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Biofeedback rectal evacuation

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TheEffectsofBiofeedbackonRectalSensationandDistalColonicMotilityinPatientsWithDisordersofRectalEvacuationEvidenceofanInhibitoryRectocolonicReflexinHumans?RolandM.H.G.Mollen,M.D.,BeatriceSalvioli,M.D.,MichaelCamilleri,M.D.,DuaneBurton,LouisJ.Kost,SidneyF.Phillips,M.D.,andJohnH.Pemberton,M.D.GastroenterologyResearchUnitandSectionofColorectalSurgery,MayoClinic,Rochester,Minnesota

OBJECTIVE:Abnormalitiesofdescendingcolonmotilityre-portedinasubsetofpatientswithrectalevacuationdisor-dersareconsistentwitharectocolonicinhibitoryreflex.Ouraimsweretoevaluatedistalcolonmotorfunctionandrectalsensationinsuchpatientsandassesseffectsofbiofeedback(BF)trainingonthesefunctions.METHODS:Sevenpatients(fivewomen,twomen;meanage36yr)withrectalevacuationdisorderswerestudiedbeforeandafter10-daysbiofeedbacktraining;sixhealthyvolun-teers(fivewomen,oneman;meanage30yr)werestudiedonce.Coloniccompliance,motility,sensationthresholds,andperceptionscoresduringstandardizedrectaldistentionsweremeasuredusingtwobarostat-manometryassembliesinsertedintothecleansedcolonwiththeaidofflexiblesigmoidoscopy.RESULTS:Sigmoidcompliance,fasting,andpostprandialmotilityindex,andperceptionthresholdsweresimilarincontrolsandpatientsbeforeandafterbiofeedbacktraining.Postprandialsigmoidtonetended(pϭ0.09)tobelowerinpatientsthancontrols;afterbiofeedback,postprandialtonewascomparabletothatincontrols.Rectalurgencyscoresat24mmHgdistentionweregreaterinpatientsthanincon-trols(pϭ0.02forboth).Afterbiofeedback,thereweretrendsforlowerperceptionsofurgencytodefecate(7.6Ϯ1.1cmpre-vs5.3Ϯ1.5post-;pϭ0.04)at24mmHg;conversely,gassensationat12mmHgwashigher(1.2Ϯ0.5cmpre-vs3.3Ϯ0.6post-;pϭ0.05).CONCLUSIONS:Normalizationofrectalevacuationandpostprandialsigmoidtoneinpatientswithevacuationdis-ordersbybiofeedbacktrainingsupportsthepresenceofarectocolonicinhibitoryreflex.Effectofbiofeedbackonrec-talsensationinthesepatientsrequiresfurtherstudy.(AmJGastroenterol1999;94:751–756.©1999byAm.Coll.ofGastroenterology)INTRODUCTIONOutletobstructionstodefecation,alsotermedevacuationdisorders,arefrequentlyunrecognizedcausesofconstipa-tioninpatientsreferredtogastroenterologyclinics(1–3).Evacuationdisordersrefertoaconstellationofconfusingtermsintheliteraturesuchasanismus,pelvicfloordysfunc-tion,paradoxicalpuborectaliscontraction,puborectalisdys-synergia,andspasticpelvicfloorsyndrome.Inapreviousstudy,weobservedthatasubsetofpatientswithobstructiontodefecationhadanabnormalmotorfunc-tion(e.g.,toneandphasiccontractility)oftheleftcolon(4);themechanismforthisabnormalityincolonicmotorfunc-tionisunclear.Theobservationledtothehypothesisthatthecolonicmotordysfunctionrepresentsareflexinhibitionduetostimulationoftherectumbyretainedstoolorgaswithinthefunctionallyobstructedrectum.Ifthishypothesisiscorrect,itwouldbeanticipatedthatrestorationofnormalevacuationwouldresultinnormalizationofcolonicmotil-ity.However,analternativehypothesisfortheimpairedpostprandialcolonictonemightbeadisturbanceofneuro-muscularfunction.Infact,Grotzetal.(5)havereportedadecreasedrectalwallcontractilityinresponsetofeeding,acholinergicagonistandasmoothmusclerelaxantinpatientswithchronicconstipation.Ifthealternativehypothesisiscorrect,restorationofnormalevacuationwouldnotaltercolonicmotilityortone.Theaimofthestudywastocomparemotorfunctionofthesigmoidcolonandrectumandrectalsensationinagroupofpatientswithrectalevacuationdisordersandhealthycontrols,andtodeterminetheeffectsofbiofeedback(BF)trainingonthesefunctions.Werecruitedadifferentsetofpatientsfromthosereportedinourearlierstudy(4),andcompareddatafromthepatientstothoseofhealthycontrolsstudiedononeoccasion.

MATERIALSANDMETHODSPatientsandControlsSevenpatients(fivewomen,twomen;meanage,36yr)werestudiedbeforeandaftercompletionofthe10-dayMayoClinicintensiveprogramofbiofeedbackretrainingforoutletobstructiontodefecation.Thisprogramincorpo-ratespsychologicalconsultationandrehabilitation,anddi-

THEAMERICANJOURNALOFGASTROENTEROLOGYVol.94,No.3,1999©1999byAm.Coll.ofGastroenterologyISSN0002-9270/99/$20.00PublishedbyElsevierScienceInc.PIIS0002-9270(99)00002-7etaryadvice,apartfromthefour1-hbiofeedbacksessionsperdaywithasinglephysicaltherapistassignedtoeachpatient.Wedefinedevacuationdisorderastheneedtostrainexcessivelytopassbowelmovementsandasensationofincompleteevacuationatleastaquarterofthetime.Symp-tomswerepresentforatՆ1yr.Colonictransitstudieswereperformedaspartoftheclinicalevaluation.Patientswithclinicallysuspectedevacuationdisorderswereincludedinthestudywhenatleastoneofthethreefollowingtestswereabnormal:failuretoexpela50-mlballoonintheleftlateralpositiondespiteadditionof200gofweight;failureoftherectoanalangletoincreasebymorethan15°duringstrainingtodefecateduringbariumdefecog-raphyorscintigraphicmeasurement;restinganalcanalpres-suresofϾ120cmwater[average(6)].Improvementinevacuationfollowingpelvicfloorandanalsphincterretrainingwasdemonstratedbytheabilitytospontaneouslyexpeltherectalballoon(nϭ6)orimprove-mentinanalsphinctertoneatrest(patient3).Apriori,weconsideredsuchimprovementwasessentialtotestthestudyhypothesesthatabnormalmotilityofthecolonwasduetoreflexrectocolonicinhibitionbythepoorlyevacuatingrec-tum.Exclusioncriteriawere:Ͻ18yrofage,previouscolonicresection,extrinsicneurologicdisorder,evidenceofcolonicorrectalstricture,useofmotility-alteringmedicationswithin48hofthestudy,andevidenceofdilatedcolonormegarectumonradiographs.Wealsostudiedsixhealthyvolunteers(fivefemale,onemale;meanage,30yr)toobtaindataforcomparisonwiththeprebiofeedbackstudiesofpatientswithevacuationdis-orders.Inclusioncriteriaforhealthycontrolswere:Ն18yr,nopreviousabdominalorpelvicsurgery(otherthanappen-dectomy),andnohistoryofconstipationordiarrhea.ThestudieswereapprovedbytheMayoClinicInstitutionalReviewBoard,andwritteninformedconsentwasobtainedfromallparticipants.Allwomenofchildbearingpotentialhadanegative␤-HCGpregnancytestwithin48hofeachintubatedstudy.RectalandColonicMotilityandSensationDuringthedaybeforethestudy,patientsandvolunteersingested1Lofasolutionofpolyethyleneglycolandelec-trolytes(OCL,AbbottLaboratories,Chicago,IL)andotherliquidsuntiltheirfecaleffluentconsistedofclearliquid.Thenextday,aftera12-hfastandwiththepatientintheleftlateraldecubitusposition,flexiblesigmoidoscopywasper-formedwithoutsedationandasoft-tipped,Teflon-coatedguidewire(Microvasive,HobbsMedical,StaffordSprings,CT)wasinsertedintothetransversecolon.Theendoscopewaswithdrawn,andacombinedmanometry-barostatassem-blywasadvancedintothelowerdescendingcolonoverthesoft-tipped,Teflon-coatedguidewirewiththeaidoffluo-roscopy.Themanometer-barostat,adaptedfromoneusedinrecentstudies(7),hadsideholes5cmproximaland5–25cm(separatedby5-cmintervals)distaltothebarostatbal-loonforpneumohydraulicperfusionmanometry(8).Theballoonwasahighlycompliantpolyethylenebag,10cminlength(HeftyBaggies,MobilChemical,Pittsford,NY),tiedatbothendstometalringsincorporatedinthedevice;theballoonwaslocatedinthesigmoid-descendingcolonjunc-tion.Anotherballoonmountedonacatheterwasinsertedintotherectumwithitslowermargin5cmproximaltotheanalverge.Asimilarguidewirewaspassedthroughthecenterofthecathetertopreventkinkingduringinsertion.Afterflu-oroscopicconfirmationofthepositionofthecatheters,theguidewireswereremovedandthetwocatheterswerecon-nectedtoseparatebarostats(rigidpistontype,G&JElec-tronics,Toronto,Ontario,Canada).Becauseballoonvol-umesinabdominalvisceraareposition-dependent(9,10)andareinfluencedbytheweightofadjacentorgans,weconductedthestudieswithsubjectsontheirrightsideduringtheentiredurationofthestudyandmaintainedaconstantoperatingpressureinthebarostatically-controlledballoons.Beforethemeasurements,weperformedaconditioningdistentionofthecolonicorrectalsegmentsinordertoensurethatsubsequentestimatesofcomplianceandsensa-tionwerereproducible,ashadbeendemonstratedinrectumbyHammeretal.(11)andinthestomachbyAhluwaliaetal.(12).Aftertransientinflationofthebarostatbagtoavolumeof350mlintherectumandcolontoensuretheunfoldingofthebag,itwasdeflatedandcompletelyreinflatedwith1-mmHgincrementsofpressure.Theoperatingpressurewasdefinedas2mmHgabovetheminimaldistentionpressure(MDP),atwhichrespiratoryexcursionswereclearlyre-cordedfromthebarostatvolumetracing.Ifrespiratoryvari-ationswerenotobvious,weclampedthepressurewhenthevolumeoftheairinthebagwas25ml.

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生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其机理研究

生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其机理研究

生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其机理研究发表时间：2016-12-14T14:40:14.123Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第16期作者：李惠1 郭锰2[导读] 生物反馈治疗既改善了FC的临床症状，又改善了精神心理状况，提高了患者生活质量。

1长春中医药大学附属医院肛肠科吉林省 130021；2长春中医药大学附属医院软伤科吉林省 130021【摘要】目的：通过对生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其机理的研究，来全面提高出口梗阻型便秘的治疗质量。

方法：选取于2015年5月-2016年3月到我科就诊的42例FC患者作为研究对象，对其进行肛门直肠压力测定与生物反馈治疗，并进行患者的心理状况与生活质量评估。

结果：FC患者在治疗后，自发性排便次数增多，排便间隔时间缩短，排便困难、肛门阻塞感、排便不尽感等明显缓解（P＜0.05），治疗前后差异有统计学意义，表示生物反馈治疗能显著改善FC患者的临床症状。

结论：生物反馈治疗既改善了FC的临床症状，又改善了精神心理状况，提高了患者生活质量，是一种安全有效、无创性治疗手段，可在临床上推广。

【关键词】生物反馈；治疗；出口梗阻型；便秘作为一种比较常见的功能性肠病，功能性便秘具有便次较少、持续性排便困难以及肛门阻塞感的特点，其对于患者的生活质量有着非常严重的影响作用。

本研究旨在通过对比分析42例出口梗阻型便秘患者生物反馈治疗前后临床症状、精神状态、生活质量的变化，来探讨生物反馈治疗对FC患者的临床疗效。

1.资料与方法1.1 一般资料选取于2015年5月-2016年3月到我科就诊的42例FC患者作为研究对象，所有的患者都符合FC的罗马Ⅲ诊断标准。

其中男性9例，女性33例，年龄18～79岁，平均（44.3±16.2）岁，病程7个月～40余年，所有FC患者经肛门直肠测压提示肛直肠和腹肌运动收缩存在矛盾运动（出口梗阻型FC）。

排除标准：胃肠道器质性病变，合并其他严重的慢性躯体疾病，有精神疾病史或意识障碍[1]。

生物反馈训练配合心理护理治疗功能性便秘

生物反馈训练配合心理护理治疗功能性便秘

生物反馈训练配合心理护理治疗功能性便秘发表时间：2016-02-19T11:08:11.837Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：陆雪梅孔维珠[导读] 无锡市中医医院江苏无锡 214001 功能性便秘是指以排便困难、排便不适感及排便时程延长为主症的一种临床常见病和多发病，并有逐年增高趋势。

陆雪梅孔维珠无锡市中医医院江苏无锡 214001摘要：目的：探讨心理护理对生物反馈训练治疗功能性便秘有帮助。

方法：将38例功能性便秘患者进行生物反馈训练联合心理护理。

结果：治愈30例，占83.3%。

好转7例，占18.4%。

无效1例，占0.03%。

关键词：生物反馈；心理护理功能性便秘是指以排便困难、排便不适感及排便时程延长为主症的一种临床常见病和多发病，并有逐年增高趋势。

目前临床上治疗以口服缓泻剂为主，长期服用会导致结肠黑变病。

我科于2012年10月-2014年12月采用生物反馈训练联合心理护理治疗38例功能性便秘患者，取得了良好的疗效，现报告如下。

1、资料与方法1.1 本组功能性便秘患者38例，其中男15例，女23例；年龄18-67岁，平均42岁；病程1年-30年不等，平均14年。

1.2 纳入标准：排除器质性便秘，符合功能性便秘的“罗马Ⅲ”标准[1]，病程1 年及以上，同时通过全身情况、电子结肠镜检查、钡灌肠等辅助检查排除器质性病变。

主要临床表现为排便费力、排便次数减少（每周少于3次）、便质干燥或不干，排便不尽感、肛门直肠阻塞感。

1.3 方法：首先对患者进行全面评估，直肠指检和肛肠动力学检查，和患者沟通询问病史。

用患者容易理解的语言向其讲解疾病原理、盆底肌肉在排便中的功能、训练方法、治疗目的及各项检查结果的意义。

了解患者的精神心理状态，有无治疗愿望及程度怎样，评估其对治疗的依从性，和患者建立良好的互动关系，使患者对自身的病情充分了解并能积极配合治疗。

交待患者在治疗过程中不要接听手机讲话，营造一个清洁、安静和舒适的治疗环境。

生物反馈联合心理护理治疗功能性便秘的临床效果

生物反馈联合心理护理治疗功能性便秘的临床效果

生物反馈联合心理护理治疗功能性便秘的临床效果洪霞;蒋勍;汤晓琴;俞银华【期刊名称】《中华现代护理杂志》【年(卷),期】2016(022)021【摘要】目的：探讨生物反馈联合心理护理治疗功能性便秘的临床综合疗效。

方法采用便利取样法选择功能性便秘患者76例，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组38例。

对照组采用生物反馈治疗，观察组在对照组的基础上联合个体化的心理护理干预。

采用健康状况调查问卷（ SF-36）、焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）对两组患者治疗前后生活质量及精神心理状况进行评估，比较两组患者临床症状的改善情况。

结果两组患者治疗后各症状评分均低于治疗前，观察组排便困难（0．84±0．50）分、排便不尽感（0．84±0．38）分、肛门、直肠阻塞感（0．53±0．51）分，3个症状的改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（t值分别为2．458，2．598，2．167；P＜0．05）。

两组患者治疗后SF-36各维度评分较治疗前均得到改善，观察组在活力、情感职能、精神健康、总体健康4个维度的评分分别为（90．22±11．54），（89．57±13．51），（86．28±9．47），（89．09±9．81）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为－2．184，－2．196，－3．831，－2．238；P＜0．05）。

治疗后观察组SAS 评分为（43．41±6．96）分、SDS评分为（40．57±6．69）分，均低于对照组，差异有统计学意义（t值分别为2．195，2．356；P＜0．05）。

结论生物反馈联合个体化的心理护理干预可明显改善患者的临床症状，同时还可提高患者生活质量，缓解不良的心理状态。

%Objective To observe the comprehensive clinical effect of biofeedback combined with psychologicalnursing on the treatment of functional constipation ( FC) .Methods A total of 76 cases of FC were collected and randomly divided into control group ( 38 cases ) and observation group ( 38 cases ) by random number method .Patients in control group were treated with biofeedback treatment; and patients in the observation group were treated with biofeedback combined with individualized psychological nursing . Health state survey questionnaire ( SF-36 ) , self-rating anxiety scale ( SAS) and self-rating depression scale ( SDS ) were applied to evaluate two group′s quality of life and psychological status before and afterintervention.Improvement of clinical situation of two groups was compared .Results After treatment, the symptom scores of two groups were significantly lower than those before treatment .Improvement of difficult defecation(0.84 ±0.50), endless defecate feeling (0.84 ±0.38) and anal or rectal obstruction (0.53 ± 0.51)of observation group was superior to that of the control group (t=2.458,2.598,2.167;P<0.05). After treatment , the scores of SF-36 of two groups were higher than those before intervention . Four dimensions of vitality(90.22 ±11.54), emotional function(89.57 ±13.51), mental health(86.28 ±9.47) and general health ( 89.09 ±9.81 ) of observation group were better than those of control group ( t =-2.184,-2.196,-3.831,-2.238;P<0.05).After treatment, the scores of SAS (43.41 ±6.96)and SDS (40.57 ±6.69)of the observa tion group were lower than those of the control group (t=2.195,2.356;P<0.05).Conclusions Biofeedback combined with psychological nursing not only can obviouslyimprove the patients′clinical symptoms , but also improve the patients quality of life and abnormal mental state .【总页数】5页(P2987-2991)【作者】洪霞;蒋勍;汤晓琴;俞银华【作者单位】310012 杭州，浙江省立同德医院肛肠科;310012 杭州，浙江省立同德医院肛肠科;310012 杭州，浙江省立同德医院肛肠科;310012 杭州，浙江省立同德医院大内科【正文语种】中文【相关文献】1.心理护理及生物反馈联合治疗对功能性便秘患者的影响2.精神心理联合生物反馈治疗对60例老年功能性便秘的疗效3.盆底表面肌电生物反馈联合"认知-协调-建构"的心理干预治疗功能性便秘的临床疗效4.乳果糖、莫沙必利联合生物反馈治疗老年功能性便秘的临床效果分析5.盆底表面肌电生物反馈联合“认知—协调—建构”的心理干预治疗功能性便秘的临床疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

生物反馈疗法

生物反馈疗法




形成良好情绪对健康与疾病治疗有益。 怒伤肝，喜伤心，思伤脾，恐伤肾，悲伤 肺，持久不良的情绪——高血压，溃疡病，抑 郁症，强迫症，焦虑症，癔症——诱发精神病

具有抗应激的作用 精神紧张：血中儿茶酚胺↑→HR↑ ，Bp ↑ ， 肌张力↑ 放松状态：HR↓，Bp ↓ ，肌张力↓ ，耗能 ↓ ，皮温↑ ，呼吸平稳，血氧饱和度↑
生物反馈的适应症

原发性高血压：血中儿茶酚胺↓→血管扩张 心率失常：情绪应激和强烈的心理冲突→猝死 头痛：①紧张性头痛：长期紧张，பைடு நூலகம்惧，焦虑
②偏头痛：发作性血管舒缩活动不稳定而引起的一 侧头痛，发作时常伴恶心，呕吐，患者除有 些 持续的心理、社会冲突因素外，常表现为勤奋、 好胜、力求适应困难的环境。


与传统的行为疗法有较大的区别，是以提高患 者对应激反应的认识，增强随意控制和调节生 理变化的能力而达到治疗目标的。
作用方式

直接作用：利用反馈仪发出的信号来补充，完 善体内反馈联系通路，以达到加强骨骼肌和内 脏活动调节。 间接作用：通过反复训练，改变行动模式，达 到抗应激的作用。如：生物反馈放松训练。

使大脑皮层处于最佳功能状态 当全身骨骼肌获得高度放松时，大脑皮层 的活动也处于最佳工作状态，这时提高记忆力， 思维敏捷力，稳定情绪，消除不健康行为。
生物反馈放松训练的条件准备


医务人员条件 环境、仪器的准备 避免外界的声音、活动干扰，训练室要安静、 舒适、空气新鲜，温度18-25℃ 患者自身的准备（8周左右） 详细介绍，心理接受，积极配合（不饮酒， 茶，咖啡）


通过反馈仪的信息反馈，获得自身内脏活动的 信息感知，以自身的主观努力去改变内脏活动 的信息，通过反复学习与训练，学会有意识地 控制、调整生理、心理活动，改变不良的生理、 心理模式，起到调节机能的作用，缓解紧张， 提高应激能力。 调节方式：神经调节，体液调节，器官组织的 自我调节