下载文档原格式
应用彩色多普勒超声伪像诊断尿路结石的价值彩色多普勒超声用于诊断心血管疾病已众所周知,但在诊断尿路结石也具有独到之处,出现特有的彩色声影伪像即彩色彗星尾征。
本文通过对68例腹盆段输尿管结石且二维超声显示不佳患者行彩色多普勒检查,观察分析并评价彩色声影伪像在尿路结石诊断中的价值,有利于快速准确地作出诊断,本文通过总结肾、输尿管结石的彩色多普勒超声血流图(CDFI)和能量图(CDPI)影像学特点,探讨肾、输尿管结石诊断新指标。
对临床疑泌尿系结石,而B超不能明确诊断者,行超声、CDFI、CDPI、脉冲频谱检查。
68例中一次确诊结石58例,检查阳性率为85.2%,结石最大的为2.2 cm×1.3 cm,最小的为0.2 cm×0.3 cm,68例均伴有不同程度的肾盂积水,积水深度为1.0~3.4 cm;另有9例输尿管中段结石初次检查未见结石,其中4例不伴有肾盂积水;1例仅见轻度肾盂积水,深度仅1.0 cm,均是经彩色多普勒进一步检查发现。
彩色多普勒检查所见,正常人输尿管口喷尿时尿流呈红色射流信号,两侧同时或交替喷尿,大致对称。
单侧输尿管结石患者的健侧喷尿与正常人喷尿相似。
上中段结石55例可见后方的彩色多普勒尿流信号,呈五彩镶嵌彩色,间歇性出现。
其中52例彩色信号向输尿管后溢出延伸形成彩色彗星尾征。
下段12例虽有间断出现的彩色信号,但却无典型的输尿管口的彩色射流出现,有9例也有彩色彗星尾征。
现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年5月至2009年4月尿路结石患者共68例,男40例,女28例,年龄21~67岁,主要临床表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等。
1.2 仪器采用GE730彩超,探头频率为3.5 MHz、5 MHz,沿尿路重点部位变换进行二维灰阶彩色多普勒扫描。
1.3 方法患者先侧卧位探查,观察肾脏有无积水、输尿管有无扩张、有无结石,重点是3个生理性狭窄以及出口处。
多普勒超声伪像的识别及其意义多普勒血流显示的方式有彩色多普勒成像（CDI）和频谱图两种，它们在二维超声即声像图基础上增加了丰富的、很有用的血流信息。
另一方面也应看到，无论彩色多普勒或频谱多普勒，超声伪像也是很多见的。
认识多普勒超声有关的伪像，可以帮助我们对多普勒检查更好地解释和判断，正确地评价多普勒超声所见，避免误诊，甚至有可能适当地加以利用。
一. 怎样识别多普勒超声伪像？从事多普勒超声诊断的超声工作者应当首先学习并掌握有关多普勒超声临床应用的基础知识，其次还应了解并熟悉仪器有关的各种调节功能和操作。
这样，便容易理解多普勒超声伪像的多种表现及其处理。
此外还应认识到，多普勒超声技术本身受所用设备条件如灵敏度的限制很大，也受操作者技术因素的影响，它们均可以成为伪差（伪像）产生的来源。
二. 多普勒超声伪像的分类彩色多普勒超声伪像是多种多样的。
大致可分为以下四类：1.有血流的部位无彩色或少彩色信号。
2.有血流部位出现过多彩色信号。
3.无血流的部位出现彩色信号。
4.彩色信号或其鲜艳程度（shade of color）改变，因而引起血流方向和速度的误解（表1）。
表1 彩色多普勒超声伪像分类一. 有血流，彩色信号过少或缺失多普勒超声衰减伪像：彩色信号分布不均，即“浅表血供多，深方少血供或无血供”；深部器官血流如肾实质、股深静脉较难显示频谱滤波（filter）设置过高测低速血流时，不适当的采用较低频率探头二. 有血流，彩色信号过多多普勒增益过高（彩色外溢）仪器专门设置“彩色优先”（color priority）使用声学造影剂三. 无血流，出现彩色信号频谱滤波（filter）设置过低多普勒增益过高镜面反射伪像闪烁伪像：心搏、呼吸、大血管搏动组织震颤（高速血流、被检者发音）快闪伪像（twinkling artifact，尿路结石、人工骨表面等）四. 血流方向、速度表达有误彩色混叠（aliasing）：PRF过低、测高速血流时采用过高频率探头或较高Doppler 频率方向翻转键设置不当/ 探头倒置血管自然弯曲走行（仪器不会识别θ角度）临床常用的多普勒超声有：1.常规彩色多普勒成像（CDI）；2.彩色多普勒能量图（CDE 或DPI）；3.多普勒频谱图（Doppler spectrum）。
超声伪像及其临床意义（武汉市硚口区古田街社区卫生服务中心湖北武汉430035）【摘要】目的：探讨超声伪像及其临床意义。
方法：从超声伪像产生的物理基础分析常见超声伪像声像图特点。
结果：在超声固有物理性质、人体复杂声学界面及仪器性能不能改变的前提下，提高操作者技术因素，可减少或消除伪像。
结论：利用超声伪像能鉴别某些结构或确认某些病变，为临床提供可靠物理诊断依据，减少漏、误诊。
【关键词】超声伪像；物理基础；操作者；技术因素【中图分类号】R691 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0616-01超声伪像，是指声像图中回声信息增添、减少或失真，即超声显示的图像与其相应断面之间存在的任何不相符表现。
它表现为实物断面结构在图像上移位、变形、消失或断面外图像添加等。
1常见超声伪像声像图特点（识别方法）1.1灰阶超声伪像①混响：超声垂直入射声阻抗差大的平整界面时，在界面与探头之间多次反射形成的伪像。
振铃伪像属混响。
侧动探头使声束勿垂直于胸壁或腹壁，混响伪像减少。
②旁瓣伪像：声束遇到强反射界面时，旁瓣回声能产生重影或虚影所致。
如结石、肠气两侧出现的“披沙征”或“狗耳征”。
③声束厚度伪像：由声束宽度引起周围组织重叠伪像，也称部分容积效应。
来自小囊肿旁的肝实质回声可使小囊肿内出现许多点状强回声。
④声影：声束遇到强反射界面或声衰减很大的介质时，后方出现条带状无回声区即声影。
如含气肺或瘢痕、结石、钙化、骨骼后的边界清晰的条带状无回声。
⑤侧边声影和“回声失落”：由于声束折射（入射角超过临界角）而产生边缘声影或侧边“回声失落”（全反射）。
如心尖四腔切面出现的“回声失落”。
⑥后方回声增强：当前方组织声衰减值明显低于两旁声衰减时，其后方回声明显强于同深度周围组织的伪像。
⑦镜面伪像：当声束遇到深部声阻抗差异较大的平整镜面时，近侧图像同时在该界面另一侧出现的伪像。
镜面伪像声像图特点是虚像总是位于实像深部。
多普勒超声伪像得识别及其意义多普勒血流显示得方式有彩色多普勒成像（CDI）与频谱图两种，它们在二维超声即声像图基础上增加了丰富得、很有用得血流信息。
另一方面也应瞧到，无论彩色多普勒或频谱多普勒，超声伪像也就是很多见得。
认识多普勒超声有关得伪像，可以帮助我们对多普勒检查更好地解释与判断，正确地评价多普勒超声所见，避免误诊，甚至有可能适当地加以利用。
一、怎样识别多普勒超声伪像？从事多普勒超声诊断得超声工作者应当首先学习并掌握有关多普勒超声临床应用得基础知识，其次还应了解并熟悉仪器有关得各种调节功能与操作。
这样，便容易理解多普勒超声伪像得多种表现及其处理。
此外还应认识到，多普勒超声技术本身受所用设备条件如灵敏度得限制很大，也受操作者技术因素得影响，它们均可以成为伪差（伪像）产生得来源。
二、多普勒超声伪像得分类彩色多普勒超声伪像就是多种多样得。
大致可分为以下四类：1、有血流得部位无彩色或少彩色信号。
2、有血流部位出现过多彩色信号。
3、无血流得部位出现彩色信号。
4、彩色信号或其鲜艳程度（shade of color）改变，因而引起血流方向与速度得误解（表1）。
表1 彩色多普勒超声伪像分类一、有血流，彩色信号过少或缺失多普勒超声衰减伪像：彩色信号分布不均，即“浅表血供多，深方少血供或无血供”；深部器官血流如肾实质、股深静脉较难显示频谱滤波（filter）设置过高测低速血流时，不适当得采用较低频率探头二、有血流，彩色信号过多多普勒增益过高（彩色外溢）仪器专门设置“彩色优先”（color priority）使用声学造影剂三、无血流，出现彩色信号频谱滤波（filter）设置过低多普勒增益过高镜面反射伪像闪烁伪像：心搏、呼吸、大血管搏动组织震颤（高速血流、被检者发音）快闪伪像（twinkling artifact，尿路结石、人工骨表面等）四、血流方向、速度表达有误彩色混叠（aliasing）：PRF过低、测高速血流时采用过高频率探头或较高Doppler 频率方向翻转键设置不当/ 探头倒置血管自然弯曲走行（仪器不会识别θ角度）临床常用得多普勒超声有：1、常规彩色多普勒成像（CDI）；2、彩色多普勒能量图（CDE 或DPI）；3、多普勒频谱图（Doppler spectrum）。
彩色多普勒伪像，产生原因及举例彩色多普勒（Color Doppler）是一种医学成像技术，结合了B超和多普勒技术，可以显示出血流的方向、速度和形态，并以彩色图像的形式呈现给医生。
然而，在彩色多普勒成像中常常会出现一些伪像（artifacts），干扰了对血流的准确观察和分析。
这些伪像的产生有多种原因，下面将详细介绍。
1.并行伪像（Parallel Artifact）并行伪像是一种常见的伪像类型，它产生的原因是由于多普勒采集速度延迟引起的。
在彩色多普勒成像中，多普勒线是一条未经修整的直线，贴于真实的血流速度剖面上。
当血流速度较高时，多普勒线会跑得很快，而当血流速度较低时，多普勒线则移动得比较慢。
当多个血流速度不同的区域同时出现在多普勒采集范围内时，由于采集速度的延迟，就会产生并行伪像。
这种伪像在血管分叉处尤为突出。
举例：在进行甲状腺彩色多普勒时，我们可以观察到颈动脉与颈静脉的交叉处会出现一些未知的色带，这就是并行伪像。
同时，在心脏血管中也会出现类似的并行伪像。
2.阴影伪像（Shadowing Artifact）阴影伪像也是一种常见的伪像类型，它产生的原因是由于声波的多次反射造成的。
在彩色多普勒成像中，声波在超声洞内进行多次反射或折射，当声波经过一个高血流速度的血流区域时会被强烈反射，使得血流区域后面的组织区域无法接收到足够的声波，结果就形成了一个类似于阴影的伪像。
举例：在心脏超声检查中，当彩色多普勒图像显示有动脉解剖区域的内膜表面突出的高速度血流存在时，阴影伪像就会出现。
同样，在肾动脉多普勒超声检查中，伴有血流增加的肿瘤也可能产生阴影伪像。
3.散射伪像（Scattering Artifact）散射伪像是由于声波发生散射而产生的伪像。
在彩色多普勒成像中，声波在组织中传播时会碰撞到组织中的异质性结构，从而发生散射。
这使得声波在传播的过程中产生了不规则的方向变化，造成了散射伪像。
举例：在肝脏或肾脏的彩色多普勒图像中，我们常常可以观察到一些散射伪像，这些伪像在组织分界线上形成了一系列亮暗条纹，影响了对血流的准确观察。
多普勒超声伪像的识别及其意义
多普勒超声伪像的识别及其意义
多普勒血流显示的方式有彩色多普勒成像（CDI）和频谱图两种，它们在二维超声即声像图基础上增加了丰富的、很有用的血流信息。
另一方面也应看到，无论彩色多普勒或频谱多普勒，超声伪像也是很多见的。
认识多普勒超声有关的伪像，可以帮助我们对多普勒检查更好地解释和判断，正确地评价多普勒超声所见，避免误诊，甚至有可能适当地加以利用。
一. 怎样识别多普勒超声伪像？
从事多普勒超声诊断的超声工作者应当首先学习并掌握有关多普勒超声临床应用的基础知识，其次还应了解并熟悉仪器有关的各种调节功能和操作。
这样，便容易理解多普勒超声伪像的多种表现及其处理。
此外还应认识到，多普勒超声技术本身受所用设备条件如灵敏度的限制很大，也受操作者技术因素的影响，它们均可以成为伪差（伪像）产生的来源。
二. 多普勒超声伪像的分类
彩色多普勒超声伪像是多种多样的。
大致可分为以下四类：1.有血流的部位无彩色或少彩色信号。
2.有血流部位出现过多彩色信号。
3.无血流的部位出现彩色信号。
4.彩色信号或其鲜艳程度（shade of color）改变，因而引起血流方向和速度的误解（表1）。
表1 彩色多普勒超声伪像分类
一. 有血流，彩色信号过少或缺失
多普勒超声衰减伪像：彩色信号分布不均，即“浅表血供多，深方少血供或无血
供”；深部器官血流如肾实质、股深静脉较难显示
频谱滤波（filter）设置过高
测低速血流时，不适当的采用较低频率探头
二. 有血流，彩色信号过多
多普勒增益过高（彩色外溢）
仪器专门设置“彩色优先”（color priority）
使用声学造影剂
三. 无血流，出现彩色信号
频谱滤波（filter）设置过低
多普勒增益过高
镜面反射伪像
闪烁伪像：心搏、呼吸、大血管搏动
组织震颤（高速血流、被检者发音）
快闪伪像（twinkling artifact，尿路结石、人工骨表面等）
四. 血流方向、速度表达有误
彩色混叠（aliasing）：PRF过低、测高速血流时采用过高频率探头或较高Doppler
频率
方向翻转键设置不当 / 探头倒置
血管自然弯曲走行（仪器不会识别θ角度）
临床常用的多普勒超声有：1.常规彩色多普勒成像（CDI）；2.彩色多普勒能量图（CDE或DPI）；3.多普勒频谱图（Doppler spectrum）。
三维多普勒能量图目前尚少临床应用。
上述这些种类的多普勒超声均可产生不同程度的伪像，我们将重点讨论临床上最常用的且彩色伪像也相当多见的CDI，仅适当提及DPI。
三. 多普勒超声伪像的主要来源及其表现：
1.衰减和穿透力——频率与距离因素
多普勒频移来自微弱的红细胞背向散射。
多普勒超声频率愈高，它通过组织衰减亦愈多。
因此，往往表浅的器官组织血流易于显示，较深部位的器官、组织内血流信号较少甚至无法显示。
这就容易产生“浅部多血供（血管），深部少血供（少血管）或无血供（无血管）”的CDI/DPI伪像。
这种多普勒超声衰减伪像十分常见且不可能根本解决，但有可能设法加以改善。
例如：（1）选用频率偏低的探头。
（2）适当降低多普勒超声频率（通常高档彩色超声诊断仪才有此调节钮）。
（3）检查聚焦是否适当。
（4）利用声学造影剂，检验是否真正无血供或少血供。
2.频率滤波调节（壁滤波器 filter）
滤波频率过高容易将低速血流信号滤掉；反之，过分降低滤波频率，则噪音信号干扰图像显示。
3.脉冲重复频率的调节与混叠现象（aliasing, 亦称“彩色镶嵌”）
采用脉冲多普勒超声测量血流速度（频移），受脉冲重复频率（PRF）的限制。
为了准确显示频移（fd）的大小和方向，PRF必须大于fd的2倍，即
fd<1/2PRF。
1/2PRF亦称为Nyquist频率极限。
超过此极限，就会产生血流方向倒错表达——混叠现象。
（1）过分降低脉冲重复频率，可以人为造成混叠，而非代表真正的异常高速湍流。
检测心脏以及周身各部位动静脉血流时，必须正确使用适当的脉冲重复频率（PRF）。
（2）采用较高多普勒频率的探头（>5~7MHz），适合测量如乳腺等小器官病变的低速血流。
若用于测量高速血流容易增加混叠，例如心脏血流宜选用
2~2.5MHz探头。
4.多普勒取样角度
频谱和常规彩色多普勒血流成像（幅度显示）取决于多普勒（取样）角度（Doppler angle）即声束与血流方向（血管）入射角度，亦称角度依赖性。
探头声束与血流方向呈90°时（cosθ=0）,频谱和CDI均无血流信号显示，即使大血管如主动脉也无例外。
通常至少应将角度调整在60°以下。
频谱多普勒测速时若θ角为0°，则频移（△F）最高；若θ角为60°，频移降低50%。
可见，利用Doppler技术测定血流速度，调整取样线与血流夹角极为重要。
θ角宜保持<30°，否则可以产生严重伪差（通常是测值过低或流速测量的可重复性差）。
常规CDI彩色血流（幅度）显示的角度依赖性过大，易产生血管内“无血流”伪像。
采用彩色多普勒能量图CDE（color Doppler energy）或DPI（Doppler power imaging）显示方法，可以显著改善。
5.人为因素使频谱增宽
（1）过多加大仪器增益或改变灰阶动态范围，可能使频谱增宽。
（2）取样容积过大，则频谱增宽。
（3）取样容积太靠近血管壁。
6.取样容积的大小
取样容积过大时，容易带来血管壁运动产生的噪音信号；取样容积过小时，所测的多普勒血流信号如大血管血流速度的代表性较差，因为靠近管壁的血流速度偏低而血管中央的流速最高。
7.彩色取样框的设置
彩色取样框的设置（即“感兴趣区”）不宜过大，因为过大时彩色血流的敏感度会降低以至无法显示正常或异常血流。
必要时可以采用使小取样框移动搜查的方法，来了解较大范围内的血流信号分布及其特点。
8.彩色血流信号“外溢”的伪像
由于多普勒增益过高或脉冲重复频率（PFR）设置过低，常引起彩色血流信号从血管腔内“外溢”的伪像。
还有不少仪器“彩色”键具有彩色优先（color priority）以提高彩色血流信号的敏感性，可使灰阶超声看不到的微细血管显示其血管内血流。
尽管它高度敏感，但其空间分辨力较差，使任何细小的动静脉
血管在CDI或CDE（DPI）显示时，都失真地变成粗大的彩色血流——彩色外溢伪像。
因此，对于血管径线的测量应以血管的灰阶声像图为依据。
如果声像图上未能清楚显示诸如细小的肝动脉、脾动脉、视网膜中央动静脉、肿瘤滋养血管、睾丸动静脉时，即使CDI清楚显示出这些血管及其血流，依据CDI所见径线的测量和定量血流测定均是不可靠的。
适当降低多普勒增益并正确设置PRF，可以减少彩色“外溢”伪像。
然而，由于仪器条件限制，时常会有困难。
9.多普勒镜面伪像及旁瓣所致对称性频谱伪像
彩色多普勒的镜面伪像比较常见，其产生条件与声像图镜面伪像产生条件相似，即高反射性界面的存在。
在重度精索静脉曲张患者做CDI结合Valsalva试验时，容易在阴囊壁的上方和下方出现对称性的彩色血流信号。
笔者还遇一例正常腹主动脉在经腹壁纵断和横断时，因出现镜面伪像酷似“重复性腹主动脉”，侧动探头方向则上述现象消失。
频谱多普勒基线上方如果出现正向血流频谱，基线下方呈现其“倒影”图形，即在基线上下呈完全对称的图形，可用声束较宽和其旁瓣同时接收反向散射信号加以解释。
10.多普勒的闪烁伪像（flash artifact）
心脏、大血管强烈的机械搏动与呼吸运动可使得相邻的器官如肝脏左叶、肾脏等图像产生杂乱的搏动性彩色信号干扰（clutter），其内的肿瘤血管、肝静脉和门静脉的分支和双肾血管难以显示和检测。
消除此类伪像相当困难。
通常能量多普勒成像PDI的闪烁伪像比CDI更为突出。
少数高档数字化彩色超声诊断仪由于采取特殊技术似可使闪烁伪像减少到最低程度。
利用组织谐波成像功能
（按动键钮）也可望消除闪烁伪像（clutter rejection）。
这是因为谐波成像的组织特异性超过了机械运动的缘故。
11.彩色多普勒快闪伪像（twinkling artifact），多见于表面有结晶的、不光滑的尿路结石（彩色信号位于结石回声的表面及声影内）。
快闪伪像对于识别尿路结石，判别其性质可能有一定帮助。
12.声学造影与多普勒超声伪像
静脉注射新型声学造影剂如Levovist等，可以使器官组织的频谱多普勒幅度和CDI/DPI的信号显著增强。
频移由于散射强度增加表现为频谱多普勒的波幅增加。
然而，波幅增加或CDI血流信号的增强，并非代表血流速度的真正增加或血流灌注的实际增长。
另一方面，如CDI心肌造影可能表现为近场血流信号较强，而远场信号较弱，它不应造成“浅表心肌血供正常而深部心肌供血不足”的误解。
此外，由于微气泡在超声作用下的破裂，亦会产生多普勒血流频谱图的不规则噪音信号和CDI的繁花怒放伪像（blooming artifact）。
利用这种造影增强和繁花怒放伪像，在临床上可用于疾病诊断。
如发现更小的肝肾肿瘤结节，了解心肌灌注和有无缺血等。
