经方心裁(80)桂枝茯苓丸

经方应用．医案风临床体套－４４５・从仲景桂枝茯苓丸之本意谈妇科临床运用钱静（扬州大学医学院）顾武军（南京中医药大学）提要阚述仲景桂枝茯苓丸之本意为缓下其瘕。

祛瘀安胎，临床不仅可用于妊娠之后瘕积害胎．胎元不固者，凡屡孕屡坠，常法治疗效果不佳，有瘀血征象者均可使用。

若用于消ｊ暾散积，有病重药轻之嫌，须增强活血化瘀力量，方可取得较好疗效。

关键词桂枝茯苓丸妇科病祛瘀安胎仲景桂枝茯苓丸一方出自《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》，原文用于：“妇人宿有癌积，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者”。

仲师认为：此病宿有癞积，妊娠之后，瘸积害胎，故胎元不固，出血不止。

“所以血不止者，其癌不去故也，当下其瘾，桂枝茯苓丸主之”。

笔者反复揣摩仲景用方之本意，结合现代妇科临床实际，略述管见。

１．仲景桂枝茯苓丸之本意为援下其癯，祛瘀安胎一般说来活血化瘀方药在ｌ临床胎漏下血证治中当禁用或慎用。

而仲景论治妊娠诸病时，则依病机而立法权衡，若因病而损胎，当先治其病，病去则胎安。

若病因瘾积瘀血阻滞胞中，阻碍血行养胎，而致胎动不安、胎漏者则不废活血化瘀之法，而以祛瘀安胎为当务之急，但在祛病的同时以尽可能不伤胎元为宣。

因而在用药上选用桂枝、丹皮、桃仁、赤芍等行血消瘾的非峻厉之品；在制法上强调“炼蜜和丸如兔屎大”，取“甘以缓之”及“丸者缓之”；在服法上则以小剂量起始服用，由１丸渐加至３丸。

由此可见，仲景桂枝茯苓丸突出一个“缓”字，药力平缓，丸以缓图且剂量甚小，是通过缓下其瘸，祛瘀安胎，以期除病而不伤胎元。

江苏省名老中医夏桂成教授在论述该方时认为：“历来有下瘾保胎之说，实际上下瘸是困难的，缓解血瘀症状，保护胎儿是主要的”“１。

深刻阐明了桂枝茯苓丸祛瘀安胎的本质。

２．谨守本意，祛瘀安胎的临床运用仲景虽开活血化瘀安胎法之先河，但后世医家不愿轻易涉险，善用此法者不多。

大凡见胎动不安、胎漏者，多以补肾、益气等常法治之。

而证之临床，以常法安胎屡屡乏效者，究其原因，可能是由于孕卵着床之后，胚胎与母体之间血液运行不畅，致使胚胎发育不良，甚至胎萎殒落。

桂枝茯苓丸合方应用札记王付【摘要】桂枝茯苓丸既能辨治妇科疾病,又能辨治非妇科疾病,如桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方辨治乳腺增生,与小柴胡汤合方辨治肝硬化,与桃核承气汤合方辨治银屑病,与四逆散合方辨治脑动脉硬化,桂枝茯苓丸、四逆散与海蛤汤合方辨治免疫性不育等.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2011(010)001【总页数】3页(P38-40)【关键词】桂枝茯苓丸;小柴胡汤;桃核承气汤;四逆散;海蛤汤;临床应用【作者】王付【作者单位】河南中医学院经方研究所,450008【正文语种】中文桂枝茯苓丸是张仲景辨治“妇人宿有癥病”的著名方，运用桂枝茯苓丸既能辨治妇科疾病，又能辨治非妇科疾病。

于此试将临床应用治疗体会略述于次，以抛砖引玉。

病例徐某，女，31岁，郑州人。

5年前发现乳房胀痛，经B超检查，诊断为双侧乳腺增生，右侧甚于左侧。

数经中西药治疗，症状均有效改善，但停药不久，诸症又作，近因乳房疼痛明显而前来诊治。

刻诊:乳房胀痛，因情绪不佳加重，经期刺痛窜痛，表情沉默，经期夹血块，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉沉细略涩。

辨为少阳郁热夹瘀证，其治当清少阳，理血脉，调气机，给予桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方加味:柴胡 24g，黄芩 10g，半夏12g，党参 15g，生姜 10g，桂枝 12g，茯苓12g，桃仁 12g，丹皮 12g，白芍12g，大枣 12枚，薤白 24g，炙甘草10g。

6剂，第1次煎50分钟，第2次煎20分钟，合并分3服，每日1剂。

二诊:乳房胀痛有好转，又以前方6剂，服用方法同前。

三诊，经期乳房略有轻微刺痛，经期未夹血块，又以前方治疗30余剂，诸证消除。

之后，复以前方研为粉状，每次10g，每日分3服，以巩固治疗3个月，经复查，乳腺增生痊愈。

随访1年，一切正常。

用方体会根据乳房胀痛，表情沉默辨为少阳气郁，再根据经期刺痛辨为瘀，因口苦咽干，舌红苔黄辨为郁热，以此选用桂枝茯苓丸与小柴胡汤合方加味。

方中柴胡、黄芩清郁热，理气机;半夏、生姜辛开苦降，调理气机;桂枝通经化瘀;桃仁、丹皮活血化瘀;茯苓渗利瘀浊消肿;白芍益血，兼防化瘀伤血;薤白通阳宽胸行气;党参、大枣、甘草益气和中，帅血而行。

黄煌：桂枝茯苓丸医话八则！老仲身上的紫斑今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年11月的初诊相比已经有明显的好转当时，他患脑梗，左半身不遂过量的喝酒长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他50岁刚到就有了糖尿病高血压高脂血症脂肪肝，血脂高达6硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸记得在按压其腹部，疼痛胀满，他惊恐害怕：是否还有更重的病？他也忧郁，经常失眠，第一次感受到失去行动自由的他，在医生面前流下了悔恨的泪水我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸3月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多效不更方，我嘱其原方继续服用今天，他的步态已经接近正常，血脂降为4空腹血糖也接近正常舌质转红活，面色也白了不少他笑着告诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病他还告诉我，他服药很认真，每天三次，每次都是一大碗！这次，发现了一个特别的现象满身的皮下暗斑他撩起衣服，让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在躯干上，不痛不痒犹如刺青，但颜色更淡些据他说，去年冬天就有了，开始是红色的，后来服用中药以后就变淡了，变紫了他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？我无法肯定地回答人体有无数的秘密，病人有许多的疑问，做医生真是不容易！桂枝茯苓丸方证的一角从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液我给他用的方如下：桂枝20克茯苓20克赤芍20克丹皮20克桃仁20克怀牛膝20克制大黄10克丹参20克仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等病虽不同，瘀血则一其表现有在上的面色暗红唇舌紫暗动则气喘胸痛等，在下的便秘腰痛下肢浮肿抽筋发冷以及两腿皮肤甲错发暗等这些案例常常让学生大惑不解因为从金匮要略原文来看，确实是很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来的桂枝茯苓丸的经典方证比较简略：妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者（金匮要略第二十篇二条）遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎消癥瘕止漏下，范围大多局限在妇产科临床但是，纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围确实**拓展了，呼吸科心血管科神经内科皮肤科男科皮肤病外科均有应用的机会其实，不仅仅是桂枝茯苓丸，许多经方均是如此无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律：经方的应用要读经典原文，但不能拘泥于经典原文清代医家吕震名说的好：凡读仲景书，既从有字句处知其定法，又当从无字句处参其活法定法，是既有的经验和规矩；活法，是尚待发现的规律和处理问题的原则在经方家看来，读经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原，犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样经典表述的方证是真实的，但是不完全的如果说方证是冰山，那经典方证就是那浮出水面的一角迟到的桂枝茯苓丸2010年2月15日，25岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓，还可有脂肪肿瘤栓子和气体等此病起病急，有呼吸困难胸痛和咯血等，死亡率极高王凡就在301医院昏迷23天未能幸免此病的急症是轮不到我们治疗的，我曾经治疗过一例慢性肺栓塞病人此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎丹参，并服大黄虫丸等，较好地控制了病情，患者数年稳定这个患者形体消瘦面色青黄眼圈发黑如熊猫眼，口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质我上网看了一下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发暗，口唇也不鲜红，可见她早有瘀血隐患我想，如果王凡早点服用中药调理，自己也注意休息，可能就会逃过一劫但为时已晚，一代女篮骁将，说走就走了！桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的应用范围非常广，特别是日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效，不仅是肺栓塞，对心肌梗塞脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果只是有时需要合方，或合血府逐瘀汤或合黄芪桂枝五物汤，或合大柴胡汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，或合大黄虫丸，或合桃核承气汤，或合本人验方四味健步汤，病人同调，效果要更好些迟到的建议，桂枝茯苓丸除了对王凡去世的哀悼之外，更希望这点小小的经验，能引起各位网友对体质调理的关注，更希望引起中医界对桂枝茯苓丸这种经方应用范围扩展的关注桂枝茯苓丸不是仅仅是治疗**肌瘤的成药，其中蕴含的巨大能量需要好好地去利用和开发桂枝茯苓丸治疗肺病人但知桂枝茯苓丸是妇科方，却不晓其也是内科良方，用于肺病颇佳前不久在江阴诊治一老人，患慢性阻塞性肺气肿，一月数发，必住院输液吸氧，稍能稳定其人身板硬朗，但面红如酒后，谈话中气喘吁吁断为肺循环不佳，用桂枝茯苓丸加川芎丹参一月后复诊，告诉咳喘大平，未再住院，老人满心欢喜桂枝茯苓丸治疗肺病的案例不少一安徽老者，有糖尿病，咳嗽痰血暗红已数月，排除肺占位，面暗红，舌底静脉迂曲用桂枝茯苓丸加怀牛膝大黄，其血不久便止一中年男子，右胸刺痛数月，检查发现右肺上有阴影，诊断为右上肺陈旧性肺结核，右下肺局限性纤维化伴有肺部感染其人面部灰暗，眼圈发黑，唇舌暗红，舌下静脉瘀紫有心脏搭桥手术史给服桂枝茯苓丸加川芎丹参当归，半月后胸痛大减，续用半月，胸闷痛消失，脸色红润还有一位慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的患者，两目暗黑如熊猫，嘴唇紫暗，心悸，动辄气喘，甚则晕厥方用桂枝茯苓丸加甘草川芎，其中桂枝20克肉桂10克另再口服大黄虫丸一月后复诊，其脸色由青色转红润，精神明显好转，心慌消失，腹中痞胀减轻凝血酶原时间由原来8月22日查的41秒减少为18.2秒（正常为11-14秒）至于用桂枝茯苓丸合大柴胡汤治疗支气管哮喘，我已经多次提及，在此不再赘述根据我的经验，桂枝茯苓丸是治疗肺病的又一良方，一是平喘这种喘，不是中医人常说的风寒束表的肺气郁闭，也不是肾不纳气的虚喘，而是一种瘀血喘二是治胸痛这种痛，非痰热结胸，也非寒实结胸，也是瘀血在胸膈所谓瘀血，用现代的话来说，就是肺循环障碍这种状态的识别，主要看面色和舌象，其特征是面红如酒后，紫红或潮红，唇舌紫暗，舌底静脉迂曲充盈显见有的患者可以出现眼圈发黑面部皮肤毛孔**，以及下肢皮肤干燥脱屑，或浮肿，或足冷如冰这种状态，前人常称之为戴阳，大多需要用肉桂以引火归元其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同时可以改善睡眠通便利腰膝等其原理，就是活血化瘀，改善肺循环，从而改善心肺功能桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神桂枝20克茯苓20克丹皮15克赤芍30克桃仁20克怀牛膝60克制大黄10克这是我给X女士的老父亲所开的处方桂枝茯苓丸加大黄牛膝2个月前，X女士告诉我，他父亲胸闷异常，无法行走，恐为时不久，情绪低落，邀我出诊前往X老居室，见其虽然已经是90岁的高龄，但形体依然魁梧，只是脸色黝黑发红，端坐在椅子上，无法行走诉说胸闷腹胀，观其腹部，硕大如鼓，犹如弥勒佛，按之不痛但也不柔软而察其两下肢，浮肿，按之如泥大便十分困难，必须依赖开塞露，否则干燥难解我看是腰腿少腹有瘀血沉积，所以，苦腹胀当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝嘱七剂后联系一周后反馈，药后感到舒适，嘱效不更方，再服一月昨天，X女士女士在电话中高兴地告诉我：他老父亲的肚子小了一圈，下肢浮肿也退了，大便顺畅老人能够每天出来走走，心态好了许多桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血女人痛经漏下**不孕者，男人便秘腰痛前列腺增生下肢浮肿脚痛等，都可用此方加大黄怀牛膝更佳大黄桂枝桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如桃园三结义，能通调血脉，清除淤积牛膝利腰膝，能通经活血，并治少腹痛前人说牛膝能引药下行，是否能如此不好说，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明显的而且，牛膝能治大肚子先前治疗一中年男子，腹大如怀八月胎儿，外号大肚子用大量牛膝后明显松快缩小桂枝茯苓丸加大黄牛膝，我常用于各种血栓性疾病X老就是下肢静脉血栓可能，如不加治疗，瘀血冲胸，也会酿成大祸后续：近治一产妇，顺产三周后恶露仍为红色血性物，B超显示**底有7.8以及8.1毫米的强回声光条，医院建议马上清宫病家畏惧，改服经方桂枝茯苓丸加大黄牛膝，9月1日服药，3剂血止，5日复查宫内已经很干净了下肢静脉血栓桂枝茯苓丸加四味健步汤毛某，男，51岁2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效希望服用中药试试2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10克肉桂5克茯苓15克桃仁12克丹皮10克赤芍15克白芍15克怀牛膝30克丹参12克石斛20克红花10克服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀增粗疼痛，发病迅速其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞静脉壁损伤静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素长期卧床外科手术后肾病静脉插管心肌梗死恶性肿瘤吸烟口服避孕药粗暴按摩肥胖高龄等均可成为诱发因素本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗中药治疗一般也使用活血化瘀药从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点首先，患者是一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发痔疮也是瘀血在下的指征以上三条，符合瘀血在下的判断本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案我重点说说本人的经验方四味健步汤该方由芍药怀牛膝丹参石斛组成主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主许多糖尿病的并发症，如糖尿病足糖尿病肾病静脉血栓形成等经常有应用的机会本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，伤寒论用芍药甘草汤来治疗脚挛急，说药后其脚即伸有趣的是，朱氏集验方将此方治疗不能走路，改方名去杖汤神农本草经也说芍药除血痹，血痹，都是有疼痛怀牛膝，神农本草经说得更清楚，说主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症比如外台秘要记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷辨证录有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决方中的芍药，有赤白芍药两种，**惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主赤芍以活血化瘀为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120g牛膝，有川牛膝怀牛膝两种饮片，根据**惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克这个患者的效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发余无不适目前已经停药尿毒症的经方透析法今天，常州那位尿毒症患者的丈夫来电话，说服药一周以后效果很好，肌酐已经从700多降到600多而且，服药后又来了月经，患者感到全身非常舒服那是一位**，眼圈发黑，神情忧郁，因为不愿透析，来南京用中药一试我用的桂枝茯苓丸加大黄牛膝丹参川芎我当时劝慰她，我们来想想办法，先用用经方透析法治疗！桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳不少肾病患者，多有瘀血证其人或烦躁失眠，或头痛头晕，或腰痛腹痛其客观指证，一是面部暗红，或两目暗黑，舌质多暗紫；二是少腹压痛，或左或右；三是小腿皮肤干燥，或如鱼鳞，或暗黑，也有浮肿以及步履疼痛者当然，其舌质多暗紫桂枝茯苓丸用于肾病，多配大黄牛膝，如果有头痛头晕者，加丹参川芎，而如果是糖尿病肾病，则还要配上石斛黄芪肾病患者越来越多，如何发挥经方的作用，需要探索一位痴呆老人服用的有效经方前天从靖江来了好几个索方者靖江与我的家乡江阴隔江相望，以前要乘轮渡过江，现在有了长江大桥，两地也就连在一起了，两地人也就以老乡相称了来客一早就来排队挂号，到下午才看到，但也毫无怨言，脸上还有笑容其中的一位女士是我的老病人了，她患有严重的便秘，检查发现结肠冗长，结肠袋消失，外科医生建议手术我给她服用的是柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，后来居然有了便意，开塞露也可以停用所以，她介绍了不少消化系统的病人来，而且效果都不错这次她来的目的，除了自己看以外，还为她的奶奶转方老人已经87岁，消瘦，去年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤这位女士告诉我这张方很灵，服用以后，头脑就会清醒，失眠夜尿频繁烦躁，说话颠三倒四的现象就减少但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转所以，这张配方也就间断服用的我没有更方，慢性病还是要守方这位女士小心收下处方签，笑容满面地走了这个反馈信息对我很重要老年性痴呆是难病，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了这个信息提示我以后可以进一步观察我的许多经验就是从个案开始摸索的柴胡加龙骨牡蛎汤是伤寒论方，方证的经典表述为：胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者这都是精神神经系统疾病的部分常见症状，所以，我将此方经常用于抑郁症恐惧症神经症以及脑萎缩痴呆等桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方栀子厚朴汤只有三味药，栀子厚朴枳实，经典方证是心烦腹满，卧起不安，这正是焦虑症抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满，抗焦虑，效果好三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视啊本文摘自微信公众平台经方，文章为黄煌老师在经方医学论坛上多篇帖子的组合版权声明：文章源于网络，如侵权请联系我们删除投稿信箱：t***@(欢迎您原创投稿)责任：易星辰（微信号：cn157****2037）注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用推荐2016最HOT微信号长按二维码识别关注简介：最大的黄帝内经中医养生社区，你身边的养生专家！关注我免费订阅中医养生知识！面诊手诊舌诊脉诊长按二维码识别关注简介：中国最大的面诊手诊舌诊脉诊社区，10万粉丝的选择，微中医旗下精品号，通过此号，体外诊断不是难事！易经风水不求人长按二维码识别关注简介：最大的易经风水爱好者论坛，微中医旗下精品号，穷则变，变则通，通则久，易经之美，你我共赏，易经之道，你我共析，欢迎爱好者，欢迎新朋友！道家养身术长按二维码识别关注简介：弘扬道家养生文化，传承道医济世精髓践行养生，追求长生，造福众生！欢迎免费关注订阅~长按二维码识别关注简介：推荐理由：中医思维的交流推广平台，微中医旗下精品号,中国最大的中医爱好者社区,我们以文会友,以医交友,不亦快哉!微课｜易经风水入门班曾星仁老师｜易学界综合应用大家微中医旗下精品微课，现在报名享全网最优价398元（含12节课，8月20日开课）长按二维码加助教微信咨询报名点击阅读原文进入报名页面。

桂枝茯苓丸异病同治的临床应用
刘松江;韩淑丽;段富津
【期刊名称】《中医药信息》
【年(卷),期】2014(000)003
【摘要】辨证论治是中医学的核心内容，也是指导临床诊断和治疗疾病的基本原则，“异病同治”就是在此原则指导下产生的。

基于“异病同治”这一治则，主要阐述桂枝茯苓丸对于慢性盆腔炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、痛经、输卵管不通，以及PCOS、子宫内膜异位症这八种妇科疾病异病同治的临床应用。

现代大量研究资料表明，运用“桂枝茯苓丸”治疗妇科方面疾病收到了较好疗效，这充分体现了中医学中“异病同治”的治法和优势。

【总页数】4页(P34-37)
【作者】刘松江;韩淑丽;段富津
【作者单位】黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040; 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040;黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040;黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040
【正文语种】中文
【中图分类】R285
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林昌松教授运用桂枝茯苓丸治疗抗磷脂抗体综合征1例作者：吴莹等来源：《风湿病与关节炎》2014年第03期【摘要】林昌松教授认为抗磷脂抗体综合征病机为瘀血阻滞、脉络不通。

用经方桂枝茯苓丸治疗1例，取得了满意疗效。

【关键词】桂枝茯苓丸；抗磷脂抗体综合征；医案；林昌松抗磷脂抗体综合征（antipholipid syndrome，APS）是一种自身免疫性疾病，病因可能与免疫、遗传或感染等有关。

其最主要的病理过程是血栓形成。

临床上以反复静脉或动脉血栓形成，反复流产，血小板减少、神经精神症状为主要表现，少数可出现恶性血管闭塞等。

以血清中存在抗磷脂抗体（APL）为特征。

APS分原发性（PAPS）和继发性（SAPS）两类，前者无其他疾病并存，后者多继发于系统性红斑狼疮等结缔组织病。

另外还有一类是灾难性抗磷脂综合征（CAPS），预后极差，非常罕见，在短期内大量微血栓形成，累及肾脏、肺脏、心脏、肝脏和脑等重要器官，造成器官功能衰竭及死亡。

西药治疗APS包括抗凝剂、抗血小板药物及免疫抑制剂，重症者甚至需大剂量激素冲击及血浆置换来控制症状[1-3]。

APS在中医学是一个较新的领域，尽管临床表现各异，但共同点为多发性血栓症。

根据具体临床表现，我们可从中医学的“血瘀证”“络病”“脉痹”等作为切入点着手治疗。

林昌松教授长期从事风湿病的中西医诊治、教学及科研工作，经验丰富。

笔者跟从林昌松教授，以桂枝茯苓丸加味治疗取得较好临床疗效，现撷取1例，报道如下。

1 病例资料患者，女，22岁。

因反复发热伴抽搐20余天，左下肢肿痛2 d于2013年5月30日收入广州中医药大学第一附属医院。

患者于2013年5月4日无明显诱因出现发热，5月5日上午8∶00突发癫痫，外院查颅脑CT示：左侧额叶脑出血。

MRI示：静脉淤积性脑梗死，梗死后出血。

诊断：①左侧额颞叶梗死后脑出血；②癫痫。

给予抗感染、脱水、抗癫痫等处理后好转，于5月26日出院。

5月27日患者感左下肢疼痛、肿胀，呈进行性加重，行走困难，5月30日来本院查双下肢动静脉彩超，提示左髂外静脉、股总静脉、股深静脉、股浅静脉血栓形成，后收入本院。

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第16期 -99-桂枝茯苓丸在异病同治中的应用Application of Guizhi Fuling Wan in treating different diseases李彦杰1卢永保2李斯锦2（1.河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院，河南郑州，450002；2.河南中医药大学，河南郑州，45000）中图分类号：R453文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）16-0099-03【摘要】桂枝茯苓丸在临床应用及适应范围不断扩大。

本文探讨桂枝茯苓丸在脉痹、痴呆、中风、痤疮疾病中的应用效果，遵循它们相同的病机，辨证论治，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色。

异病同治的探讨在临床实践中对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义。

现将相关案例总结如下。

【关键词】异病同治；桂枝茯苓丸；辨证论治【Abstract】The application and adaptation of Guizhi Fuling Wan (桂枝茯苓丸) has been expanding. This article explores the application effect of Guizhi Fuling Wan on pulse, dementia, stroke and hemorrhoids diseases were explored, by following the same pathogenesis and syndrome differentiation and treatment, all of which have achieved good curative effect, reflecting the characteristics of treating different diseases by one therapy. The discussion of treating different diseases by one therapy is great in improving clinical efficacy. The experience is summarized as follows.【Keywords】Treating different diseases by one therapy; Guizhi Fuling Wan; Differentiationdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.16.038桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病》，方由桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁5味药组成，其组方严谨，药味简洁，有活血化瘀、缓消癥块之效。

桂枝茯苓丸新解周雪梅;陈姝;徐海榛;夏丽娜【摘要】桂枝茯苓丸新识新解.基于《黄帝内经》(以下简称《内经》)石瘕证治理论,石瘕证可采用活血化瘀、理气行滞、化痰软坚散结之法治疗,而桂枝茯苓丸则是治疗石瘕证的代表方.通过分析后世医家对《金匮要略》桂枝茯苓丸的注解,探究历代医学文献中桂枝与肉桂之区,得知《金匮要略》之中桂枝实乃北宋后人为统一桂类而改,宋朝以前所指牡桂和菌桂为今之肉桂、官桂之属,今之桂枝系肉桂树的幼嫩枝条是宋朝中期以后才开始使用.故笔者认为张仲景时期《金匮要略》“桂枝茯苓丸”中的“桂枝”实为“肉桂”.通过讨论石瘕证的病因病机,根据桂枝与肉桂之药性及临床应用特点,笔者认为桂枝茯苓丸应用于石瘕证治中宜肉桂更佳.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2018(024)005【总页数】2页(P673-674)【关键词】桂枝茯苓丸;桂枝;肉桂;石瘕【作者】周雪梅;陈姝;徐海榛;夏丽娜【作者单位】成都中医药大学,成都 610075;成都中医药大学,成都 610075;成都中医药大学,成都 610075;成都中医药大学,成都 610075【正文语种】中文【中图分类】R289.5桂枝茯苓丸首见于《金匮要略》。

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主治之。

”后世医家遵循经义，将桂枝茯苓丸多用于经、胎、产病引起的癥瘕积聚。

纵观医籍医案，众多医家认为治疗瘕聚的是桂枝茯苓丸。

桂枝是君药，具有温经通阳、促血运行之功。

然笔者在梳理关于桂枝与肉桂相关性的文献及探究《内经》石瘕证治理论后认为，《金匮要略》“桂枝茯苓丸”中的桂枝非今所用之桂枝，实乃肉桂也，试陈管见如下。

1 对桂枝与肉桂相关性认识“桂枝”一词最早出现在《伤寒杂病论》。

在方剂配伍中，每每遇有桂枝均注有“去皮”二字，即除去其“栓皮”。

湖畔经方书院下瘀血汤桂枝茯苓丸与桃核承气汤的异同点与主要区别功效鉴别与比较中医药学是中国传统的医疗体系，在中国历史上有着悠久的历史和广泛的应用。

湖畔经方书院是一家专门研究中医药的机构，提供有关中药的研究和教育。

在中医药学中，对于疾病的诊断和治疗有许多经方汤剂的应用。

本文将对湖畔经方书院下瘀血汤桂枝茯苓丸与桃核承气汤进行异同点与主要区别功效进行鉴别与比较。

首先，湖畔经方书院下瘀血汤桂枝茯苓丸与桃核承气汤是两种常用的中药汤剂，其功效和适应症有相似之处，但也存在一些重要的区别。

下瘀血汤桂枝茯苓丸是一种以桂枝、茯苓等为主要成分的中药汤剂。

其主要功效是疏肝理气、活血化瘀。

适用于肝气郁结、瘀血阻络所致的疾病，如痛经、血瘀痛、乳房胀痛等。

下瘀血汤桂枝茯苓丸有助于疏通经络，改善血液循环，减轻或缓解疼痛症状。

与此相比，桃核承气汤是一种以桃仁、大黄等为主要成分的中药汤剂。

其主要功效是通便利水、舒肝理气。

适用于肝胃失调、气滞便秘所致的疾病，如胁痛、胀满、便秘等。

桃核承气汤有助于调整肠胃功能，排除体内湿气和毒素，缓解消化不良等症状。

从功效上看，下瘀血汤桂枝茯苓丸和桃核承气汤都具有疏散气血、舒缓经络的作用。

但其主要功效和适应症有所不同。

下瘀血汤适用于瘀血症状明显的疾病，而桃核承气汤适用于肝胃失调的便秘疾病。

此外，下瘀血汤桂枝茯苓丸与桃核承气汤在药物组成上也存在一些明显的差异。

下瘀血汤是由桂枝、茯苓、生姜、大枣等药物组成，主要通过活血化瘀的作用来改善疾病症状。

而桃核承气汤是由桃仁、大黄、芒硝、甘草等药物组成，主要通过通便利水来调整肠胃功能。

两者的主要药物成分和作用机制不同，因此在使用时需要根据具体病情选择合适的药物。

此外，下瘀血汤桂枝茯苓丸和桃核承气汤在用法用量上也有所不同。

通常，下瘀血汤桂枝茯苓丸的用法是口服，每次10克左右，一天2-3次。

而桃核承气汤通常是冲服，每次5克左右，一天2-3次。

在使用时需要根据患者的具体情况和病情来确定合适的用法用量。