月,复查疗效若仍有5毫米
以上的牙周袋、牙石、探诊出血,需进行牙周手术。在直视下彻底刮除根面或根
分叉处的牙石及肉芽组织;修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨、或截除严重的患根
等。
4建立平衡的咬合关系
5尽早拔出有穷牙周带过于松动却已经无保留价值的患牙
6对患有境些系统疾病,如糖尿病等的成人牙周炎患者应积极治疗并控制全身病
以利于牙周组织愈合
7牙周支持疗法
青少年牙周炎的病菌伴放线放线杆菌。
侵袭性牙周炎
定义:是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。按
其患牙的分布可分为局限性和广泛性。
第六章口腔黏膜疾病
口腔单纯疱疹
临床表现
原发型疱疹性口炎
(primary herpetic stomatitis) 为HSV-1引起,多表现为急性疱疹性龈口炎。
多数原发感染的临床症状并不显著。本病以6岁以下儿童较多见,尤其是6个月
至2岁更多,。本病在成人也不少见。其发病分四期
(1)前驱期:发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为4~7天,出现发热、
头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛,咽喉肿痛等急性症状,颌下和颈上淋巴结肿大,
触痛。患儿流涎,拒食、烦躁不安。经过1~2天后,口腔黏膜、附着龈和龈缘
广泛充血水肿。
(2)水疱期:口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱,似针头大小,疱壁薄、透
明,易溃破,形成浅表溃疡。
(3)糜烂期:成簇的小水泡,溃破后可引起大面积糜烂,并能造成继发感染,上
覆黄色假膜。唇和口周皮肤也有类似病损,疱破溃后形成痂壳。
(4)愈合期:糜烂面逐渐缩小,愈合,整个病程约需7~10天。
复发型疱疹性口炎
(recurrent herpetic stomatitis) 原发性疱疹感染愈合以后,不管其病损的程
度如何,有30%~50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇
或接近口唇处,故又称复发性唇疱疹。其临床表现特点:
① 损害总是以多个成簇的水疱开始
② 损害复发时,总是在原先发作过的位置或邻近。
③ 有前驱症状,病人可感到轻微的疲乏与不适,很快就会在将要复发损害的部
位出现刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。
④ 大约数小时内,出现水疱,周围有轻度的红斑。一般情况下,疱可持续到24
小时以内,随后破裂,接着是糜烂、结痂。从开始到愈合约10天,但继发感
染常延缓愈合的过程,并使病损处出现小脓疱,愈合后不留瘢痕,但可有色
素沉着。[1-2]
⑤ 诱使复发的因素包括阳光、局部机械损伤, 感冒等;情绪因素也能促使复发。
治疗
1.抗病毒药物,阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白。
2.免疫调节剂,胸腺素、转移因子、环氧合酶抑制剂。
3.局部用药。
4,物理疗法
.5,对症和支持疗法。
6.中医中药治疗。
口腔念珠菌病:是真菌—念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病,以白色念珠菌病
为主。念珠菌唇炎、口炎、口角炎。
临床表现
急性假膜型(雪口病):多见于婴幼儿,尤其新生儿,又称新生儿鹅口疮或雪口
病,多于生后2-8天发生
急性萎缩型(红斑型)、慢性肥厚型(增殖型)、慢性萎缩型(红斑型)
口腔念珠菌病以局部治疗为主,辅以全身治疗。
复发性阿弗他溃疡
定义:复发性口腔溃疡或复发性阿弗他口炎(,RAS),是最常见的口腔粘膜病,
明显灼痛感。病损表现;孤立的、圆形或椭圆形浅表性溃疡,具有周期性、复发
性、自限性特征。
病因:遗传、免疫、系统性疾病、环境因素
临床表现
轻型、重型、疱疹样溃疡
轻型阿弗他溃疡(MiAU)的特点,溃疡孤立散在,每次一到五个,好发于角化程
度较差的区域如唇等,溃疡中央凹陷,基底软,外周约有一毫米的充血红晕带,
表面富有浅黄色角膜,灼痛感明显。其复发规律:发作期、愈合期、间歇期。
重型阿弗他溃疡(MjAU)的特点,也称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。
溃疡深大,似“弹坑”,直径可>1cm,周围组织红肿微隆起,基地微硬,表面有
灰黄色假膜或灰白色坏死组织。持续时间较长,可达1-2个月或更长。通常是
1-2个溃疡,但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈,愈后可留
有瘢痕,可致舌尖、腭垂等组织缺损
治疗
1、局部治疗
目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。
2、全身治疗
原则为对因治疗,减少复发、控制症状,促进愈合