间隙保持器修订稿

⼉童乳⽛⽛体缺损修复术及缺隙保持器

⼉童乳⽛⽛体缺损修复术及缺隙保持器

⼀、⼉童乳⽛⽛体缺损修复术

术前应详细地向家长说明治疗的⽬的、意义、选⽤的⽅法及需要的费⽤，取得家长对治疗⽅案的认同和患⼉的配合。

要了解乳⽛的⽣理解剖特点：乳⽛具有⽛釉质、⽛本质薄，髓腔⼤，髓⾓⾼（尤其是上颌第⼀乳磨⽛的近颊髓⾓），⽛本质⼩管粗⼤等特点，因此操作时应注意：①去腐和备洞时防⽌意外露髓；②对于深龋洞进⾏护髓治疗；③深龋近髓时应警惕对⽛髓的潜在影响，对患⼉家长医嘱时应考虑这⼀⽅⾯，告知以后有可能会出现疼痛，⼀旦疼痛应及时治疗。

乳⽛的洞形制备根据材料类别不同⽽有不同的要求，主要讲⼀下我们常⽤的玻璃离⼦⽔门汀的备洞及充填。玻璃离⼦⽔门汀和⽛体组织有⼀定的粘接⼒，备洞时不要求底平壁直，尤其深龋时避免意外露髓，洞形也不能过浅，特别是⽛合⾯中央窝处，过浅易造成充填体折裂。乳⽛颈部缩窄较恒⽛明显，因此，备Ⅱ类洞时轴壁作成倾斜状，与⽛髓保持⼀定距离。轴髓线⾓应圆钝，防⽌台阶的楔形⼒将充填体折断。鸠尾峡的宽度应为颊⾆⽛尖间距离的1/3左右，不宜过宽或过窄。乳前⽛⾆侧Ⅰ类洞可在近中及远中部分作倒凹，不能做在近髓的切端及龈端⽅向，乳⽛Ⅴ类洞在龈壁及⽛合壁可稍做倒凹。

临床上判断是否去净龋蚀有3种⽅法：①⽛本质的硬度：以探针或刮匙探挖，正常的⽛本质是硬的；②⽛本质的⾊泽：正常的⽛本质为淡黄⾊，龋蚀的⽛本质为⿊褐⾊或褐⾊；

③龋蚀检知液：1.0%的酸性品红丙⼆醇，可使感染的软化⽛本质染⾊。窝洞内滴⼊⼀滴药液后即以⽔洗，染成深红⾊处为应去除的组织，⽆染⾊或淡红⾊可保留。因年来有学者认为虽已软化但⽆细菌感染的⽛本质，虽然磷灰⽯结晶减少但⽆质的变化，故能再矿化，临床上可以保留。

乳⽛龋洞的充填，应选择对⽛髓刺激⼩、易操作、具有释氟作⽤的材料。如玻璃离⼦⽔门汀、具有释氟作⽤的树脂等。玻璃离⼦⽔门汀是亲⽔性材料，在粉液混合后2—8分钟内凝固，在固化初期避免⽔接触，通常可将凡⼠林类的防护漆涂布于充填体表⾯以隔绝⽔分。玻璃离⼦⽔门汀对⽛髓刺激性较低，当⽛本质的有效厚度⼤于1.5mm时对⽛髓⼏⽆影响，如厚度⼩于0.5mm或与⽛髓直接接触，可造成⽛髓的破坏性反应，充填前应使⽤速硬氢氧化钙制剂做间接或直接盖髓处理。玻璃离⼦⽔门汀⼀般初步凝固时间为25~60分钟，24⼩时后完全固化，故充填后嘱24⼩时内不⽤该侧咀嚼。

非游离端单个乳磨牙早失临床路径

（2019年版）

一、非游离端单个乳磨牙早失临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

第一诊断为非游离端单个乳磨牙早失（ICD-10：

K00.601）。

行丝圈式间隙保持器（ICD-9-CM-3：24.8）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》

（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2016）。

1.症状：个别乳磨牙早失。

2.检查：乳磨牙缺失，间隙存在。

3.X线片可见继承恒牙正常发育，近期不能萌出。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》

（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2016）。

对乳磨牙早失的治疗指征为：

1.凡诊断为个别乳磨牙早失的患儿，应当行丝圈式保持

器治疗。

2.征得患儿及其监护人的同意。

（四）临床路径标准治疗疗程为2次

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K00.601个别乳磨牙早失疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需

要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。

（六）治愈标准或疗效好转标准

1.治愈：保持器固位良好，间隙无变化。

2.好转：保持器固位松动，间隙无明显变化。

3.未愈：保持器脱落，间隙丧失。

（七）变异及原因分析

1.游离端乳磨牙早失。

2.固位基牙大面积缺损，需行预成冠等修复。

3.乳磨牙早失伴继承恒牙胚先天缺失。

4.患儿因身心原因不能耐受或配合治疗时，需在征得监

护人同意后采取全身麻醉、镇静或束缚下的治疗方式，此前

需完成必要的相关检查。二、非游离端单个乳磨牙早失临床路径表单适用对象：第一诊断为非游离端单个乳磨牙早失（ICD-10：K00.601）行丝圈式间隙保持器（ICD-9-CM-3：24.8）患儿姓名：性别：出生日期：年月年龄：门诊号：就诊日期：年月日标准治疗次数：2次日期诊疗第1次诊疗第2次

主要诊疗工作□询问病史，完成临床检查，明确诊断□向患儿及其监护人交代诊疗过程□设计间隙保持器□取口腔印模□预约复诊□询问患儿上次治疗后的反应□试戴制作好的间隙保持器，必要时调整□隔湿、粘固□嘱注意事项

口腔科全冠丝圈式间隙保持器

【适应证】

1单侧第一乳磨牙早期丧失。

2 .第一恒磨牙萌出后，单侧第二乳磨牙早期丧失。

3 .双侧第一或第二乳磨牙早期丧失，基牙牙体缺损较大，用其他间隙保持器较困难者。

【操作程序及方法】

1金属成品冠制备于基牙，取模，灌制石育模型。

2 .外形线的设计。在石膏模型上设计丝圈位置，丝圈不与牙龈接触，离牙槽崎1~2mm,不妨碍牙槽幡宽度的发育。丝圈的颊舌径要比后继恒牙的冠部颊舌径稍宽,丝圈与缺失牙的邻牙有良好的接触，即与乳尖牙远中面最突点，或与第一恒磨牙的近中外形高点相接触，以保持缺隙的距离。

3 .丝圈的制作。用直径O.9mm的镶辂合金丝，从与乳尖牙或第一恒磨牙接触部开始弯曲，制作丝圈，在颊舌角部与金属成品冠焊接，调磨抛光。

4 .试戴保持器，检查丝圉与牙及黏膜的接触情况，合适后用粘固剂粘于牙上。

间隙保持器的研究进展

梁爱燕;王大为

【期刊名称】《广东牙病防治》

【年(卷),期】2009(17)12

【摘 要】乳牙早失是导致恒牙列错牙合畸形的重要因素,应及早进行间隙管理,以免除或简化后续的正畸治疗.针对间隙保持的问题,国内外文献鲜有报道.笔者就目前国内外对于乳牙早失后进行间隙保持的适应证,以及最常使用的间隙保持器的类型、制作工序、优缺点等与临床应用相关的问题作一综述,以供临床医生参考.

【总页数】4页(P606-609)

【作 者】梁爱燕;王大为

【作者单位】中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院·口腔医学研究所,广东,广州,510055;中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院·口腔医学研究所,广东,广州,510055

【正文语种】中 文

【中图分类】R783.5

【相关文献】

1.复合树脂高强纤维间隙保持器的应用研究 [J], 殷忠平; 张彬; 王铁瑛; 果利; 何苗;

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3.1例Nance弓间隙保持器乳磨牙间隙维持失败案例分析 [J], 刘双云;张林祺;张昀;贾向春

4.固定式间隙保持器应用于乳磨牙早失的回顾性研究 [J], 康方芳;刘茜;梅予锋

5.三种间隙保持器的临床效果评价 [J], 张静兰;莫伟兰;刘芳;钱虹;麦志辉

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