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浅谈肺结核病防治管理新模式

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0 引言
肺结核病是由结核分枝杆菌侵入人体肺部组织而产生的 慢性呼吸系统疾病，具有较强的传染性，病菌易侵入肺部后如 不及时治疗和控制，易诱发胸腔、骨骼及皮肤的感染，造成患 者丧失劳动能力，甚至会致残，危及生命。我国是世界 22 个 结核病高负担国家之一，拥有近 5.5 亿的结核易感人群，每年 新发生肺结核患者约 100 万例 [1]。由于我国人口基数大，结核 病的发病数量仍然很大，负担仍然很重，同时随着抗生素药物 的广泛使用，结核分枝杆菌的耐药性不断增强，基层地区和偏 远地区的实验室耐药结核检测条件和治疗水平有限，有的结 核病防治所（院）的模式已不能适应社会发展的需要。2013 年 2 月 20 日国家卫生部颁布《结核病防治管理办法》，正式启动 并实施由疾病预防控制机构、定点医疗机构、基层医疗卫生机 构组成的“三位一体”结核病防治服务体系新模式 [2]。
2 “三位一体”结核病防治服务模式的不足
“三位一体”防治模式推广后，将原有结核病防治所的职 能划转到定点医院，对定点医院的医护人员、技术设备、后勤 保障的要求较高，主要是各级政府对定点医疗机构的投入不 足，公共卫生补偿机制不到位，同时，由于结核病治疗工作量 大，耗费的人力物力多，结核病防治服务为免费门诊，经济效
1 推进“三位一体”结核病防治服务模式的成果
“ 三 位 一 体 ”结 核 病 防 治 模 式 对 我 国 各 级 医 疗 机 构 在 结 核病防治中的职责定位进行了重新规定，定点医疗机构负责 对 肺 结 核 患 者 进 行 诊 断、治 疗 和 登 记 报 告；基 层 医 疗 卫 生 机 构 负 责 转 诊、协 助 追 踪、管 理 肺 结 核 患 者；疾 病 预 防 控 制 机 构 负 责 结 核 病 防 治 规 划 管 理、疫 情 监 测 与 处 置、实 验 室 质 量 控 制、防 控 技 术 指 导、宣 传 教 育、绩 效 评 估 等 工 作。 该 模 式 有效整合各级各部门的结防资源，充分发挥各部门的职责和 功 能，在 政 府 主 导 下，疾 控 机 构 在 信 息 统 计、协 调、应 用 研 究 等方面的职能，同时协助定点医疗机构开展结核病患者的登 记、诊 断 和 治 疗 工 作；定 点 医 院 发 挥 诊 疗 水 平 和 检 测 技 术 上 的 优 势，从 而 提 升 结 核 病 患 者 治 疗 效 果，同 时 也 提 升 结 核 病 的 治 疗 依 从 性；基 层 医 疗 机 构 负 责 将 疑 似 患 者 转 诊 定 点 医 院，并 进 行 后 续 的 督 导 工 作，在 病 例 追 踪 及 治 疗 管 理 上 的 筑 牢结防网底基础。朱承锦等 [3] 对比“三位一体”结核病防治 模式前后各 100 例肺结核患者，采用“三位一体”结核病防治 模式的肺结核患者发病率和治愈率显著高于旧防治模式。
益 低，收 入 无 法 完 全 覆 盖 结 核 病 防 治 医 疗 服 务 的 投 入，加 重 了定点医院经济负担。陈琳 [4] 对我国肺结核防治管理方法 的研究中总结出政府对肺结核投入偏低，导致防治经费缺口 较 大，偏 远 地 区 的 肺 结 核 发 病 率 高，当 地 政 府 的 财 政 相 对 困 难，无法投入更多资源。由于定点医疗机构普遍有创收任务， 院 方 对 结 核 病 防 治 重 视 不 够，门 诊 医 护 人 员 素 质 和 诊 疗 经 验 不 足，技 术 配 备 等 不 能 满 足 需 求，对 较 复 杂 病 例 无 处 理 能 力，多 数 转 诊 至 上 级 医 院，造 成 患 者 不 愿 在 结 防 机 构 首 诊 [5]，由 于 定 点 医 疗 机 构 普 遍 有 创 收 与 绩 效 挂 钩，院 方 对 结 核 病 防 治 重视不够，门诊医护人员素质和诊疗经验不足， 技术配备等不能满足需求，部分定点医院对结核专科医护人 员在业务培训、福利待遇、津贴补助、职称晋升等方面重视不 够，造成专业人员流失，工作积极性低，责任心差。同时综合 医 疗 机 构 和 结 防 机 构 合 作 模 式 过 程 中，由 于 沟 通 不 畅，导 致 肺结核患者漏报漏登现象，发现肺结核疑似病例后不能及时 转诊到结核病防治机构 [6]。对外来人口和异地就诊患者，由 于 居 住 地 和 个 人 联 系 方 式 经 常 变 更，有 些 患 者 直 接 返 乡，造 成追踪和管理不到位。社会上，由于政府和相关部门的对结 核病防治宣传和普及参与度不高，造成部分公众和用人单位 歧视肺结核病患者问题。
3 讨论建议
在 我 国，肺 结 核 病 是 一 种 常 见 的 传 染 性 疾 病，虽 然 经 过 我国政府的多年努力，我国对肺结核的防治已经走在世界前 列，但 随 着 社 会 和 医 疗 水 平 的 发 展 进 步，肺 结 核 病 也 面 临 结 核 病 菌 耐 药 性 变 强，流度重等一系列棘手问题，“三位一体”防治模式有效整合 政府的肺结核病防治资源，起到了调动各级全方位参与肺结 核防治的效果。目前，破解我国“三位一体”防治模式推广阶 段 出 现 的 问 题，需 要 政 府 及 社 会 各 界 共 同 努 力，搭 建 全 社 会 防治肺结核的安全网 。 [7-8]
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.47
·公共卫生与卫生防疫·
浅谈肺结核病防治管理新模式
李春霞
（吉林省临江市结核病防治所，吉林 临江）
摘要：总结我国结核病“三位一体”防治服务模式的成因和政策背景。系统阐述“三位一体”防治服务模式在推广实施过程中有效 降低肺结核疾病的发生率和死亡率，提升了对肺结核患者的治疗水平和发现率，相比传统防治模式，具有较明显优势，并取得显著成 效。在实施过程中，也存在定点医院追求经济利益而对肺结核防治诊疗不重视，政府补贴过低，医疗机构和患者经济负担重，专业医 护人员不足，肺结核预防水平不高等问题。分析表明，提升专业人员素质和水平，出台政策对定点医疗机构和预防管理机构合理补偿 是今后有效推进结核病“三位一体”防治服务模式的重点。 关键词：肺结核病；防治管理模式；“三位一体”；效果 中图分类号：R521 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.47.135 本文引用格式 ：李春霞 . 浅谈肺结核病防治管理新模式 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(47):206-207.

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结核病防治健康教育模式的探讨

结核病防治健康教育模式的探讨

（ ） 庭 经济 水 平大 多 低于 当地 平 均 经济 ２家
１ １ 利 于结 核 病 发现 率 的提 高 ．有 分析 ２ ０ 年 第 四次 流 调 （ 下 简 称 流 调 ） ００ 以
水平 ，经 济负担 重
（） ３文化水 平偏低 ，女性 尤为 明显 （） ４多为 农林牧渔 从业者 （） ５绝大 多数无 医疗保 障 （） ６大部分 病人发 病前未 接受Ｔ 宣教 Ｂ （） ７有诊状 患者 的就诊 率偏 低 （） ８初诊 单位 多为非 结核病 专业机 构
３３ 据职 业特点 。开展 结核病 健康 教育 ．根
某 些 职 业 与结 核 病 密切 相关 ，如 粉 尘业
矽 肺 多发 ，而 矽 肺者 又 极 易患 结核 病 ； 度 劳 过 累的 体 力劳 动 者 因抵 抗 力下 降也 易于 感 染 、 患 病 等 。 对 这 类 结 核 病 易 感 人 群 的 健 康 教 育 ，其 内 容宜 结 合 职 业特 点 ，不 仅 了解 本 身 职 业具 有 较 高 的感 染倾 向； 而且 学 习相关 的 保 健 知识 ，从而有 效地 防止结 核病 的发生 。
・
４９ ・
核 病 健 康 教 育 时 ，必须 加 大 低 文 化程 度 人群
３５经 济 不 发 达 地 区 及 贫 困 人 群 的 健 康 ．
的 宣 传 力度 。专 业 结 防机 构 可 以 与 社 区 医院
联 合 ，定 期 在 社 区 开 展结 核 病 防 治 知识 的讲 座 ，通过 丰 富 生 动 的 资料 对 这 部 分 人群 进 行
流 调 资料 显示 ，文 盲组 的肺 结 核 病人 在
诊 断前 接 受 结 核 病 知识 教 育的 比 例 最低 ， 中
专 和大 学 文 化 程 度组 比 例最 高 。 而且 ，文 化 程 度越 低 其 结 核 病患 病 率 高 。 因此 ，进 行结
结核病控制策略与措施（全文5篇）

结核病控制策略与措施（全文5篇）

结核病控制策略与措施（全文5篇）第一篇：结核病控制策略与措施结核病控制策略与措施（一）全程督导化学治疗全程督导化疗是指肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。

督导化疗可以提高治疗依从性，保证规律用药，因而能够显著提高治愈率，降低复发率并减少死亡，能够使患病率快速下降并减少多耐药病例的发生，符合投人效益的原则。

（二）病例报告和转诊按《中华人民共和国传染病防治法》，肺结核属于乙类传染病。

各级医疗预防机构要专人负责，做到及时、准确、完整地报告肺结核疫情。

同时要做好转诊工作，转诊对象为肺结核、疑似肺结核患者。

乡镇卫生院和没有能力进行X线诊断和痰结核分枝杆菌检查的医院应将肺结核可疑症状者推荐到结核病防治机构进行检查。

（三）病例登记和管理由于肺结核病程较长、易复发和具有传染性等特点，必须要长期随访，掌握患者从发病、治疗到治愈的全过程。

通过对确诊肺结核病例的登记达到掌握疫情和便于管理的目的。

通过病例登记，医务人员就能够在督促规律用药、按时复查、指导预防家庭内传染以及动员新发现患者的家庭接触者检查等方面采取主动措施。

（四）卡介苗接种迄今，卡介苗问世已80余年，在182个国家和地区，约40余亿儿童接种了卡介苗。

卡介苗接种的效果远不如脊髓灰质炎糖丸和牛痘在预防小儿麻痹和天花那么理想。

目前新结核疫苗的研究正在积极进行之中。

普遍认为卡介苗接种对预防成年人肺结核的效果很差，但对预防由血行播散引起的结核性脑膜炎和粟粒型结核有一定作用。

新生儿进行卡介苗接种后，仍须注意采取与肺结核患者隔离的措施。

（五）预防性化学治疗主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群。

包括HIV感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶（无活动性）、矽肺、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者、35 岁以下结核菌素试验硬结直径达）15mm者等。

“三位一体”新型结核病防治服务体系实施方案(最新)

“三位一体”新型结核病防治服务体系实施方案(最新)

“三位一体”新型结核病防治服务体系实施方案为进一步加强我县结核病防治工作，积极推行结核病定点医疗机构、疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构协调配合的“三位一体”新型结核病防治管理模式，全面提高我县结核病防治服务能力，根据《结核病防治管理办法》和X省卫生和计划生育局委《关于印发X省“三位一体”新型结核病防治服务体系实施方案的通知》（X卫疾控〔X〕26号）的要求，现制定本方案。

一、目的为适应深化医药卫生体制改革需要，利用现有医疗卫生资源，全面加强医防合作。

进一步规范结核病患者诊疗和管理工作，减轻患者医疗负担，提高结核病人医疗服务质量。

明确“三位一体”新型防治服务体系中各机构的工作职责，规范与结核病防治相关的工作内容，通过有效实施新型防治服务模式进一步加强结核病防控工作，降低发病率，提高治愈率，保护人民群众健康，保障我县结核病防治规划目标的如期实现。

二、指导原则（一）因地制宜，根据实际认真实施新型结核病防治服务体系。

（二）加强卫生行政部门领导，明确部门间职责，共同做好结核病防治工作。

（三）以患者为中心，全面落实国家结核病免费政策。

（四）充分利用重大专项资金、基本公共卫生服务资金、医保资金、增加投入多渠道筹资，保证开展结核病防治服务的经费。

（五）设立结核病定点医疗机构为县人民医院。

县卫生和计划生育局、县疾控中心和县人民医院、各镇卫生院、村卫生室共同协作，开展辖区内结核病防治规划工作。

三、主要任务及目标（一）建立新型结核病防治工作机制1.指定X人民医院为县级结核病诊疗定点医院，负责结核病患者门诊治疗，创造条件设立专区开设病房，收治一般结核病患者的住院治疗。

2.定点医院建立符合要求的结核病实验室。

3.结核病定点医院按照国家要求，规范化开展结核病诊疗服务，做好患者信息资料的登记、报告、录入、上报。

4.县疾控中心开展结核病规划管理相关工作；加强结核病实验室建设，做好对定点医院结核病实验室的质量控制工作。

5.各镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室等基层医疗机构负责对肺结核患者的治疗访视管理、转诊、结核病疑似者的追踪推荐、开展患者的登记、管理、督促患者及时随访检查，负责群众结核病防治政策、基本预防知识的健康教育宣传。

浅谈结核病的防治

浅谈结核病的防治

【 中图分 类 号］ ４ Ｇ６ ２ 【 文献标 识 码】 Ｂ 【 文奄 编 号］ ｏ ６ １ ５ （ ０ ０ ０ 一Ｏ ２ —０ １ｏ — ９ ９２ １ ）７ ３５ １
２ 体 会
１ 生理 教学 中几 种新 课 导入 法 １ １ 归 纳 导人法 ： ， 生理 学课 程 是 理 论性 强 ， 于 抽象 思 维 和 逻 辑 推 富 理的基 本特 点 ， 学 内容 和教学 过 程具 有从 点 到面 的思 维特 征 。 因此 ， 教 在 教学 中我们 使 用最 多 的一种 新课 导 人 法 为 归纳 导 人 法 ， 即在 归 纳 和 总 结 分 析上 节课 教学 内容 的基 础上 ， 发学 生 自己得出有 关 新课 的相 关 内容 ， 启 在此基 础上 而导 人新 课 开始新 课 教学 。这种 方法 对学 生来 说一 方 面 可 以 起 到 温故而 知新 的作 用 ， 外一 方 面 可 以培 养 学 生 的分 析 和 归 纳 闷 题 能 另 力 。比如在 讲“ 肌 生 理 特性 ” ， 让 学 生 对 对 心 室 肌 细胞 、 房 结 细 心 时 先 窦 胞 、 肯野 纤维 的 动作 电位 进行 观察 ， 浦 引得 学生 心 肌细 胞 能产生 动 作 电位 即具有兴 奋性 、 肌细胞 能 自动 产 生动 作 电位 即具有 自动节 律性 、 肌 细 心 心
胞 能传导 动作 电位 ， 即具 有 传导 性 ， 此学 生很 容 易理 解心 肌有 三 大 电生 至 理 特性分 别 是兴奋 性 、 自动 节律 性 和传 导性 。有 了这 样 一个 好 的开 头 ， 对 心 肌生理 特性 的学 习 可 以说是 水 到 渠成 、 理 成 章 ， 顺 既培 养 了学 生 能 力 。 又 提高 了课 堂教学 效 果 。 １２ 联想 导入 法 ： ． 生理 学 是直 接建 立 在解 剖学 等前 期 课程 基 础 上 的 又一 门专 业基 础课 ， 其知 识 内容联 系紧密 ， 故而 在教 学 中提 出 了一 些 与新 课有 关 的其它 学科 知 识 及 现 象 ， 起 学 生 联想 ， 此 基 础 上 开 始 新 课 教 引 在 学 。 比如 在讲 授肺 通气 原 理时 ， 利用 解 剖 学 中 的肋 间 外 肌 起 自上 位 肋 的 下缘 、 纤维 斜 向前 下方 止于 下位 肋 的上缘 这 一知 识 ， 导启 发学 生进 行 肌 引 联想 ： 间外 肌肌 纤 维收 缩 时 ， 骨 发生 移位 的方 向将是 向上 向外 导致 胸 肋 肋 廓扩 大 。利 用 这种 方法 导入 新课 内容 学 习 ， 分 兼 顾 了学 生 逻 辑 思 维 能 充 力 的养成 ， 基础 课 学习 与学 生能 力 培养 有机 结合 起来 。 使 １ ３ 设 疑导 入法 ： ． 根据 课堂 要 讲 授 的 内容 ， 计 有关 的 问题 向学 生 设 提出。 以引起 学生 急欲 求 知 的好 奇 心 和 求 知 欲 。如在 讲 授 感 受 器 生 理 特 征 时设 计如 下 的导入 语 ： 日常生 活实 践 中 ， 在 有被 许 多人所 熟 悉 的生 活 现 象。 比如 “ 入芝 兰之 室 久 居不 闻其 香 ” “ ， 入鲍 鱼 之 市久 居不 闻其 臭 ” “ ， 伤 口撒盐 痛上加 痛 ” 。为什 么 气 味闻 的 时 间久 了， 觉就 弱 了 ， 疼 痛 为什 感 而 么会越 来越 强 ？从而 吸 引和抓 住 学 生 的 兴趣 与 注 意力 ， 始 进 行 新 课 教 开 学 。使 学生“ 无疑 处生 疑 ” 在 质 疑和 解疑 中增 长知 识 ， 加智 慧 。有利 于 、 增 于 培养 学生 的创 造性 思 维 ， 高发 现 问题 、 析问 题 、 决问 题 的能力 ｎ 。 提 分 解 ］ Ｉ４ 直接 导人 法 ： 由教 师 根据 新 课 内 容 的特 点 ， 门 见 山 直 接进 ． 是 开 入 主题 的一种 新课 导 入方 法 ， 种方 法 多 用 于 内容 比较 深 奥 抽 象 的 新课 此 导入 。 比如在 讲授 生物 电时 ， 师直 接点 出 体 内在细 胞 膜两 侧存 在有 教 机 电位 差” 叫做 生物 电 ， ， 以充 分 调 动 学 生 的 听课 注 意力 ， 高 了课 堂 教 学 提