阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的对照研究

实用医药杂志２０１４年０９月第３１卷第０９期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖ０ｌ　３ｌ。２０１４—０９　Ｎｏ．０９　临床医学　阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的对照研究　关冬云　【关键词】精神分裂症；阿立哌唑；利培酮；女性　［中图分类号］Ｒ３９５．４　［文献标识码］Ｂ　精神分裂症是一种常见的重性精神疾病．目前在疾病总　负担中约占所有疾病的１％．成为当前严峻的医学问题和社　会问题。由于女性患者自身生理特点，在治疗过程中宜选择　合适的用药。阿立哌唑是一种新型非典型抗精神病药物，是　多巴胺（ＤＡ）Ｄ２受体和五羟色胺（５一ＨＴ）５一ＨＴ，　受体部分激　动剂，对５一ＨＴ２　则起到拮抗剂作用Ｅ１］，是一种多巴胺递质的　稳定药，对精神分裂症患者的阳性症状、阴性症状、精神病性　症状均有一定的疗效　２］。为探讨阿立哌唑治疗女性精神分裂　症的临床疗效及安全性，本文以利培酮为对照进行研究。　１对象与方法　１．１　对象　系笔者所在医院２００９年Ｏ３月－－２０１０年０９月　女性住院患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》　ＣＣＭＤ一３精神分裂症诊断标准．ＰＡＮＳＳ　Ｅ　总分Ｉ＞６０。年龄１６—　４１岁。排除严重的躯体疾病及脑器质性疾病，乙醇及物质依　赖，排除妊娠或哺乳期妇女等。人组共７８例，按住院顺序随　机平均分为两组：阿立哌唑组３９例，年龄（３２．６￣６．５）岁，病程　（５．６￣２．８）年，体重（５５．１￣３．７）ｋｇ，ＰＡＮＳＳ总分（８０．４￣１６．５）；利　培酮组３９例，年龄（３３．２￣６．２）岁，病程（５．５±２．６）年，体重　（５５．５＋３．２）ｋｇ，ＰＡＮＳＳ总分（８１．１￣１５．８）。两组资料中年龄、病　程、体重及治疗前ＰＡＮＳＳ总分等无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　入组患者均进行１周的药物清洗期，清除既往应　用的药物体内残留，其应用的药物有氯氮平、氯丙嗪及奎硫　平等。阿立哌唑组初始剂量为１０　ｍｇ／ｄ，最大剂量为３０　ｍｇ／ｄ，　平均（２０．４￣７．２）ｍｇ／ｄ。利培酮组初剂量为１　ｍｇ／ｄ，最大剂量　为６ｍｇ／ｄ，平均（４．１￣１．６）ｍｇ／ｄ。两组均根据疗效及不良反应　情况调整治疗剂量，共８周。治疗期间患者无脱落及中路退　出等。治疗期间均不联用其他抗精神病药物，若出现失眠和／　或椎体外系反应可联用苯二氮革类药物和／或苯海索。　治疗前及治疗后第２、４、６、８周对两组患者分别进行　ＰＡＮＳＳ评定疗效和　ｒＥＳＳ评定药物不良反应。评价临床疗效　以ＰＡＮＳＳ减分率作为标准，Ｉ＞７５％为痊愈，７４％～５０％为显著　进步，４９％～２５％为进步，＜２５％为无效，以＞５０％计算显效率；　・７８３・　分别进行ＴＥＳＳ＿４＿判定药物不良反应；分别进行血常规、尿常　规、肝肾功能及心电图等检查；每周分别测体重。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１１．０统计，进行ｔ检验、ｘ　检　验。均采用双侧检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学差异。　２结　果　２．１整体疗效阿立哌唑组痊愈１４例．显著改善１６例，改　善６例，无效３例；显效率为７６．９２％，总有效率为９２．３０％。利　培酮组痊愈１３例；显著改善１６例，改善７例，无效３例，显　效率为７４．３６％，总有效率为９２＿３０％。两组间无统计学差异　（Ｐ＞０．０５）。　２．２患者ＰＡＮＳＳ总分及各因子评分两组于治疗第２周起　ＰＡＮＳＳ总分及各因子分值比治疗前均有显著下降（Ｐ＜０．０５）；　两组间ＰＡＮＳＳ总分及各因子分值比较均无统计学差异（尸＞　０．０５），见表１。　２．３　不良反应　比较嗜睡、月经紊乱、泌乳、体重增加等不　良反应发生率，利培酮组显著高于阿立哌唑组（Ｐ＜０．０５），且　阿立哌唑组不良反应的程度一般比较轻，常不需要做特殊处　理：其余两组无统计学差异，见表２。　治疗８周后利培酮组的患者体重显著增加，为（６１．１±　４．７）ｋｇ，与治疗前比较差异显著（Ｐ＜０．０１）；阿立哌唑组的体　重为（５５．５＋３．７）ｋｇ，与治疗前比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。两　组间比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。　３讨论　精神分裂症是一种高复发、高致残的精神疾病，其病因　目前尚不明确．研究表明与ＤＡ功能失调有关，Ｄ２功能亢进　引发阳性症状：Ｄ１功能下降引发阴性症状，并与５－ＨＴ功能　有关。阿立哌唑为５－ＨＴ—ＤＡ系统稳定剂，是新一代的非经　典型抗精神病药物，可明显改善精神分裂症的各种症状［５］，　包括改善阴性症状和认知功能　。　何燕玲等将ＰＡＮＳＳ手册引入国内，并得出了５个因子：　阳性、阴性、认知、抑郁和兴奋，表明ＰＡＮＳＳ中文版可用于中　国精神分裂症患者症状的评估　］，成为评定精神分裂症症状　表１　两组治疗前后ＰＡＮＳＳ总分及各因子评分（ｘ＋ｓ）　注：与治疗前比较　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜０．０１　［作者单位］２３５０００安徽淮北，淮北市精神病医院（关冬云）

　・７８４・　表２两组不良反应（ＴＥＳＳ）　２０１４年Ｏ９月第３１卷第０９期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆ＰｈａｌＴａ．Ｖｏｌ　３１．，２０—１４－０９—Ｎｏ．０９　

注：与阿立哌唑组比较．　Ｐ＜０．０５　的一个较成熟的工具。不良反应量表（ＴＥＳＳ）由美国ＮＩＭＨ编　制于１９７３年，它在同类量表中，项目最全，覆盖面最广，优点　是包括各系统的症状，可以反映全面的不良反应，此外注明　该症状与药物的关系，可避免与疾病症状的混淆。　本文结果表明．女性精神分裂症患者应用阿立哌唑与利　培酮治疗均有显著疗效，且疗效相当。利培酮组在治疗过程　中出现嗜睡、月经紊乱、泌乳、体重增加等不良反应发生率上　均显著高于阿立哌唑组，与文献报道相一致　。作为新型非　典型抗精神病药物，阿立哌唑是较理想的选择，既能明显改　善女性精神分裂症患者的阳性症状和阴性症状，也能使认知　临床医学　功能获得明显恢复，生活质量获得明显提高；基本上无高催　乳素血症，对女性内分泌的影响甚微，不增加体重，有利于增　加女性患者的服药依从性　。　【参考文献】　［１］Ｓｔｅｐｈｅｎ　ＲＭ，Ｒｏｂｅｒｔ　ＤＭ，Ｅｌｙｓｅ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ：Ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ｓｈｏｒｔ—　ｔｅｒｍ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００３，　６１（２）：１２３—１３６．　［２］吴仁容，李乐华．新型抗精神病药：阿立哌唑［Ｊ］．国外医学精神　病学分册，２００４，３１（３）：１７７—１７９．　［３］Ｋａｙ　ＳＲ，Ｏｐｌｅｒ　ＬＡ，Ｆｉｓｚｂｅｉｎ　Ａ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｓｙｎｄ—　ｒｏｍｅ　ｓｃａｌｅ（ＰＡＮＳＳ）ｆｏｒ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ［Ｊ］．Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　Ｂｕｌｌ－　ｅｔｉｎ，１９８７，１３（３）：２６１—２７６．　［４］张明园．副反应量表（ＴＥＳＳ）［ＪＪ．上海精神医学，１９８４，２（１）：７７－８０．　［５］唐小芒，周刚柱，胡国红．阿立哌唑与利培酮治疗首发女性精神　分裂症对照研究［Ｊ］．１临床心身疾病杂志，２０１２，１８（１）：３４－３５．　［６］刘军军，邵阿林．阿立哌唑治疗女性精神分裂症［Ｊ］．临床精神　病学杂志，２００９，１９（１）：７０—７１．　『７］何燕玲，张明园．阳性和阴性症状量表的中国常模和因子分析　［Ｊ］．中国ｌ临床心理学杂志，２０００，８（２）：６５—６９．　［８］刘朝军，田素英．阿立哌唑对首发精神分裂症患者代谢的影响　［Ｊ］．临床精神病学杂志，２００９，１９（４）：２４４—２４６．　［９］Ｋａｎｅ　ＪＭ，Ｃａｒｓｏｎ　ＷＨ，Ｓａｄａ　ＡＲ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ａｒｉｐｉｐｒａｚｏｌｅ　ａｎｄ　ｈａｌｏｐｅｒｉｄｏｌ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐｌａｃｅｂｏ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ａｎｄ　ｓｅｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　２００２，６３（７）：７６３—７７１．　［２０１４—０３—２１收稿，２０１４—０４—１９修回］　［本文编辑：韩松］　回肠末端溃疡临床诊治分析　徐恩斌，林鹂鸣，曹海莲，熊　台红，刘洪龙，刘　平，白厚喜，张玲　［关键词］　回肠溃疡；结肠镜检查；鉴别诊断　［中图分类号］Ｒ５７４．５　［文献标识码］Ｂ　回肠末端是小肠疾病的好发部位。小肠疾病由于其起　病隐匿，症状体征缺乏特异性，而临床上对小肠疾病又缺乏　有效的诊断方法，所以，在结肠镜检查时，将结肠镜插入回　肠末段进行检查具有重要的Ｉ｝缶床意义。肠镜检查时常发现　有个别患者全结肠为正常内镜表现．仅在末端回肠或回盲　瓣存在孤立性溃疡、糜烂或充血，从外观看溃疡小（最大直　径约１．０　ａｍ），形态较规则，周边黏膜正常或充血水肿，病变　肠段蠕动良好，触之质软，镜下为良性溃疡改变，且患者常无　明显特异性症状或定位体征，找不出病因，内镜医师和临床　医师仅据镜下改变无法做出准确诊断。笔者收集所在医院　２００５年０１月－－２０１３年０２月行电子肠镜检查诊断为回肠末　端或回盲瓣溃疡患者４６例，对其临床特点、病理结果进行分　［作者单位］２６４２００山东威海，解放军４０４医院消化科（徐恩斌，林　鹂鸣，曹海莲，熊冶红，刘洪龙，刘平，白厚喜，张玲）　析报告如下。　１临床资料　１．１病例资料收集笔者所在医院２００５年０１月－－２０１３年　０２月行电子肠镜检查的４０６１例中诊断为回肠末端或回盲　瓣溃疡患者４６例；男２９例，女１７例；年龄最小１５岁，最大　７１岁，平均４８岁。主要临床症状有：轻度腹痛，腹部不适，不　明原因的腹泻，大便次数增多、大便带黏液，但大便常规检查　无明显异常或ＲＢＣ（±），大便细菌培养为阴性，血沉检查在　正常参考值内。均可排除肠结核、淋巴瘤等疾病。病史最长　１５年，最短２个月。　１．２内镜表现４６例中．病变数目单发者３１例，多发者１５　例；病变直径≤１　ｃｍ者３９例，＞１　ａｍ者７例。病变多为片状　糜烂、溃疡，少量白苔、黄苔，部分出血，部分为不规则糜烂、　溃疡。伴发其他部位病变：

淋巴样滤泡增生３例。回盲瓣炎６