大剂量MTX不同给药方式治疗淋巴瘤的血药浓度与毒副反应研究
杨琳;谢瑞祥;杨瑜;陈道光;邹思平
【摘 要】目的 比较大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)不同给药方式(6h和24 h持续静脉滴注)MTX血药浓度和毒副反应的区别,并探讨MTX滴注结束后24 h、48 h发生延迟排泄与临床毒副反应的相关性.方法 筛选得到该院HD-MTX单药化疗NHL患者44例,共124例次.分别记录6h给药组和24h给药组MTX滴注结束后0、12、18、24、48 h的血药浓度和毒副反应,用SPSS进行数据统计分析.结果 6h给药组0、12 h平均血药浓度分别为(304.88±137.67)、(4.93±4.39) μmol·L-1,明显高于24h给药组(80.14±51.93)、(3.88±2.27).μmol·L-1(P均＜0.05).6h给药组发生白细胞、中性粒细胞下降,谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高例次数均少于24 h组(P＜0.05).滴注结束后48h延迟排泄与非延迟排泄比较,6h给药组发生血红蛋白下降例次数增加(P ＜0.05);24 h给药组发生白细胞、中性粒细胞下降,谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高例次数增加(P＜0.05).结论 6h给药方式预防和治疗淋巴瘤中枢转移更有优势;延迟排泄会加重毒副反应,可从相关代谢酶单核苷酸基因多态性方面进一步探讨.
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2015(019)011
【总页数】4页(P2183-2186)
【关键词】甲氨蝶呤;非霍奇金淋巴瘤;给药方式;血药浓度;毒副反应
【作 者】杨琳;谢瑞祥;杨瑜;陈道光;邹思平 【作者单位】福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院药剂科,福建福州350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院药剂科,福建福州350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院内科,福建福州350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院内科,福建福州350014;福建医科大学教学医院、福建省肿瘤医院内科,福建福州350014
安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2021Mar，25（3）
临床药师参与1例大剂量甲氨蝶呤排泄延迟的案例分析
张小丹，孙言才
作者单位：安徽省肿瘤医院［中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）西区］药剂科，
安徽合肥230031
通信作者：孙言才，男，主任药师，硕士生导师，研究方向为医院药学与药事管理，Email：133****************
摘要：目的通过临床药师参与救治大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）排泄延迟病人，促进临床HD-MTX的安全、合理使用。方法安徽省肿瘤医院临床药师对2018年10月收治的1例HD-MTX排泄延迟病人实施全程化药学监护，积极分析甲氨蝶呤排泄延迟发生原因及血药浓度波动原因，提出合理性药学服务建议，协助医师制定个体化用药方案。结果病人HD-MTX化疗后出现早期排泄延迟，临床药师分析认为其原因可能与尿pH值过低、药物相互作用、肾功能损伤、第三空间存在、低蛋白血症等因素相关；之后，病人甲氨蝶呤血药浓度出现波动现象，临床药师分析可能与利尿药的使用、肾功能进一步恶化及第三空间的存在相关。通过以上分析，临床药师及时建议充分碱化尿液促进甲氨蝶呤排泄；停用可能导致甲氨蝶呤排泄延迟的药物泮托拉唑，改用雷尼替丁继续治疗；避免使用磺胺类药物以免排泄延迟及肾功能损伤进一步加重等。在药师的积极参与下，病人成功救治，顺利出院。结论HD-MTX排泄延迟的发生及血药浓度变化受多种因素影响，临床药师参与临床药物治疗，有助于促进临床合理用药，保障病人用药安全。关键词：药学服务；药物相关性副作用和不良反应；临床药师；甲氨蝶呤；延迟排泄
Clinicalpharmacistsparticipatinginacaseofdelayedexcretionofhigh-dosemethotrexate:
caseanalysisZHANGXiaodan，SUNYancai
大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的血药浓度及影响因素分析
顾敏;李爽;郝良纯;李佳特;张楠;张继红
【摘 要】对39例急性淋巴细胞白血病患儿先后进行的157例次大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗进行回顾性分析,结果共检测MTX血药浓度237次,发生排泄延迟44次(28％),2 g/m2组患儿44 ～48 h MTX血药浓度(C44-48)明显低于3～5 g/m2组患儿(P＜0.05).导致MTX排泄延迟的危险因素有甲氨蝶呤用量和开始化疗后24
h内尿pH值.发生排泄延迟患儿与未出现排泄延迟的患儿消化道反应的发生率差异有统计学意义(P＜0.01).因此为了降低HD-MTX排泄延迟的发生率,在治疗前尽可能调整好患儿的内环境,做好水化、碱化.对MTX用量较高、24h内尿pH值偏低及出现不良反应的患儿应提高警惕.
【期刊名称】《中国医科大学学报》
【年(卷),期】2013(042)006
【总页数】4页(P566-569)
【关键词】甲氨蝶呤;急性淋巴细胞白血病;血药浓度;不良反应
【作 者】顾敏;李爽;郝良纯;李佳特;张楠;张继红
【作者单位】中国医科大学附属盛京医院小儿血液内科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院小儿血液内科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院小儿血液内科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院小儿血液内科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院小儿血液内科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院小儿血液内科,沈阳110004
【正文语种】中 文
【中图分类】R733.1
甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）目前已成为应用于白血病、淋巴瘤、头颈部肿瘤、骨肉瘤以及多种自身免疫性疾病最为广泛的一种抗代谢药物，尤其是大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）的应用对减少儿童急性淋巴细胞白血病（acute
lymphoblastic leukemia，ALL）髓外白血病的发生，提高总体无病生存率起到了重要作用。尽管在MTX应用过程中加用水化、碱化治疗，但部分患者还是会出现MTX排泄延迟并出现相关不良反应，如黏膜损害、肝肾功能损伤等，甚至可危及生命。我科2010年1月至2011年1月间收治39例初诊ALL患儿应用HD-MTX治疗，进行157例次血药浓度监测分析，现将结果报道如下：
・ ５１０ ・ 中国药物与临床２０１３年４月第ｌ３卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４
妇恢复体力，消除疲劳，有助于产妇产后身体的康复和保健。
总之，按摩是一种新兴的值得临床推广的产后康复新技术。
本研究通过对术后分娩的产妇实施腹部按摩的方法，总结出
按摩对于术后腹胀便秘的产妇能减缓便秘症状，提高产妇住
院的舒适度。收到良好的效果。因此，腹部按摩加穴位按摩在
产科甚至其他科室常规应用和推广具有一定的现实指导意
义，但是否能通过腹部按摩加穴位按摩持续性调节人体的生
理排泄机制，以达到彻底消除腹胀、便秘症状，尚需今后进一
步研究探讨。 参考文献
［１］林菁红，陈君．术后腹胀病人的原因分析与护理．医学理论与实 践，２００３，１６（７）：８３１－８３２．
［２］徐春风．剖宫产与便秘的原因及护理对策冲国社区医师（综合
版），２００６，１９（８）：８９． ［３］徐湘莲．穴位按压法治疗腹部术后腹痛腹胀３８例．湖南中医杂
志，２００３，１９（４）：３５．
［４］周会兰，蒋晓莲．触摸在护理工作中的应用研究现状．护理研
究，２００４，１８（１２）：２０７８．
（收稿日期：２０１２—１０．０９）
大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞
白血病血药浓度监测及毒性反应观察
牛晓强马军
大剂量甲氨蝶呤（ＭＴＸ）结合亚叶酸钙（ＣＦ）解救是治疗
急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）的常用治疗方案之一。由于ＭＴＸ
其药理作用选择性较差，毒性反应较大，常产生消化道反应、
皮肤黏膜损害、肝肾功能损害、骨髓抑制等毒性反应…。众多
研究表明【２， ，化疗时，患者体内的ＭＴＸ血药浓度过高和持
续时间过长是导致其细胞毒性作用的直接原因。因此及时监
测ＭＴＸ血药浓度并根据ＭＴＸ的血药浓度及时调整ＣＦ解
救的时间和剂量，对确保临床用药的安全有效具有重要意
义。本研究通过对ＡＬＬ患者化疗后ＭＴＸ血药浓度监测，并记
