第六章循环系统
Circulatory system
第一节概述
循环系统：血液循环（心、动脉、毛细血管、静脉），淋巴循环（淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织）
心血管系统
?体循环：左心室搏出的血液经主动脉及其分支流到全身毛细血管（肺泡毛细血管除外），进行物质交换后，再经各级静脉汇入上、下腔静脉及冠状窦流回右心房。
?肺循环：右心室搏出的血液经肺动脉及其分支流到肺泡毛细血管，在此进行气体交换后，经肺静脉流回左心房。
淋巴循环的组成与功能
淋巴循环的组成：
淋巴管：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干（9）、淋巴导管（2）
淋巴器官：脾
淋巴组织
功能：免疫防御：回收蛋白质；小肠绒毛的毛细淋巴管是脂肪吸收的主要途径；清除组织中的红细胞、细菌及其他微粒。
第二节心脏
一、心脏的位置和形态
1、心的外形：中纵隔偏左，两肺之间，外裹以心包。圆锥形，长径12-14cm，横径9-11cm，前后径6-7cm，重260g，心尖朝左前下方，心底朝右后上方
2、心的内腔：分为四心腔：左心房、左心室、右心房、右心室
同侧的心房和心室相通：二尖瓣、三尖瓣
心房连静脉，心室连动脉
半月瓣形态
心室横切
房、室间隔
3、心壁的结构
?心内膜：衬于心房和心室壁内面的一层光滑薄膜，与血管内膜相续；瓣膜
?心肌层：内纵、中环、外斜三层；收缩性心肌和特殊传导系
?心外膜：心包膜脏层，与心包膜壁层相延续；心包腔
4、心传导系：窦房结、房室结、房室束左、右束支、Purkinje纤维网
?心传导系的功能：引起心脏自动节律性兴奋，并将冲动传导到整个心脏，以协调心房和心室按一定的节律进行收缩。
二、心脏生理
（一）兴奋性
心室肌细胞的膜电位变化
1. 去极过程（0期）短（1-2ms），去极幅度达120mV，由-90mV ，上升到+20，称超射。
2.复极过程慢，历时200-300ms。
(1) 1期复极（快速复极初期）由+20mV迅速下降到0mV左右，10ms。
(2) 2期（平台期）往往停滞于近零的等电位状态，形成平台。是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的主要特征，占100- 150ms。
(3) 3期复极（快速复极末期）复极加快，由0mV较快下降到-90mV，占100-150ms。
3. 静息期（4期）膜电位后的恢复时期。
形成机制
1.心室肌细胞静息电位的形成
幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)。
? 机制：K+平衡电位
条件：①膜两侧存在K+浓度差：
②膜对K+通透性较高：
结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散达到平衡电位。
?心肌兴奋性特点：绝对不应期一直延长至机械变化的舒张期开始以后，不会发生强直收
缩。
当肌肉接受一连串彼此间隔时间很短的连续兴奋冲动时，由于各个刺激间的时间间隔很短，后一个刺激都落在由前一刺激所引起的收缩尚未结束之前，就又引起下一次收缩，因而在一连串的刺激过程中，肌肉得不到充分时间进行完全的宽息，而一直维持在缩短状态中。肌肉因这种成串刺激而发生的持续性缩短状态，称强直收缩。
◆期前收缩与代偿间歇
正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果在心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺激或起自窦房结之外的病理性刺激时，心室可产生一次正常节律以外的收缩，称为期外收缩。由于期外收缩发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，故又称期前收缩。
期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和收缩。必须等到下次窦房结的兴奋传来，才能发生收缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间歇。
（二）自动节律性
心肌细胞在没有外来刺激的条件下能自动地发生节律性兴奋的能力称为自动节律性。心内特殊传导系统（房室结的结区除外)）的细胞具有自律性。
◆心脏起搏点
正常情况下心脏的起搏点是窦房结，为正常起搏点。其他组织称潜在起搏点。
窦房结的自律性最高，每分钟可达100次以上；窦房结通过抢先占领和超速驱动压抑实现对潜在起搏点的控制。
(三）传导性
由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电位差，产生局部电流，从而使安静部位兴奋；此外，局部电流通过低电阻的闰盘，引起相邻细胞的兴奋。
兴奋在心脏内的传导过程和特点
窦房结→心房肌及功能上的优势传导通路→左、右心房
↓
房室交界
↓
房室束（希氏束）
↓
左、右束支
↓
◆房室延搁
兴奋在房室交界处的传导速度极慢（约为0.02- 0.05m/s ），兴奋传导约需0.1秒，延搁时间延长，避免了心房和心室收缩的重叠，使心室在收缩前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。
（四）收缩性
?不会强直收缩，而始终保持收缩和舒张相交替活动，对实现其泵血功能具有重要意义。
?Ca2+浓度的高低直接影响心肌收缩的力量。
三、心动周期
（一）心动周期
心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。如心率为75次/min，则每一
个心动周期约0.8秒
舒张期长于收缩期
全心舒张期0.4s，这有利心肌休息和心室充盈
心率快慢主要影响舒张期：心率加快：心舒期↓→充盈↓心率减慢：心舒期↑→充盈↑（二）心脏泵血过程
1.心房收缩期
心房收缩↓心房容积↓房内压↑ (右房↑4-6mmHg) (左房↑6-7mmHg)
↓房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）↓挤血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张（75%由V经心房流入心室）
2.心室收缩期
(1)等容收缩期：心室开始收缩↓室内压急剧↑（左室内压↑近80mmHg）
↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）↓继续收缩↓快速射血期（2）快速射血期：
心室继续收缩↓室内压＞动脉压（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）
↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）
↓心室容积迅速↓↓缓慢射血期
(3)缓慢射血期：
迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓
↓室内压略＜动脉压↓射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）
↓心室容积继续↓↓心室舒张前期
3.心室舒张期
(1)等容舒张期：
心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压=动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张
↓室内压急剧迅速↓ (室内压仍＞房内压，房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）
↓快速充盈期
(2)快速充盈期：
等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）
↓房室瓣开放↓心室继续舒张↓室内压↓ (室内压小于房内压) ↓
心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑
(3)缓慢充盈期：
随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。
其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。
心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用
房室瓣关：等容收缩期始房室瓣开：快速充盈期始
动脉瓣关：等容收缩期始动脉瓣开：快速射血期始
ECG：将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化（各细胞的综合心电向量）的波形图
四、心泵功能的评定
（一）评价指标
1、每搏输出量和射血分数
每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量（70ml）。
射血分数=每搏输出量和心舒末期容量的百分比。(75ml／145ml＝60％) 。射血分数的大小和每搏输出量和舒张末期容量有关。心缩↑→收缩末期容量↓→射血分数↑。
2、每分输出量与心指数
每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量，即心输出量，每搏输出量×心率＝5～6L/min。心指数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量(3.0～3.5L/min.m2) 。（二）心泵功能的调节——影响心输出量因素
1.心室舒张末期容积：前负荷，异长自身调节，施塔林定律。
2.心肌收缩力：等长收缩，去甲肾上腺素可刺激等长收缩能力增强。
3.心率
第三节血管
?人体除了角膜、毛发、指甲、牙质及上皮等处，血管遍及全身。
?血管分布规律：
?身体左右对称部分的血管分布通常也具有对称性。
?血管分布与机能相适应。
?血管走行多与长轴并行，常与神经一起被结缔组织包过程血管神经束。
?在容易受到牵引或挤压的地方以及经常变化形状的器官处，大多吻合成网或弓。
一、动脉、静脉和毛细血管
（一）动脉、毛细血管
血液由心脏射出后流往全身各器官所经过的血管，可分为大、中、小、微动脉四种。
动脉管壁：包括内、中、外膜三层
?大动脉-----弹性动脉
?中、小动脉------肌性动脉
?小、微动脉------外周阻力血管
肺循环动脉：
?肺动脉干：发自右心室，经主动脉前方行向左后上方，至主动脉弓下缘分为左肺动脉和右肺动脉。
?左肺动脉：较短，横行向左至左肺门，分两支入肺。
?右肺动脉：较长，经主动脉和上腔静脉后方向至右肺门分为三支入右肺。
?动脉韧带：连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索（由胚胎时期动脉导管闭索的遗迹）。
（二）毛细血管
?体内分布最广、口径最小的血管，许多毛细血管分支在组织间吻合成网。
?毛细血管管壁由一层内皮细胞组成，管壁外侧有一薄层基膜，具有极大通透性，是血液与组织液之间进行物质交换的场所。
（三）静脉
血液由全身各器官流回心脏时所经过的血管。
有浅、深V之分浅V 又称皮下V, 不与A伴行深V 与同名A伴行
收集上半身的静脉血，包括：头颈、上肢、胸壁、部分胸腔器官
第四节血管生理
一、血流量、血流阻力和血压
(一) 血流量
血流量指单位时间内流过血管某一截面的血量（容积速度）。血液中的一个质点在血管内移动的线速度,称为血流速度。
（二）血流阻力?
血液在血管内流动时所遇到的阻力，称为血流阻力。血流阻力的产生，是由于血液流动时因摩擦而消耗能量，一般是表现为热能。这部分热能不可能再转换成血液的势能或动能，故血液在血管内流动时压力逐渐降低。在湍流的情况下，血液中各个质点不断变换流动的方向，故消耗的能量较层流时更多，血流阻力就较大。
（三）血压
血压是指血液在血管中流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压——上臂肱动脉血压。
二、动脉血压和动脉脉搏
（一）动脉血压
动脉血压的正常值
收缩压（Sp）:心室收缩时,动脉血压升高到的最高值(100 ～120mmHg或13.3～16.0kPa) 舒张压（Dp）:心室舒张时,动脉血压降低到的最低值(60 ～80mmHg或8.0～10.0kPa) 脉搏压: Sp-Dp＝30 ～40mmHg或4.0～5.3kPa
平均动脉压:＝Dp + 脉压/3 ＝(Sp + 2Dp)/3
?动脉血压存在个体差异。
?动脉血压存在性别差异。
?动脉血压存在年龄差异。
1.动脉血压的形成：
①心血管系统内有足够的血液充盈
②心室射血心室肌收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的侧压，是势能。
③外周阻力体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。
弹性贮器血管：指主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支。弹性贮器作用，使心脏间断的射血成为血管系统中连续的血流，并能减小每个心动周期中血压的波动幅度。
2.影响动脉血压的因素：
(1)心搏量：每搏输出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑主要使收缩压升高
(2)心率：心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→动脉舒张压略升高
(3)外周阻力：外周阻力↑→心舒期A血量↑→舒张压明显↑，收缩压增高不明显。
(4)动脉壁的弹性：老年动脉壁的弹性↓→收缩压↑
(5)循环血量/血管系统容量的比例失调
（二）动脉脉搏
在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。
三、静脉血压与血流
（一）静脉血压
外周静脉压：各器官静脉的血压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。
中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血。
正常范围为4～12cmH2O。
特点：①受重力影响较小
②高低取决于：射血力、V回流速和量。
意义：①反映心功和V回流量
②控制补液速和量的指标（如CVP低，常提示输液的量不足）
中心静脉压与动脉血压变化的意义
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中心V压动脉血压意义
-----------------------------------------------------
↓↓血容量不足
↓正常射血功能良好，血容量不足
↑↓射血功能↓，血容量↑（相对）
↑正常容量血管过度收缩，
正常↓射血功能减退或容量血管过度收缩，可能有血容量不足
（二）静脉回流的影响因素
（1）体循环平均：体循环平均充盈压↑→V回流量↑如：循环血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心收缩力：心收缩力↑→心室舒张期室内压↓
V回流量↑←抽吸↑心缩力↓→心室舒张期室内压↑（心衰）颈V怒张、肝大、下肢肿←V回流量↓←中心V压↑
（3）体位：直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml)
卧位→下肢V回心量＞直立
卧位迅速转为立位→总V回心量↓（头部回流↑下肢回流↓）
立位迅速转为卧位→总V回心量↑
例：①患肢抬高→利V回流，防水肿
②心衰取半卧位
③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥，视物不清。
（4）骨骼肌收缩的挤压：
肌缩挤压V→V血回流+ V瓣膜的防倒流。例如：
①长期站立+ V瓣膜的损伤→下肢V曲张。②立正久站→下肢V回心量↓+ 精神紧张→虚脱。（5）呼吸运动：
四、微循环
1、微循环的组成
微A：总闸后微A：分闸Cap.前括约肌：分闸
真Cap.：营养性血管微V：后阻力性Cap.
2、微循环的血流通路与作用
名称血流通路血流特点作用
迂回通路微A→后微A→Cap.前括约肌血流缓慢物质交换
直捷通路微A→后微A→通血Cap. 血流速较快利血回流
A-V短路微A→A-V吻合支→微V 随温度变化调节体温
3、微循环的自身调节
五、组织液
(一)组织液的生成
有效滤过压=（毛细血管压+组织液胶体渗透压）
-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
＞0 →组织液生成(动脉端)
＜0 →组织液回流(静脉端)
第五节儿童和青少年血液循环的功能特点
一、儿童和青少年心脏功能特点
1、心率
心缩力弱、心率快、收缩压低
有些儿童、少年可能出现功能性心率不齐和杂音
2、心输出量
儿童每搏输出量和每分输出量都小于成人，而相对值却大于成人，保证了成长过程中因代谢旺盛需要较多氧气的供应。
二、血压
?儿童的收缩压低于成人
?儿童的动脉弹性好，对心脏射血有较大的缓冲作用。
?儿童的微血管特别粗，造成血流的外周阻力变小，舒张压较低。
?随着年龄增长，血压逐渐升高。
第五章循环系统 一、单选题（每题仅有一个最佳答案） 1、心脏右前斜位片主要观察（） A、左心房、肺动脉主干和右心室 B、左心室、主动脉弓的全貌 C、右心房、主动脉 D、气管分叉 E、以上全不是 2、心脏左前斜位片主要观察（） A、右房 B、左右室、房，左主支气管，左肺动脉 C、右无名静脉 D、相反搏动点 E、以上全不是 3、指出测量后前位心胸比值划线的叙述，哪一项不正确？（） A、胸廓最大横径是右膈顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离 B、心右侧横径是右心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离 C、胸廓最大横径是胸廓内缘最宽处的最大距离 D、心左侧横径是左心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离 E、左右侧心横径相加为心横径，除以胸廓最大横径，其比值为心胸比值 4、复杂心及大血管畸形最佳的X线检查方法是（） A、高千伏摄影 B、远达X线摄影 C、记波摄影 D、胸部后前位摄影 E、心血管造影 5、在侧位胸片上，心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失，提示（） A、左房大 B、左室大 C、右房大 D、右室大 E、右心衰竭 6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不会有（） A、心底部出现双重阴影 B、左心缘出现左心耳弓，故有四个弓 C、右心缘出现双心房（双心缘）影 D、左主支管下压而气管分叉角度小 E、降主动脉左移 7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处（） A、左前斜位右房段延长，超过心前缘长度一半 B、左侧位压迫食管变窄、移位 C、左前斜位右房段膨隆、并与右室成角 D、后前位右房段向右膨隆，最突出点位置较高 E、右前斜位心后缘下段向后突出
8、左心室增大在心、大血管X线平片（各位置）的表现，错误的是（） A、右前斜位60度照片示心前间隙变窄 B、后前位示心尖左下延伸、反搏点上移 C、后前位左室段延长、圆隆并向左扩张 D、左前斜位60度左室仍与脊柱重叠 E、左侧位心后间隙变窄、消失，心后下缘的食管前间隙变窄、消失 9、右心房增大，下列哪一项是错误的（） A、后前位，右侧第二弓增大，右心膈角锐利 B、左前斜位，心前缘上段突出或（和）延长 C、右前斜位，心后缘下部向后突出 D、右房增大常发生在房缺 E、右房增大多为室缺所致 10、主动脉型心脏主要反应在哪一房室增大（） A、左心房增大 B、左心室增大 C、右心房增大 D、右心室增大 E、双心房增大 11、慢性支气管炎发展为肺心病的主要X线征象为（） A、心脏普大 B、左右房大 C、左室大 D、右室大 E、心腰凹陷 12、肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少的先天性心脏病为（） A、动脉导管未闭 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、法洛四联征 E、肺动脉瓣狭窄 13、肺淤血主要的X线征象是哪一项？（） A、上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常 B、肺血管轻度增粗，边缘清晰 C、肺门阴影正常 D、肺野透过度增加 E、以上全不是 14、急性肺水肿时，典型X线征象应为（） A、肺门舞蹈征 B、两肺纹理增粗 C、两肺门蝴蝶形阴影 D、肺透明度增加 E、以上全不是 15、指出不属于肺循环改变的肺部病变是（） A、肺充血 B、肺淤血(含肺水肿) C、肺出血 D、肺血减少
《循环系统疾病病人的护理》练习题 一、A1型单选题 1、循环系统疾病的常见症状不包括 A、发热 B、心悸 C、呼吸困难 D、水肿 E、晕厥 答案：A 2、心源性呼吸困难病人最重要的护理诊断是 A、低效性呼吸型态 B、体液过多 C、清理呼吸道无效 D、活动无耐力 E、气体交换受损 答案：E 3、长期卧床的心源性水肿病人其水肿最早、最明显的部位在 A、眼睑 B、心前区 C、腰骶部 D、足踝部 E、颜面部 答案：C 4、严重心悸病人休息卧床时应避免取 A、高枕卧位 B、仰卧位 C、左侧卧位 D、半卧位 E、右侧卧位 答案：C 5、心前区疼痛最常见的病因是 A、肺心病 B、高血压病 C、风心病 D、冠心病 E、心肌炎 答案：D 6、心源性晕厥最具特征性的表现是 A、头晕 B、眩晕 C、休克 D、黑矇 E、短暂意识丧失 答案：E 7、治疗心力衰竭最常用的药物是 A、利尿剂 B、血管扩剂 C、洋地黄 D、β受体激动剂 E、血管紧素转换酶抑制剂 答案：A 8、导致慢性心力衰竭最常见的诱因是 A、呼吸道感染 B、心律失常 C、身心过劳 D、血容量过多 E、不恰当停用洋地黄或降压药等 答案：A 9、左心衰竭最重要的临床表现是 A、咳嗽、咳痰、咯血 B、呼吸困难 C、乏力、头晕、心悸 D、少尿及肾功能损害 E、心脏增大 答案：B 10、右心衰竭最常见的症状是 A、食欲不振、恶心、呕吐 B、水肿、尿少 C、乏力、头晕、心悸 D、呼吸困难 E、咳嗽、咯血 答案：A 11、能反映左心功能状况的心导管检查是 A、PCWP B、CO C、CI D、CVP E、血氧含量 答案：A 12、能反映右心功能状况的心导管检查是 A、PCWP B、CO C、CI D、CVP E、血氧含量 答案：D 13、不符合心力衰竭膳食原则的一项是
选择题1．脉管系统的构成 A.心血管系统和淋巴管组成 B.心、动脉、毛细血管和静脉 C.心、血管系统和淋巴器官 D.心、动脉、静脉和淋巴导管 E.心血管系统和淋巴系统 2．有关心脏正确的说法是 A.心前面两心耳之间为主动脉根 B.右心房构成心右缘 C.居于胸腔的正中 D.位于两侧肺之间的前纵膈内 E.冠状沟将心脏分为左、右半 3．关于心脏各腔的位置正确的是 A.左心室构成心前壁大部 B.右心室构成心脏的右缘 C.右心房构成心后壁大部 D.左心房构成心脏的左缘 E.心尖由左心室构成 4．关于心脏胸肋面正确的描述是 A.朝向左下方
B.左、右心耳位于主动脉根部两侧 C.由右心房、右心室构成 D.隔心包与胸骨、肋骨直接相贴 E.右心室构成此面大部分 5．关于心脏表面标志正确的说法是 A.冠状沟分隔左、右心房 B.界沟分隔心房、心室 C.室间沟深部为室间隔 D.心尖处有心尖切迹 E.冠状沟位于人体的冠状面上 6．关于右心房出、入口结构错误的描述是 A.上腔静脉口通常无瓣膜 B.冠状窦口位于房室交点的深面 C.冠状窦口周围多数具有瓣膜 D.出口处有二尖瓣 E.下腔静脉瓣连于卵圆窝缘 7．有关右心房错误的描述是 A.界嵴分隔腔静脉窦和固有心房 B.固有心房的前上部为右心耳 C. Koch三角的深面为房室结 D.右心房收集除心脏以外体循环的静脉血
E梳状肌起自界嵴 8．关于心腔内结构正确的说法是 A.冠状窦口位于左心房 B.右心室的出口为主动脉口 C.三尖瓣口连接左心房与左心室 D.界嵴为左心室的分部标志 E.节制索位于右心室 9．心脏收缩射血期瓣膜的状态是 A.主动脉瓣、肺动脉瓣开放 B.二尖瓣、三尖瓣开放 C.主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭 D.二尖瓣关闭、三尖瓣开放 E.二尖瓣开放，主动脉瓣关闭 10．"心室舒张充盈期防止血液逆流的装置是 A.主动脉瓣和二尖瓣 B.肺动脉和三尖瓣 C.主动脉瓣和三尖瓣 D.主动脉瓣和肺动脉瓣 E.二尖瓣和三尖瓣 11．"关于心壁的正确说法是 A.卵圆窝位于室间隔的上部
第五章血液循环与运动 一、是非题： （）1、在其他条件不变的情况下，外周阻力增加时，致使舒张压降低，脉压增大。（）2、血液与组织之间的物质交换主要是在真毛细血管完成。 （）3、肾上腺髓质分泌的肾上腺素，可引起骨骼肌血管扩张。 （）4、运动开始时，由于迷走神经活动增加，交感神经紧张性降低，致使心率增快，血压升高，心输出量增多。 （）5、平均动脉压=（收缩压+舒张压）×1/2 （）6、动-静脉短路主要分布在皮肤，起调节体温的作用，经常处于关闭状态。 （）7、缩血管神经纤维都是交感神经纤维，故又称交感缩血管纤维。 （）8、去甲肾上腺素可使除冠状动脉外所有血管舒张，外周阻力明显增加，血压升高。（）9、当血压升高时刺激颈动脉窦、主动脉弓压力感受器可反射性地引起心交感中枢和缩血管中枢紧张性加强、心迷走中枢紧张性减弱，使心输出量减少、外周阻力下降，血压降低。 （）10、非运动员，在心率超过180次/分是，心输出量将减少其主要原因是心室充盈期缩短，心室充盈量减少，使搏出量减少一半以上，结果反而使心输出量下降。 二、选择题： （）1、健康成人在安静状态下，心率的正常范围为 A、50~70次/分 B、60~80次/分 C、60~100次/分 D、70~100次/分 E、65~85次/分 （）2、经常参加体育锻炼的人，表现为 A、静息时心率较慢 B、平常心率较快 C、心律不齐 D、阵发性心动过速 E、阵发性心动过缓 （）3、耐力运动员，进行剧烈运动时，最大心输出量为安静时的 A、3~4倍 B、5~6倍 C、5~7倍 D、7~8倍 E、2~3倍 （）4、心指数等于 A、心输出量×体表面积 B、每搏输出量×心率/体表面积 C、体表面积×心率/心输出量 D、每搏输出量×体表面积 E、心输出量体×表面积/心输出量 （）5、对动脉血压变化较敏感的感受器位于 A、颈动脉窦和主动脉弓 B、颈动脉体和主动脉体 C、心肺压力感受器
01 病例摘要： 女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。 患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。其诊断依据是： （1）高血压病2级：BP160/100mmHg。 （2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。 （3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。 2.鉴别诊断 （1）肾性高血压 （2）原发性醛固酮增多症 （3）冠心病 （4）瓣膜病 3.进一步检查 （1）心电图 （2）超声心动图 （3）心脏X线检查、眼底检查 （4）血浆肾素活性、血尿醛固酮 （5）腹部B超或CT 4.治疗原则 （1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。 （2）药物治疗：○1降血压药物治疗：长期维持用药。○2控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。○3降脂治疗。
吉林大学 教师讲稿 （2007~2008学年第一学期） 第七章循环系统 课程名称：动物组织学与胚胎学专业年级： 06级动物医学 系(教研室)：基础兽医学系 任课教师：李子义 吉林大学农学部教务处制
第七章循环系统 循环系统（circulatory system）是一个封闭而连续的分支管道系统，分为心血管系统和淋巴管系统两部分。 心血管系统（cardiovascular system）包括心脏、动脉、毛细血管和静脉。心脏是推动血液流动的动力器官；动脉和静脉是输送血液的管道；毛细血管最细，管壁最薄，是血液与组织、细胞进行物质交换的部位。 淋巴管系统（lymphatic vessel system）是一个单向回流的管道系统，起始于毛细淋巴管。毛细淋巴管逐渐汇合，形成比较大的淋巴管，最后汇集成淋巴导管通入大静脉。淋巴管内输送的液体称淋巴，是回流的部分组织液。 血液在心脏和血管内持续流动，把从外界摄取的营养物质和氧运送到机体各部的组织和细胞，供其生理活动的需要。与此同时，组织和细胞在生理活动过程中产生的代谢产物和二氧化碳，也随时由血液和淋巴输送到排泄器官（主要是肾和肺）排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。此外，内分泌腺分泌的激素，亦依靠血液和淋巴运送到全身各组织器官，对机体的生长发育和生理功能起调节作用。 第一节心脏 心脏（heart）是一个壁厚有腔的肌性器官，能够有节律地进行收缩和舒张，推动血液在血管中环流不息。 一、心脏的组织结构 心脏分左、右心室和左、右心房，心室和心房壁均由三层膜组成。内层为心内膜，中层为心肌膜，外层为心外膜，其中心肌膜最厚。 (一) 心内膜（endocardium）心房的心内膜较心室的厚。心内膜又分为内皮、内皮下层和心内膜下层三层。 1．内皮（endothelium）为衬覆于心内膜表面的单层扁平上皮，上皮细胞呈多角形。内皮与连于心脏的血管内皮相连续。 2．内皮下层（subendothelial layer）为内皮下面的一薄层结缔组织。在室间隔处可见有少量平滑肌纤维。 3．心内膜下层（subendocardial layer）在内皮下层的深部，由薄层疏松结缔组织构成，其中含有血管、神经和蒲肯野氏纤维。 在心脏的房室口和动脉口处有由内膜突入心脏所形成的瓣膜，称心瓣膜（cardiac valve）。瓣膜表面被覆一层内皮，内部是致密的结缔组织。瓣膜基部与纤维环相连，其中有少量平滑肌纤维。主动脉瓣和肺动脉瓣正常时没有血管，三尖瓣和二间瓣内可见有小血管，但血管并不伸到瓣膜的游离缘。心瓣膜的功能是阻止心房或心室收缩时血液倒流。 (二) 心肌膜（层）（myocar- dium）主要由心肌纤维构成。心房肌层较薄，分内外两层，常有向各个方向排列的肌束。心房肌纤维的体积较心室肌纤维为小。心室肌较厚，心肌纤维呈螺旋状排列，约可分为内纵、中环和外斜三层。心肌纤维之间有较大的间隙，填充有结缔组织、血管、淋巴管和神经等。在心房肌与心室肌交界处，有胶原纤维环，环绕于房室口的周围，将心房肌和心室肌完全分隔成两组不连续的部分，使心房肌的兴奋不能直接传到心室肌。 电镜下，心房肌纤维的结构与心室肌的大致相仿，但心房肌纤维有以下特点：肌丝较少；线粒体外形多样；T小管很少，甚至缺如；肌浆网主要在肌膜下形成肌膜下囊池，并和肌膜组合成偶合体（coupling）；部分心房肌纤维的肌浆中含电子致密颗粒，称心房特殊颗粒（specific atrial granule），内含心房尿钠多肽（atrium natriuretic polypeptide，ANP），简称心房肽，它具有降低血压及抑制醛固酮分泌等作用。
第五章血液循环 试题 [A型题] 1．心室肌细胞的O相去极化是由于： A．Cl-内流而产生 B．Ca２＋内流而产生 C．Na+内流而产生 D. K+内流而产生 E．K+外流而产生 2．窦房结细胞动作电位0期去极化是由于： A．C1—内流而产生 B．Ca2+内流而产生 C. Na+内流而产生 D. K+内流而产生 E．K+外流而产生 3．自律细胞是指： A．心房肌 B．心室肌 C．窦房结P细胞和浦肯野细胞 D．房室交界的结区细胞 E．A和B 4．心室肌细胞动作电位各个时期跨膜电位的变化有：①去极过程；②平台期；③复极；④1期复极；⑤静息期。其顺序应为： A. ①②③④⑤ B．①③④⑤② C．①④⑤②③ D．①⑤②③④ E．①④②③⑤ 5．浦肯野细胞和心室肌细胞的动作电位的主要区别是： A．O期除去速度不同 B．1期形成的机制不同 C．平台期持续时间相差特别悬殊 D．3期复极速度不同 E．4期自动去极化
6．区分心肌快．慢反应自律细胞的主要根据： A．动作电位0期去极化的速度和幅度 B．4期缓慢去极速度 C．平台期持续时间 D．静息电位水平 E．阈电位水平 7．在刺激时间固定条件下，若增大刺激强度，心肌的反应是： A. 动作电位振幅增大 B．完全强直收缩 C．全或无反应 D．增强收缩力量 E．不完全强直收缩 8．下面关于心肌Ca2+通道的描述，哪一项是不正确的： A. 激活和失活的速度都很慢 B．专一性较差，Na+和Ca2+都可通过 C. 通透性很高 D．在去极化到一40mV时被激活 E．能被Mn2+阻断 9．心肌细胞一次兴奋过程中，产生有效不应期的原因是： A．Na+通道已基本上复活，处于可被激活的正常备用状态 B．Na+通道开放能力已达到最大限度 C．Na+通道完全失活或刚刚开始复活 D. Na+通道开放能力已恢复正常 E．Na+通道开放已逐渐复活，但其开放能力尚未恢复正常 10．当血钾浓度逐步升高时，心肌的兴奋性： A．逐步升高 B．逐步降低 C．先降低后升高 D．先升高后降低 E. 基本不变 11．心肌不发生强直收缩的主要原因是： A. 窦房结的自动节律性较低 B．房室结传导延搁 C. 心肌的不应期较长
苏教版七年级下册生物巩固训练10.2人体内的血液循环 一、单选题 1. 在血液循环系统的各结构中，没有瓣膜的是（） A. 心室与动脉之间 B. 心房与心室之间 C. 动脉 D. 四肢的大静脉 2.心脏的四个腔分别与四种血管相通，下列将这种关系表达正确的是（） A. 左心室与肺动脉连接 B. 左心房与肺静脉连接 C. 右心室连接上腔静脉 D. 右心房连接肺静脉 3.正常成年人的心率平均为每分钟（） A. 16次 B. 18次 C. 75次 D. 120次 4.下列血管中流动着动脉血的是（） A. 肺动脉 B. 肺静脉 C. 上腔静脉 D. 下腔静脉 5.下图是截取人体某部位连通的三种血管的片断，其中的血液依次流经（） A. ①→②→③ B. ③→②→① C. ③→①→② D. ②→③→① 6.肺炎病人上肢静脉注射消炎药物，药物要到达患处，至少需要几次经过心脏（） A. 1 B. 2 C. 3 D. 4 7.图是某同学在显微镜下观察到的金鱼尾鳍内血液的流动图，请根据各血管中血液的流动方向判断 ①②③三条血管各属于() A. 小动脉、小静脉、毛细血管 B. 小静脉、小动脉、毛细血管 C. 毛细血管、小动脉、小静脉 D. 小动脉、毛细血管、小静脉 8.如图示截取人体某部位连通的三种血管的片段，其中的血液依次流经（） A. ①→③→② B. ③→②→① C. ②→③→① D. ③→①→② 9.人体内静脉血变为动脉血，是由血液流经下列哪一部分毛细血管实现的（） A. 鼻腔黏膜毛细血管 B. 消化道壁毛细血管 C. 肺泡壁毛细血管 D. 组织间毛细血管 10.下列关于动脉的叙述不正确的是 A. 将血液向离心方向运输 B. 管壁厚、弹性大 C. 四肢动脉里有许多动脉瓣 D. 管内血流速度快 11.管壁最厚的血管是（）
第五章循环系统一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1第题下列哪一项是左心室增大最常见的原因A、主动脉瓣关闭不全 B、二尖瓣关闭不全 C、动脉导管未闭 D、室间隔缺损E、以上都是标准答案：E您的答案： 2第题心脏摄影的基本位置为A、前后位B、后前位C、左侧斜位D、右侧斜位E、左侧位标准答案：B您的答案： 3第题二尖瓣狭窄心影表现为A、靴形 B、球形C、梨形D、烧瓶形 E、以上都不是标准答案：C您的答案： 4第题左侧位心脏照片上，心后缘与食管前的间隙消失，提示A、左房扩大 B、右房扩大C、左室扩大D、右室扩大E、以上都不是标准答案：C您的答案：5第题右前斜位心脏照片上，心前缘自上而下为A、升主动脉、上腔静脉、右心室漏斗部、左心室B、上腔静脉、主肺动脉干、右心室漏斗部、左心室C、升主动脉、主肺动脉干、右心室漏斗部、左心室D、升主动脉、主肺动脉干、左心室漏斗部、左心室E、上腔静脉、主肺动脉于、左心室漏斗部、左心室标准答案：C您的答案：6第题左房增大在心脏正位片上的诊断依据为
A、肺淤血 B、心脏呈"二尖瓣型" C、心脏呈"主动脉型" D、右心缘"双弧征" E、左心耳凸出标准答案：D 您的答案：7第题在肺源性心脏病中，下列哪一项征象提示重度肺动脉高压A、肺动脉圆锥凸出B、右下肺动脉干增粗C、肺门残根征D、右心室重度增大 E、肺淤血标准答案：C您的答案： 8第题原发性肥厚型心肌病主要累及A、肌部室间隔B、乳头肌 C、左心房 D、左室肌 E、腱索标准答案：A您的答案： 9第题检查左心房最有效的方法为A、左前斜位加食管吞钡B、右前斜位加食管吞钡C、后前位 D、右侧位 E、右前斜位标准答案：B您的答案：10第题当肺静脉压力大于3．33kPa(25mmHg)时，不应出现下列哪一项表现A、少量胸腔积液B、Kerley A线 C、Kerley B线D、两肺门不对称，右肺门小于左肺门E、肺纹理模糊和增粗标准答案：D您的答案： 11第题关于心脏和大血管的摄片检查错误的是下列哪一项A、能了解心内变化B、资料能保存供复查时参考C、可作会诊使用，可供仔细观察与测量D、可以初步观察心脏形态，估计各房室大小和肺循环异常的类型 E、不能了解动态变化和测算血流动力学情况标准答案：A您的答案： 12第题 X线表现肺门增大模糊，
第二节抗心律失常药 临床可根据心律失常时心率的快慢，分为快速型、缓慢型心律失常。临床以前者最为常见。 抗心律失常药按其作用于心肌细胞的电活动的机制分为： （1）钠通道阻滞剂（第Ⅰ类），该类药又可以细分为三个亚类，属于Ⅰa 类的奎尼丁、普鲁卡因胺，属于Ⅰb 类的利多卡因、苯妥英钠和属于Ⅰc 类的普罗帕酮和氟卡尼等。 （2）β受体阻断剂（第Ⅱ类）代表药有普萘洛尔、艾司洛尔等。 （3）延长动作电位时程药（第Ⅲ类），主要代表药有胺碘酮、索他洛尔和溴苄胺等。 （4）钙通道阻滞剂（第Ⅳ类），临床常用的有非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米和地尔硫?。 治疗缓慢心律失常的治疗药物主要有阿托品和异丙肾上腺素等。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.钠通道阻滞剂 其特点是：（1）Ⅰa 类的奎尼丁、普鲁卡因胺等属于广谱抗心律失常药。奎尼丁主要用于心房颤动与心房扑动的复律。（2）利多卡因属于Ⅰb 类抗心律失常药，对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。美西律与利多卡因电生理作用基本相同。美西律宜与食物同服，可减少消化道反应。（3）属于Ⅰc 类抗心律失常药的普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常的治疗。 2.β受体阻断剂 （1）阻断β肾上腺素受体，降低交感神经活性，减轻由β受体介导的心律失
常。β受体阻断剂主要用于室上性和室性心律失常。 （2）改善心脏功能和增加左心室射血分数（LVEF）；对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）也有一定的阻断作用，适用于所有的慢性收缩性心力衰竭。 （3）抗高血压作用：β受体阻断剂通过降低心排血量，通过减少肾素分泌而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），以及改善压力感受器的血压调节功能等；拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用。 3.延长动作电位时程药 胺碘酮为典型Ⅲ类抗心律失常药。适用于危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动。 索他洛尔兼有第Ⅱ类和第Ⅲ类抗心律失常药特性。窦性心动过缓、心衰者不宜选用。 4.钙通道阻滞剂 目前，在众多钙通道阻滞剂中，仅有维拉帕米和地尔硫?两药常用于治疗心律失常。 （二）典型不良反应 1.抗心律失常药的共性不良反应 心律失常是抗心律失常药共有的和严重的不良反应，至少有 4 种，即缓慢型心律失常、折返加重、尖端扭转型室性心动过速以及血流动力学恶化导致的心律失常。 2.常用药品的不良反应 （1）美西律和普罗帕酮：主要有眩晕、运动失调。 （2）胺碘酮：胺碘酮可引起肺毒性。
循环系统病例分析 病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥 病例2胸闷、气短、浮肿 病例3头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿 病例4咳嗽、咳痰，呼吸困难 病例5呼吸困难、咳嗽、咯血 病例6发作性胸痛、胸闷 病例1 阵发性胸骨后疼痛，晕厥 于××，男性，48岁。 主诉阵发性胸骨后疼痛2年，加重20天伴晕厥1次。 现病史患者2年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，范围约手掌大小，休息后约3～5分钟左右疼痛逐渐缓解。此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。20天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约20余分钟后症状缓解。此后发作次数较前频繁。10天前患者于上班途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院。病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，
无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。 既往史高血压病史8年，血压最高达145/110mmHg，曾规律服用珍菊降压片1片/次，每日3次，血压控制在130/80mmHg左右，近1年停用降压药物，血压维持在130/80mmHg左右。“腔隙性脑梗塞”病史8个月。“甲状腺功能减退症”病史8个月（具体治疗不详）。否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。 体格检查T 36.8℃；Bp：右上肢125/70mmHg，左上肢120/70mmHg，右下肢130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。R 18次/分；P 76次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大，心左界最远点位于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心率76次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。问题1该患者应该首先做哪些检查？ 解说 ①心电图V1～V4导联呈QS波，ST段弓背向上抬高约0.1～0.2mv，T 波倒臵。 ②心肌损伤标志物肌钙蛋白0.28ng/ml,CK-MB2.4ng/ml，肌红蛋白 56ng/ml。血常规：WBC10.5×109/L。 问题2根据目前的临床资料能否明确诊断? 解说能明确诊断。从病史上看，患者胸痛的诱因、性质、部位、范围、持续时间以及缓解因素等特点均符合冠心病-稳定型心绞痛的病变特
《人体的循环系统》专题训练 一、单项选择题（将以下1～ 10题的答案序号填写在表格中） 题号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 选项 1.在实验课上老师指导同学用显微镜观察人血涂片,如图是小川同学在显微镜下观察到的人血涂片示意图，下列分析正确的是 A.在毛细血管中呈单行通过的是d B.若A型血患者输人B型血,则出现凝集现象的是c C.某同学a细胞迅速增多的原因是体内有炎症 D.图中a、d细胞无细胞核,c有细胞核 2.如图所示,加入抗凝剂的新鲜人血会出现分层现象。下列有关叙述正确的是 A.人的血液是由①和②两部分组成的，②表示的是血浆 B.①表示的血液成分中含有水、蛋白质、氨基酸、葡萄糖和无机盐 C.在血液中,③表示的细胞数量最多,这种细胞有免疫作用 D.④表示的细胞含有血红蛋白,这种细胞能运输氧气 3.心房和心室之间的测膜叫房室瓣,心室和动脉之间的瓣膜叫动脉瓣,四肢静脉内
的美膜叫静脉瓣。下列关于如图的说法错误的是 A.该图表示人体静脉瓣活动示意图 B.该图所示结构多存在于人体四肢静脉内表面 C.该图所示结构的作用是控制血流速度 D.该图所示结构老化,易引起静脉曲张 图,实验材料的处理“观察小鱼尾鳍内的血液流动”图乙为.图甲为显微镜结构图4. 丙为低倍显微镜下观察到小鱼尾鳍内血液流动的情况(箭头表示血流的方向)。相关叙述正确的是 A.血管⑤是小鱼尾鳍内的小动脉 B.用③湿棉絮包裹小鱼的鰓盖及躯干部是为了避免其乱跳 C.要使物像更清晰，用左眼注视①，同时转动②使镜简缓缓下降 D.若将血管⑥的像移到视野的正中央,则培养叫应向左上方移动 5.给病人输液时用橡皮带扎紧病人的前臂,手上的“青筋隆起。这些“青筋”是 A.①动脉 B.③静脉 C.②毛细血管 D.①静脉
西药二第五章:循环系统疾病用药(重点及习题)
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【西药二】第五章:循环系统疾病用药（重点及习题) 特别注意 以下内容为药师帮教研团队精心编写其他公众号如要转载 请注明出处否则一旦发现，立即举报 第五单元循环系统疾病用药第一节抗心力衰竭药主要 药物:强心苷、利尿剂、醛固酮、β阻断剂、ACE、IARB 第一亚类:强心苷类正性肌力药机制——抑制Na+,K+-ATP酶，Na＋－Ca2+交换，Ca2+增多 特点: 1、无耐受性,唯一保持左室射血分数持续增加的药物。２、可缓解症状、改善临床状态；3、不足——不能减少远期死亡率和改善预后。 地高辛——口服 １、唯一ＦＤA确认有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药２、更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。3、急性心力衰竭——并非地高辛的应用指征;仅作为长期治疗措 施的开始阶段发挥分作用。 地高辛——适应症 1、急、慢性心力衰竭; 2、心房颤动,心房扑动引起的快速心室率; 3、室上性心动过速。 注射液——毛花苷丙
1、增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。 2、用于快速室率诱发慢性心力衰竭急性失代偿—尽快控制心室率。 不良反应 1、胃肠道症状——洋地黄中毒的信号,恶心、腹痛 2、心血管系统——心律失常、加重心力衰竭 3、神经系统——意识丧失、嗜睡、烦躁、神经异常 4、感官系统——色觉异常 禁忌证——除了心衰伴有房颤、房扑之外。药物相互作用——跟各种药物合用,增加洋地黄的毒性。 注意事项 1、严格审核剂量。 2、２周内未用过洋地黄苷者,才能按照常规给予３、1周内用过洋地黄制剂者，不宜应用毒毛花苷K ４、地高辛经肾代谢，肝功能不全可用5、低钾血症、低镁血症、高钙血症可引起地高辛中毒6、血清地高辛的浓度为０．5~1.０ng/ml相对安全。7、不能仅凭药物监测来调整剂量8、不能单凭药物浓度判定是否中毒，停用洋地黄后观察。 第二亚类非强心苷类正性肌力药 β受体激动剂——续静脉滴注——易发生耐药性。1、多巴胺——急性心衰，以及各种原因引起的休克;２、多巴酚丁胺——多巴胺无效者。
第十章心血管系统常见疾病 本章内容 一、高血压 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 三、血脂异常 四、心力衰竭 五、心房颤动 六、深静脉血栓形成 最佳选择题 非杓型高血压病人给药时间应为 A.睡前给药 B.一日三餐后给药 C.早晚给药 D.清晨给药 E.清晨给药，下午补服短效药物 『正确答案』A “一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。 非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。 血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。 治疗老年高血压的目标是将血压降低至 A.收缩压<150mmHg或更低些 B.<130/80mmHg C.<140/90mmHg D.<150/90mmHg E.<125/75mmHg 『正确答案』D 『答案解析』 对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg； 老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。 高血压合并消化性溃疡者不宜用 A.甲基多巴 B.酚妥拉明 C.硝苯地平 D.利血平 E.依那普利 『正确答案』D 下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是 A.硝苯地平
B.卡托普利 C.拉贝洛尔 D.哌唑嗪 E.普萘洛尔 『正确答案』C 患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L （正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品 A.螺内酯 B.呋塞米 C.卡托普利 D.依那普利 E.拉西地平 『正确答案』B 男，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。应首选降压药为 A.β-受体阻滞剂 B.心痛定 C.利尿剂 D.ACEI类 E.利血平 『正确答案』D 『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。 普利类和沙坦类——ACEI/ARB 江湖老大有正义，护心护肾护血糖； 防止猝死大贡献，逆转重构延寿命； 能用都用尽量用；除非实在不能用； 合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦； 用药监测肾功能，肌酐轻升可继续； 禁止使用有两条，双侧肾A都狭窄； 肾衰重度才禁用，轻/中肾衰还可用！ ACEI类药描述错误的是 A.抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性 B.提高交感神经活性作用 C.明显降低全身血管阻力 D.抑制心肌及血管重构药物 E.保护血管内皮细胞 『正确答案』B 以下的论述错误的是 A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌 B.尼群地平可与β-受体阻滞剂合用提高降压作用 C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全 D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应 E.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压 『正确答案』E
全国卫生专业技术资格考试心血管内科学-第10章同步练习（1） 共90分钟 共46道题 【题型】X型题 1.以下哪些不是急性与慢性心脏压塞的主要区别 A.体循环静脉淤血 B.第一心音亢进 C.脉压变大 D.奇脉 E.动脉收缩压急剧下降 【题型】A1A2型题 2.关于Ewart征，以下描述何者错误 A.左肩胛骨下方出现叩诊浊音区 B.该区有支气管呼吸音 C.该区语颤减弱 D.本征提示心包积液 E.各型渗出性心包积液 【题型】A1A2型题 3.以下哪项不见于急性心脏压塞 A.交替脉 B.奇脉 C.颈静脉怒张 D.脉压减小 E.窦性心动过速 【题型】A1A2型题 4.女，65岁，因气促、心悸1周入院，急诊超声心动图示有中度心包积液。当晚10时许，患者突然出现气促加重，不能平卧，面色苍白，口唇发绀，大汗，皮肤湿冷。查体：血压60/40mmHg，心率110次/分，双侧颈静脉怒张，心音低钝、遥远。目前患者最适宜的处理是 A.吗啡 B.紧急心包腔穿刺抽液 C.硝普钠 D.呋塞米 E.以上都不是
【题型】A1A2型题 5.下列哪项不是心脏压塞的体征 A.奇脉 B.肺部大量湿性啰音 C.血压下降 D.颈静脉怒张 E.心率增快，心音低远 【题型】A1A2型题 6.关于心包腔压力上升引起的病理生理变化，哪项错误 A.妨碍心室舒张和充盈 B.影响血液回流到右心 C.心排出量可降低 D.静脉压升高 E.动脉舒张压下降 【题型】A1A2型题 7.诊断纤维蛋白性心包炎最主要依据是 A.发热 B.咳嗽 C.气促 D.心前区疼痛 E.心包摩擦音 【题型】A1A2型题 8.下列哪种检查对确诊心包积液最有帮助 A.X线心脏摄片 B.心电图 C.心尖搏动图 D.超声心动图 E.右心导管及血管造影 【题型】A1A2型题 9.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是 A.奇脉 B.心脏扩大 C.心包摩擦音 D.心包叩击音
第五章血液循环系统药物实验 实验三十八强心药对离体蛙心作用观察 目的观察强心苷、咖啡因、肾上腺素对离体蛙心的作用，并掌握每种药物的作用特点。 实验材料 器材——生物机能实验系统、蛙心套管、试管夹、蛙板、大头针、蛙心夹、长滴管、铁支架、烧杯、长剌针、手术刀、眼科剪、虹膜镊、丝线等。 药品一一任氏液、0.04mg/mL毒毛旋花子苷K溶液、0.1%盐酸肾上腺素溶液、2%安钠咖溶液。 动物——青蛙（或蟾蜍）。 实验方法 将已插好蛙心套的离体蛙心（离体蛙心制作见后“附”）安装到生物机能实验系统上，记录一段正常曲线。然后用下列药物逐次滴入套管内，每试完一种药物，即行吸出，更换任氏液，并反复用任氏液冲洗数次。 1．2%安钠咖液2~3滴。 2．0.1%盐酸肾上腺素溶液2~3滴。 3．0.04mg/mL毒毛旋花子苷溶液2~3滴。 注意事项 若有条件的话，可制成三个离体蛙心，分别连于生物机能实验系统上，然后向甲、乙、丙三个离体蛙心内分别加入上述三种药液，再进行记录。 实验记录
讨论题 1．根据描绘的曲线图（幅度、频率等），谈谈这三种药物对心脏的作用特点。 2．强心苷、咖啡因、肾上腺素对心脏的作用为何有差别。 附离体蛙心的制备： 1．斯氏离体蛙心的制备 取蛙一只，用探针由枕骨大孔插入，破坏大脑和脊髓后仰位固定在蛙板上，开胸并充剪开心包膜，分别结扎左、右主动脉，并在左主动脉下穿线打一松结备用。在左主动脉靠心脏处剪一V形切口，将装有任民液的蛙心套管从主动脉经动脉球插入心室内（图38-1，套管从切口处插入，沿箭头所示方向前进，通过主动脉球后，套管转向左后方，此时用镊子将动脉球向套管移动的相反方向轻轻提起即可使套管通过房室瓣膜孔顺利进入心室，进入心室后，可见套管内液体会随心室搏动而上下移动）然后扎紧松结，并固定在套管小钩上，以免心脏滑脱。并用吸管吸去套管内的血浆，换上任氏液。剪断左、右主动脉，轻提起心脏，在静脉窦以下把其余血管一起结扎，在线结以下剪断，即成斯氏离体心脏标本。 图38-1斯氏离体蛙心制备 2．八木氏离体蛙心制备 取大蛙一只，破坏大脑及脊髓后，仰位固定在蛙板上，剪开胸部和心包，暴露心脏（图38–2）。按以下顺序进行操作：①于两侧肺门处，找出左右前（上）腔静脉，分别结扎之； ②结扎右主动脉；③于左主动脉及后（下）腔静脉下各穿一丝备用；④将静脉套管朝心脏方
循环系统病例分析-修改(含答案)
01 病例摘要： 女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。 患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。其诊断依据是： （1）高血压病2级：BP160/100mmHg。 （2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏 动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白 （+）。○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双 肺底湿性罗音。 （3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。 2.鉴别诊断 （1）肾性高血压 （2）原发性醛固酮增多症 （3）冠心病 （4）瓣膜病 3.进一步检查 （1）心电图 （2）超声心动图 （3）心脏X线检查、眼底检查 （4）血浆肾素活性、血尿醛固酮 （5）腹部B超或CT 4.治疗原则 （1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。 （2）药物治疗：○1降血压药物治疗：长期维持用药。○2控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。 ○3降脂治疗。
科学循环系统疾病习题及参考答案（一）2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E／A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致 8.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映 的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的 治疗措施中，不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的 药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速，最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐 C.异搏定（维拉帕米）和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时， 治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 C.利尿剂 D.吗啡 1 / 9