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食道静脉曲张分级

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实用标准文案 精彩文档 食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法 分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法 (1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置 Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示； Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示； Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2； Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠 如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。 实用标准文案 精彩文档 (2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度： DO：表示无曲张静脉； DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm； D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间； D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间； 曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推； (3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度： Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征； Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗； 实用标准文案 精彩文档 Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素，这都需要及时进行内镜下治疗。 表1消化道静脉曲张LDRf内镜下分型简表

分 类

位置（L) Le：曲张静脉位于食管 Les 表示曲张静脉位于食管上段 Lem 表示曲张静脉位于食管中段 Lei 表示曲张静脉位于食管下段 Lg：曲张静脉位于胃部 Lgf 表示曲张静脉位于胃底 Lgb 表示曲张静脉位于胃体 Lga 表不曲张静脉位于胃窦 Ld：曲张静脉位于十二指肠 Ldl表示曲张静脉位于十二指肠第一段 Ld2表示曲张静脉位于十二指肠第二段 Ldl，2表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 实用标准文案 精彩文档 Lr：曲张静脉位于直肠 多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表示 直径（D） DO：表示无曲张静脉； DO.3：表示曲张静脉＜0.3 cm，； D1：表示曲张静脉最大直径在0.3-1cm之间 D1.5：表示曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1.6-2cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2.1-3cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3.1-4cm之间； 曲张静脉最大直径＞4 cm，按D十直径数字方法表示； 危险因素(Rf） RfO:RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rfl:RC＋或HN-PG>12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血 R12：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素

目前用于治疗食管胃静脉曲张的方法：常用的包括套扎治疗（套扎环直径在9MM左右）、硬化剂注射治疗（EIS )、组织粘合剂注射治疗，以及联合治疗：处于研究中的APC,激光、止血铁治疗等方法。 LDRf对治疗方法与治疗时机选择的意义：本方法区别于其他方法的主要特点是对治疗实用标准文案 精彩文档 方法与时机的强烈建议作用。 1.L在治疗方法选择中的作用：Le的位置特点和治疗意义见下表2

表2 Le的位置特点和治疗意义

解剖特点 治疗方法建议 Le 曲张静脉位于食管，由于位于该部位的曲张静脉于纵隔内大静脉交通较多，其突出问题是注射进该部位的物质可在极短的时间内进入肺、心脏等 1．组织粘合剂在该部位注射发生异位栓塞机会会高出其他部位许多倍且注射进纵隔的组织粘合剂不易排出造成食管狭窄等并发症 2．硬化剂：大剂量注射易导致ARDS

Lei 食管下段有括约肌的作用多处于状态，因此下段进行注射等操作后，有局部自然压迫止血作用 静脉曲张是从下段向上延伸

下段硬化剂注射较中卜段安全 下段硬化、套扎往往能起到对中上段曲张静脉的治疗作用

Lem、s 食管中下段缺乏下段括约肌的作用，局部压迫止血作套扎器使用相对硬化剂安全用较下段差 套扎器使用相对硬化剂安全

Le,g 食管静脉曲张与胃静脉曲张相通 硬化剂：从食管注射的硬化剂可以对胃内血管进行治疗 组织胶：从胃注射的组织胶可以对食管静脉曲张达到治疗作用 实用标准文案 精彩文档 套扎：套扎食管静脉会加重胃底静脉曲张

Lgf 曲张静脉位于胃底．胃底腔是一直含有气体的空腔，曲张静脉直径可能很粗、单腔，局部不存在胃腔自己的压迫止血作用 1．组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔．不易发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30c1c以上 3．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割等副作用，导致致死性出血

Lgb曲张静脉位于胃体，易形成丛状血管，多于胰腺炎、肿瘤等导致脾静脉局部回流不畅有关，局部虽有收缩，但在此的静脉曲张治疗经验相对较少

1．组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%c以上 3．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割等副作用。导致致死性出血

Ld1,2曲张静脉位于十二指肠，腔内情形介于食管中段与胃底之间，但曲张静脉不像胃那样粗，局部不存在胃腔自己的压迫止血作用

病例少，经验少 1．组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓寨 2.硬化剂：注射后局部易形成溃疡 3.套扎：套扎器对于直径相对理想的血管应该效果比较理想 实用标准文案 精彩文档 Lr曲张静脉位于直肠，曲张静脉直径可能很粗、单腔，局部存在直肠收缩的压力，存在局部压迫止血作用 1．组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血可能性大 3.套扎：痔疮专用的套扎器直径，对于发生与肛门括约肌的曲张血管有确定的治疗作用但对发生于直肠中部的血管经验少

2.D直径对治疗方法选择的意义（见表3) 表3 D直径对治疗方法选择的意义

曲张静脉直径 治疗方法建议 DO 表示无曲张静脉 曲张静脉治疗后表现

DO. 3 表示曲张静脉＜0.3cm 套扎、注射均不适用 1PC、激光、止血铁等适用

D1 表示曲张静脉最大直径在0.3-1cm之间 适用套扎、硬化剂注射 CPC、激光、止血铁等不适用

D1.5 适用套扎、硬化剂注射 实用标准文案 精彩文档 表示曲张静脉最大直径在1-1.5cm之间 CPC,激光、止血铗等不适用 D2 曲张静脉最大直径在1.5-2cm之间 适应：El别在食道）,HI主要在食道外小适用：套扎、APC、激光、庄血铗等

D3 曲张静脉最大直径在2-3cm之间 适应;EIS +责门部HI（在食道） HI主要在食道外

D4及以上 曲张静脉最大直径在3-4cm之间，及以上 适用：HI 不适用：EIS套扎、1PC、激光、止血铗等

3．Rf对治疗时机选择的意义见表4 表4 Rf对治疗时机选择的意义

曲张静脉直径 治疗时机选择建议 R10 D0.3 无 不治疗，每年观察一次内镜 红色征RC- D1以上 肝静脉契压HNPG<12mmHg 择期套扎，或每半年观察一次内镜 糜烂 01.5以上

血栓 食管择期EIS +责门部fit，或3月到每半年观察次内镜

活动性出血 活动性出血食管以外HI．或3月到每半年观

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食管静脉曲张内镜分级标准与出血的关系

食管静脉曲张内镜分级标准与出血的关系

统 计 学 处 理 采 用 Ｒｉｄｉｔ分 析 及 检 验 。
维普资讯
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中 日友好 医 院学 报 ２００２年第 ｌ６卷 第 ２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２００２ Ａｐｒ，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ ２
图墨囡
食 管 静 脉 曲 张 内 镜 分 级 标 准 与 出 血 的 关 系
张 克俭 董 恩 钰 李靖 涛
（中 日友 好 医 院 消 化 内科 ，北 京 １０００２９）
摘 要 目的 ：明 确 食 管 静 脉 曲 张 分 级 与 破 裂 出 血 的 关 系 ，以 指 导 选 择 内 镜 治 疗 时 机 。 方 法 ：分 析 １９８４年 １０月 ～ ２００１年 １２月 内镜 诊 断 食 管 静 脉 曲 张 ４６８例 ，按 曲 张 静 脉 的 形 态 、有 无 红 色 征 分 轻 、中 、重 度 分 组 记 录 。 结 果 ： 重 度 近 期 出 血 发 生 率 高 达 ９２．３％ ，轻 度 出 血 发 生 率 仅 为 １．８％ ；未 出 血 者 轻 度 占 ５５．５％ ，重 度 占 ｌ９．４％ 。 结 论 ：按 新 轻 、中 、重 度 分 类 标 准 可 预 测 近 期 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 的 可 能 性 。 关 键 词 ：食 管 静 脉 曲 张 ：出 血 中 图 分 类 号 ：Ｒ５７１ ．３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００１—００２５（２００２）０２—００８０—０３
食 管 静 脉 曲 张 急 诊 止 血 治 疗 ，因 受 当 时 病 人 一 般 情 况 、出 血 量 及 静 脉 曲 张 程 度 影 响 ，止 血 效 果 不甚 理 想 。 如 何 正 确 选 择 内 镜 治 疗 时 机 ，在 出 血 前 达 到有 效 预 防 性 治疗 ，目前 还 有 许 多 尚 未 解 决 的 问 题 。 本 文 目的是 探 讨 适 合 内镜 治 疗 的 食 管 静 脉 曲 张分 级 标 准 ，明 确 食 管 静 脉 曲 张 出血 与 不 同 分 级 的 关 系 ，以指 导 治 疗 时机 的 选 择 。
食管胃底静脉曲张病人的护理 ppt课件

食管胃底静脉曲张病人的护理 ppt课件

食管胃底静脉曲张病人的护理
ppt课件
1
患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
12
失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。
EV、GV内镜下治疗规范

EV、GV内镜下治疗规范


门脉高压性胃病（PHG）分类
分类 轻度 中度 Mecormack ①淡红色细斑点 状或猩红热样 ②粘膜皱襞表面 条索状发红 ③Mosaic病变 中央淡红色 平坦的红斑点 Mosaic病变 Mosaic病变 轻微发红 细红斑点 Mosaic病变 重度 ①散在的樱 桃红斑点 ②弥漫性出 血性病变 弥漫性发红 Mosaic病变 出血点 Mosaic病变
建议增加：“内科治疗无效或长期预后不良者，建议
行肝移植术；术前根据病情需要可先行经颈静脉门体支架分
流术（Tipss）或硬化剂、黏合剂及EVL术，为患者肝移植术
创造条件和争取时机。”
食管胃静脉曲张的药物治疗方案
建
议
为发展我国的医学事业，规范食管胃静脉曲张 内镜治疗，建议：修订补充2000昆明规范试行 方案，组织专业小组制订类似日本的专业规约。
2000昆明食管胃底静脉曲张内镜 下诊断治疗规范实行方案评估
上海第二医科大学瑞金医院
上海食管静脉曲张治疗学会
吴云林
昆明会规范试行方案
影响广泛 全国专业人士认可及应用 试行三年，听取部分意见
试对方案提出修改意见
食管（胃底）静脉曲张内镜下记录及分级标准
曲张程度轻中重、形态（F)、部位分类易掌握使用 EV呈F1，红色征(＋) 红色征(—) 为 GⅡ 为 GⅠ
是否仅以形态和直径粗细分，红色征另外注明
胃贲门静脉曲张（Lg-c)
离开胃贲门部的孤立（瘤样）静脉曲张（Lg-f)
胃贲门部及胃底静脉相连（日本称Lg-cf,建议采用）
胃静脉曲张分类
Hosking分类 1型 食管静脉曲张跨越鳞柱上皮连接部向胃内扩展 延伸。 2型 胃静脉曲张位于胃底，朝贲门口聚集（总伴有食管静脉曲 张） 3型 无食管静脉曲张，胃静脉曲张位于胃底或胃体，曲张静脉 无贲门部聚集现象。 Saring分类 胃食管静脉曲张（GOV） 1型（GOV1） 食管静脉曲张延伸至胃食管连接部下2－5cm的 胃小弯侧，大致直形。 2型（GOV2） 食管静脉曲张超越胃食管连接部至胃底，长形和 迂曲。 孤立性胃静脉曲张(IGV) 1型（IGV1） 静脉曲张位于胃底，达不到贲门部。 2型（IGV2） 存有包括胃或十二指肠的异位静脉曲张。
食管胃底静脉曲张诊治指南.总结

食管胃底静脉曲张诊治指南.总结

食管胃底静脉曲张诊治指南概述食管胃底静脉曲张是胃病中的一种常见疾病，主要是由于门脉高压综合征引起的。

门脉高压综合症是指门脉或其分支局部或全部梗阻，血液不能流入门静脉，压力随之上升，导致胃肠道静脉曲张、脾脏静脉曲张和腹壁静脉曲张等症状。

其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压引起的常见病之一。

诊断食管胃底静脉曲张的诊断通常是通过胃肠道内镜检查进行的，检查时，一般会见到食管黏膜下出现粗大的静脉团，以及胃底出现大小不等的静脉曲张血管。

此外，还可以通过超声胃镜、CT检查和MRI等辅助检查手段来诊断。

治疗食管胃底静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等方法。

药物治疗药物治疗主要是针对门脉高压的根本原因进行治疗。

目前常用的药物有：利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸盐类等。

其中，利尿剂主要是通过利尿和盐分排泄，减轻肝脏的负担，降低门脉压力；而β受体阻滞剂和硝酸盐类则是通过扩张血管，降低血压，进而减轻门脉的压力。

内镜下治疗内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张的主要方法。

其中，常见的内镜下治疗方法包括：空气梗阻、绑扎术、硬化剂注射术和组织黏合剂注射术等。

空气梗阻法空气梗阻法是指通过向曲张血管中注入气体，使血管内形成减压胶囊，从而达到止血的效果。

这种方法通常是在内镜下使用的，操作简单，无需局麻，适用于初期的静脉曲张。

绑扎术绑扎术是指在曲张静脉的基底部位以弹力绳绑扎，使静脉近端闭塞，远端形成血栓堵塞，从而达到止血的效果。

这种方法适用于中、重度静脉曲张。

硬化剂注射术硬化剂注射术是指通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其产生化学反应，形成血栓，达到止血的效果。

这种方法适用于中、重度静脉曲张。

组织黏合剂注射术组织黏合剂注射术是指通过向曲张静脉内注射组织黏合剂，使其与静脉内膜黏合，从而达到止血的效果。

这种方法适用于中、重度静脉曲张。

手术治疗手术治疗是治疗静脉曲张的最后一道工序。

目前常用的手术方法有：门体分流术、胃底静脉曲张栓塞术和胃底-食管静脉曲张切除术等。