二维超声频谱多普勒技术对判断高血压患者左心功能的价值
管运英
戴雪玲
1
郑忠宝巧丽帕古丽（新疆哈密农十三师红星医院，新疆哈密839000）
〔关键词〕正常人；原发性高血压患者；二尖瓣口舒张早期峰值血流速度；二尖瓣口舒张晚期峰值血流速度〔中图分类号〕R445.1
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2177-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.093
1
新疆哈密农十三师疾控中心
第一作者：管运英（1969-
），女，主治医师，主要从事超声诊断研究。
国内应用二维超声频谱多普勒技术检测左心功能的众多指标中
〔1 6〕
二尖瓣口舒张早、晚期峰值血流速度两个指标检
测最简便，本文试用这两个指标的检测结果进行了高血压患者与正常人的对比分析，期望有助于明确他们的临床意义及应用。
1对象与方法1.1
对象
高血压组：均为2010年5月至2011年12月在我
院住院，临床确诊为原发性高血压患者，病程≥1年，患者最高收缩压240mmHg ，最高舒张压100mmHg ，年龄41 78〔平均（62.2ʃ15.6）〕岁，其中男36例，女39例。
正常对照组：均为无高血压病史，无其他心血管疾病，无阻塞性肺疾病者，年龄20 86〔平均（48.5ʃ26.9）〕岁，其中男51人，女46人。
1.2
仪器与方法
使用PHILIPS HD11XE 彩色多普勒超声诊
断仪，S4-2探头，频率2.5 5MHz ，受检者体位均为左侧卧位，取二维心尖四腔切面，测量二尖瓣口舒张早期峰值血流速度（E 峰）、舒张晚期峰值血流速度（A 峰），计算E /A 比值及E /A ＜1者检出率。
1.3
统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资
料以x ʃs 表示，组间比较用成组t 检验，率的比较用χ2
检验，相关分析为直线相关法。
2结
果
2.1
正常对照组检测结果
正常人与年龄呈正相关的指标是
A 和E /A ＜1者检出率（r 分别为0.932，0.946，均P ＜0.05）。
与年龄呈负相关的指标是E 和E /A 比值（r 分别为－0.921，－0.995，均P ＜0.01）。
E /A 比值和E /A ＜1者检出率男、女性
别间无显著差异。
见表1，表2。
2.2
高血压患者组与对照组检测结果对比
两组间E 差异无
统计学意义两组间A 、
E /A 比值、E /A ＜1者检出率的差异均有统计学意义（均P ＜0.01）。
见表3。
E /A 比值与高血压病程间为负相关（r =－0.896，P ＜0.05），E /A ＜1者检出率与高血压病程间为正相关（r =0.955，P ＜0.05），E 、A 与高血压病程的关系无统计学意义（前者r =0.809，后者r =0.584，均为P ＞0.05）。
见表4。
表1
正常人E 、
A 值与年龄的关系（x ʃs ）年龄（岁）n E （m /s ）
A （m /s ）E /A E /A ＜1〔n （%）〕
20 39210.882ʃ0.2030.611ʃ0.098 1.463ʃ0.3672（9.52）≥40250.728ʃ0.1490.657ʃ0.129 1.144ʃ0.2878（32.00）≥50110.705ʃ0.2460.686ʃ0.187 1.048ʃ0.3094（36.36）≥60220.717ʃ0.2080.894ʃ0.2040.863ʃ0.53718（81.82）70 86
18
0.624ʃ0.178
0.959ʃ0.262
0.668ʃ0.144
17（88.89）
表2
正常人E 、
A 值与性别的关系（x ʃs ）性别n E （m /s ）
A （m /s ）
E /A
E /A ＜1〔n （%）〕男510.734ʃ0.1791）0.895ʃ0.2161）0.864ʃ0.35523（45.09）女
460.657ʃ0.1620.929ʃ0.2070.790ʃ0.531
26（56.52）
与女性比较：1）P ＜0.01
表3高血压患者组与对照组比较（x ʃs ）
组别
n
E （m /s ）
A （m /s ）E /A E /A ＜1〔n （%）〕正常对照970.734ʃ0.2010.775ʃ0.223 1.049ʃ0.445
49（50.52）
高血压患者750.694ʃ0.170
0.913ʃ0.2111）
0.825ʃ0.4551）63（84.00）
1）
与正常对照组比较：1）P ＜0.01
表4
高血压患者E 、
A 值与病程的关系（x ʃs ）病程（年）n E （m /s ）
A （m /s ）E /A E /A ＜1〔n （%）〕≥1150.699ʃ0.1200.791ʃ0.2390.981ʃ0.49511（73.33）≥5190.762ʃ0.175 1.030ʃ0.3310.775ʃ0.20216（84.21）≥10270.681ʃ0.1710.901ʃ0.2090.856ʃ0.62823（85.19）≥20100.669ʃ0.1570.918ʃ0.2310.718ʃ0.2229（90.00）≥30
40.628ʃ0.180
1.055ʃ0.161
0.596ʃ0.134
4（100.00）
3讨论
左心室舒张早、中期，左心房处于主动舒张期，故E 与左心房的辅泵作用无关，但左心房的血贮备量及通道状况与E 有一定关系，此时左心房内压不可能超过左心室，故E 的峰值流速主要决定于左心室主动舒张力及舒张速度，还与二尖瓣开放效率及左心室收缩后余血量有关。
左心室舒张末期，左心房主动收缩，
产生辅泵作用，同时左心室舒张早、中期充盈状况及左心室是否还能进一步充分舒张等因素也与A 的峰值流速有关。
在左心室舒张功能下降时，左心房的辅泵作用才对A 的峰值流速有更大意义。
心脏生理功能旺盛时期，左心室充盈中左心室主动舒张功能发挥决定性作用，
左心房的辅泵作用无需充分发挥，故E 大A 小，随着年龄渐老，左心室舒张效率渐低，而左心房的辅泵作用渐大，故E /A 比值渐小，从而保障了左心室一定的前负荷。
高血压患者左心室舒张及左心房收缩功能的改变过程与上述生理现象类似。
从本文数据看，同龄同性别的正常人，E 、A 值均有较大个体差异，因此不便孤立地看E 、A 的具体数值，而E /A 比值可综
合地反映左心室舒张及左心房收缩功能状况。
根据文献，与正常对照组对比，冠心病患者〔1〕
、左心室弛张患者〔2〕
、慢性心功能
不全患者
〔3〕
、酒精性心肌损害患者〔4〕、代谢综合征患者〔5〕
都表
现为E /A 比值减小现象。
本文认为，如E /A 比值以1.0为界，以其值远离1.0的程度作为判断左心室舒张及左心房收缩功能状况的指标，
其直观性敏感性都具有很高的临床价值，而其操作方便，
易于临床应用。
4
参考文献
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李
媛，张军辉，曹礼庭，等.声学定量技术评价原发性高血压左心
房功能的研究
〔J 〕.中国超声医学杂志，2011；27（2）：144-8.〔2011-09-10收稿2011-12-30修回〕
（编辑袁左鸣）
地佐辛对老年胃肠道肿瘤患者术后芬太尼镇痛效果的影响
陈
弘
周晓鸣
卫
琰
朱
刚
（上海市浦东新区人民医院麻醉科，上海201200）
〔关键词〕地佐辛；术后镇痛；芬太尼；胃肠道肿瘤〔中图分类号〕R614
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2178-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.094
第一作者：陈弘（1971-），男，主治医师，主要从事老年患者麻醉及疼
痛治疗研究。
胃肠道肿瘤术后的急性疼痛对患者的生理及心理均会产生许多不利影响，尤其是老年患者。
术后镇痛常规以阿片类药物为主，对于老年患者来说，纯阿片类药物镇痛可能会带来许多副作用，
因此需要找寻合适的配方，以期达到镇痛好，副作用少，
患者经济负担小的目的。
地佐辛（dezocine ）是阿片受体激动-拮抗镇痛药，主要激动κ-阿片肽受体，对μ受体具有激动拮抗作用，本研究通过地佐辛与阿片类镇痛药芬太尼对老年胃肠道患者术后镇痛效果的比较，探寻最适宜的镇痛方案。
1材料与方法1.1
一般资料
老年胃肠道肿瘤患者45例，年龄60 80岁，
体重44 68kg ，其中胃癌10例，直肠癌25例，结肠癌10例，ASA 评分为Ⅱ Ⅲ级。
排除标准：严重过敏史，或已知对硫酸盐类药物过敏；阿片类药物滥用史；呼吸抑制，支气管哮喘，严重呼吸道梗阻等呼吸系统疾病；严重肝肾功能障碍；脑外伤，颅内损伤，颅内高压或脑手术史；严重高血压，心脏病，糖尿病血糖控制欠佳；癫痫等神经系统疾病。
患者被随机分为三组：术后单纯芬太尼组（A 组），
地佐辛联合芬太尼组（B 组），单纯地佐辛组（C 组）。
各组年龄、性别、体重、体重指数（BMI ）、手术时间、术中出血量及进入复苏室后的拔管时间差异均无统计学意义。
见表1。
1.2
麻醉方法
术前30min 予苯巴比妥钠0.1g ，阿托品
0.5mg 肌肉注射，患者入手术室后监测心电图（ECG ）、血压（BP ）、血氧饱和度（SpO 2），同时进行深静脉穿刺监测中心静脉
压（CVP ）。
麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.06mg /kg ，芬太尼2μg /kg ，苯磺酸阿曲库铵1mg /kg ，丙泊酚2mg /kg 气管插管后
·8712·中国老年学杂志2012年5月第32卷。
