最新泌尿外科小讲课之输尿管结石课件讲学课件

2.影像学分段
在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标 志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中 段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学 分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗 手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用 影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿 管上段结石较少见。
声
HB-ESWL-VG 液电式 球面反射 13 25.45 7×12.5 X线，超声
XYS-SUI-6X
电磁式 声学透镜 11 6~30 7×12.5 X线，超声
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2.输尿管镜取石术 自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管镜技术于
二十世纪70年代末才真正开始应用于临床。 ⑴不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法 ①不同半硬性输尿管镜的参数 1）镜体大小
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⑵不同碎石机的特点：目前用于临床治疗的碎石机主要按定位系统分B超定位碎
石机，X线定位碎石机及X线B超双定位碎石机，其冲击波源有三种：液电式、电
磁式和压电晶体式，以液电式和电磁式为主。
①B超定位碎石机的优点是: 阳性和阴性结石均可显示; 无X线损害问题; 设备简单,费 用低。其缺点是: .图像质量不如X光机直观,常常达不到满意的显像,特别是在结石 周围没有积水时; 输尿管中下段结石很难观测; 对操作者的技术要求高。适用于肾、

肾积水，
会造成患侧肾功能受损。双侧
肾积水严
重者可能导致尿毒症。
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发热：输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾 积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌 不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。
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输尿管结石护理评估
1.评估病人疼痛的性质和部位 输尿管上、中段结石引起绞痛的特点是一侧
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通畅
清洁
固定 观察记录 拔管
ⅰ.术后患者做晨晚间护理，口腔清洁，应每天护理会阴部2 次，并清除尿道口的分泌物，保持清洁卫生。
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通畅
清洁
固定 观察记录 拔管
ⅰ.尿管妥善固定，并指导患者变更体位时注意保护尿管，勿 使尿管扭曲及过度牵拉，导致不适及尿道损伤。
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通畅
清洁
固定 观察记录 拔管
ⅰ.观察尿液性状、颜色、量；正常情况下术后尿液可为淡红 色，以后血尿逐渐变淡、变清。若术后24小时仍有严重血尿 或伴血块，应通知医生，给予相应处理; ⅱ.观察出入量是否平衡; ⅲ.观察患者腹部体征，有无腹胀痛不适; ⅳ.观察引流袋内是否有粉末结石排出。
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输尿管 连接部
输尿管 的膀胱 壁内段
输尿管 有5个狭 窄部位
输尿管与 髂血管交
界处
输尿管与 膀胱壁外 侧缘交界
处
输尿管与 男性输精 管或女性 阔韧带底 部交叉处
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男女发病比例与肾结石完全相同，症状也基本相 同。而输尿管结石易造成梗阻，引起肾积水和感 染。（发病的高峰年龄是20~50岁，其中男性是女 性的2~3倍。 ）
鲜肉、家禽、鱼、 蛋、大豆、花生； 小麦 牛奶；绿色蔬菜； 大多数水果；海带、 海藻；一些鱼类， 如鲑鱼、鳟鱼
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4、潜在并发症：血尿、感染
常见 护理 问题
护 理 目 标
• • • • 1、患者焦虑减轻 2、病人自诉疼痛减轻，舒适感增强 3、病人恢复正常的排尿功能 4、病人未发生血尿、感染等并发症，若发生能够 得到及时发现和处理
1.按泌尿外科术前常规护理。
术前 护理 措施
2.完善相关各项检查：肾-输 尿管-膀胱（KUB）、IVU，CT 扫描，B超等，了解结石的位 置，肾脏积水情况及对侧肾功 能。
•
输尿管损伤
输尿管炎, 先天性异常
•
输尿管炎, 先天性异常 （狭窄/输尿管 膨出/输尿管膀 胱返流/输尿管 瓣膜）
大致分类
输尿管疾病
什么是输尿管结石
输尿管结石90%以上 是在肾内形成而降落 输尿管。包括肾结石 或体外震波后结石碎 块降落所致。原发于 输尿管的结石，除非 存在输尿管梗阻病变， 一般很少见。 所以输尿管结石的成分 和肾结石成分大致 相同。
3.排泄性尿路造影（IVU）：在输 尿管内显出结石影。
4.逆行肾盂造影 5.超声检查:在输尿管行程上显出结石。 6.MRI/CT及输尿管肾镜检查（当腹部平 片未显示结石，排泄性尿路造影有 充盈缺损而不能确定诊断时，作此 项检查能明确诊断并进行治疗）。
1、心 理 护 理:
得到患儿的信任
1、非手术治疗 2、讲 解 术 前 相 关 疾 病 知 识：
2.手术治疗 (1)非开放手术： 输尿管镜取石或碎石术 经皮镜取石或碎石术 （PCNL） 腹腔镜输尿管取石 (2)开放手术： 输尿管切开取石术 输尿管切开取石术
1、焦虑 2、疼痛 ---与结石刺激引引流失效的危险---- 与结 石或血块引起尿路梗阻有关
泌尿系统的基本结构
The urinary system consists of（泌尿系 统）：

四、护理诊断

1.疼痛 与疾病、排石过程有关。 2.潜在并发症 与尿路梗阻、肾积水、感染有关。 3.并发症 肾实质损伤、出血、狭窄、周围脏器损伤。 知识缺乏 与患者缺乏疾病预防知识有关。 部分生活自理缺陷 与手术、疾病有关。
五、护理目标

1.患者主舒适感增加，疼痛减轻。 2.护士在病人住院期间严密观察病人病情变化，如有异常及时通知医生配合抢救。 3.患者能复述疾病的相关知识。 4.患者主诉生活自理得到满足。




（二）体外冲击波碎石 体外冲击波碎石是近年来临床上广泛用于治疗尿石症的方法，是依靠冲击波聚集于结石上， 将结石击碎，由于冲击波在水中传播能量消耗最少，因此，冲击波的发生和聚集都在水中 进行，软组织含水量很大，冲击波通过时能量变化很小，对正常组织没有明显损害。理论 上所有的上尿路结石都可以采用ESWL，但是结石过大，击碎后排出困难，反而造成肾功能 的损害，因此一般碎石最好选择2cm以下的结石。 （三）手术治疗 1.非开放性手术 用经皮肾镜、经输尿管镜取石，或经超声在碎石后取石，亦可与ESWL联 合应用，治疗复杂性肾结石。 （1）输尿管镜取石或碎石术，适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、 结石硬、停留时间长而不能用ESWL者。 （2）经皮肾镜取石或碎石术，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道， 放入肾镜；于直视下取石或碎石，手术完毕后放置肾造瘘管引流。该术适用于＞2.5cm的 肾盂结石及下肾盏结石。 2.开放性手术 肾盂、肾实质、输尿管切开取石术，肾部分切除术。 输尿管切开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。
输尿管结石病人的护理
输尿管三个生理狭窄
输尿管起始部
小骨盆入口处