切开复位空心加压螺纹钉治疗青壮年股骨颈骨折

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创伤小，对关节囊血供破坏少，不足之处是血供不如　
其他二种肌骨瓣丰富。阔筋膜张肌髂骨瓣，常因剥　
离广泛，容易发生疤痕粘连及异位骨化，该组中有２　
例分别发生Ｉ度、Ⅱ度的异位骨化。股方肌肌骨瓣　
为髋关节后侧入路，手术创伤大，对后方关节囊血管　
破坏较严重。因此，三种肌骨瓣各有优缺点，但其骨　
折愈合率、不愈合率及股骨头坏死率均无显著性差　
异。选择何种肌骨瓣手术方法，我们认为宜根据手　
术者的习惯及对手术入路的熟练程度，选择手术创　
伤小、操作简便或根据骨缺损区与塌陷的部位，选择　
合理的肌骨瓣应用方法。　

西医结合　
参考文献：　
［１】刘树青，胥小汀，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．第二版．北京：人民　
军医出版社，１９９９：６５８—６７６　
［２］解国琦，菊峦，陈大桃．疑难手术学［Ｍ］．北京：北京医科大学　
中国协和医科大学联合出版社，１９９９：１６３—１６５　
［３］Ｃａｌ￣ｅ　ＳＴ．Ｃａｍｐｂｅｌｌ’ｓ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ［Ｍ］．９ｔ｝ｌ　ｅｄ．Ｂｅｌｊｉｎｇ：Ｈａｒ—　
ｃｏｕｒｔ　Ａｓｉａ　Ｍｃｅｂｇ，１９９８：２　２１０—２　２１１　
［４］Ｎｏｆｕｃｈｉｍ，Ｋａｗａｋａｍｉ　Ｔ，ＸＢｉＴｌａｎｌｏｆＯ　Ｈ．ｕｓｅ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅｄ　ｐｅｄｉｃｅｉｌｉｕｃ　
ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｍｓｃｕｌａｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ　
ｎｅｃｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　０ｒｔｈ０ｐ，２００１，（３８６）：９３　
（收稿：２００６—０８—２０修回：２００６一ｌ１—２６）　
（责任编辑韩慧）　

切开复位空心加压螺纹钉治疗青壮年股骨颈骨折　
薛远亮　
关键词：股骨颈骨折；青壮年；空心加压螺纹钉；切开复位　
中图分类号：Ｒ　６８３．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７—６９４８（２００７）０３—０２９４—０２　
２００１年６月一２００５年６月，我们采用切开复位　空心加压螺纹钉内固定治疗有移位青壮年股骨颈骨　折共２８例，效果满意，报告如下。　１临床资料　本组２８例，男１８例，女１０例；年龄１８—５０岁，　平均３６．５岁。骨折类型：按骨折线部位分类：头下　型１０型，头颈型１３型，经颈型５例。按Ｇａｒｄｅｎ分　型：Ⅲ型１９例，Ⅳ型９例。新鲜骨折２３例，陈旧骨　折５例。伤后就诊时间为１小时一９０　ｄ，平均４　ｄ。　２治疗方法　取部分ｓＰ切口，自髂前上棘向远侧延长８　１０　ｃｍ，切开前侧髋关节囊，显露清理骨折端。将骨折　端解剖复位。于大腿近端外侧自大转子向远侧另做　一长约４　ＣＩＴＩ纵形直切口，显露股骨近端外侧大转子　远侧骨质。沿股骨颈方向品字形平行钻入３枚导　针，Ｃ形臂透视，正侧位导针均位于股骨颈中央，空　心钻扩孔拧入相应长度的空心加压螺纹钉。骨折端　有骨缺损，应先植骨。不缝合关节囊，放置引流管，　术后２４　４８　ｈ拔除。患肢制动２个月，２个月后在　床上进行髋膝踝足趾关节功能锻炼，拍片示骨折愈　山东中医药大学附属医院骨科（济南２５００１Ｉ）　合后扶双拐下地行走３个月，再扶单拐行走３个月，　
正常行走。　
３治疗结果　
３．１疗效评定标准参考沈侠等＿１］的标准。优：骨　
折术后６个月内完全愈合，无痛，关节活动基本正　
常，术后９个月左右能正常行走，并恢复工作；良：骨　
折愈合期延迟或愈合欠佳，稍痛，关节活动受限，术　
后１０～１２个月才能行走，恢复轻工作；差：骨折未愈　
合，早期出现骨折端吸收、移位、疼痛，扶拐行走。　
３．２治疗结果２８例均获随访，最长４年，最短１　
年，平均２年８个月。无断钉、感染及骨折不愈合。　
２例骨折愈合后股骨头坏死，均为陈旧性骨折病例。　
按上述标准，优２０例，良８例。　
４讨论　
青壮年股骨颈骨折发生率较低。由于青壮年骨　
质最为致密，造成骨折的暴力必然很大，因此损伤更　
为严重。青壮年股骨颈骨折有以下特点【　Ｊ：（１）骨密　
度正常；（２）￣ｔＪ伤机制多为高能量暴力；（３）骨折不愈　
合率及股骨头缺血坏死率均高于老年人股骨颈骨　
折。对于所有股骨颈骨折均应解剖复位，在青壮年　
股骨颈骨折中解剖复位尤为重要，一旦闭合复位难　
以奏效，应积极采取切开复位，即直视下解剖复位。　
部分ＳＰ切口有以下优点：（１）髋关节周围软组　

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中国中西医结合外科杂志２０Ｏ７年６月第ｌ３卷筮　
织创伤小。前侧小切口主要从肌肉间隙进入，无须　
剥离臀中小肌髂骨起点。外侧小切口仅切开股外侧　
肌近端部分，不必为显露股骨颈而强力牵拉臀中小　
肌，术后臀中小肌等外展外旋肌肌力正常，不会出现　
异常步态。髋关节周围软组织粘连少，术后髋关节　
功能恢复快，活动范围满意。因切口较小，皮瓣血运　
好，不易坏死。（２）显露好，特别适用于股骨颈骨折　
头下型、头颈型或肥胖患者，能够在直视下进行复位　
穿针等操作。前侧切口切开关节囊可充分显露骨折　
端，能在直视下解剖复位骨折端。复位效果可靠，所　
需时间少。（３）股骨头颈血运损伤小，骨折愈合快，　
骨折延迟愈合或不愈合及股骨头缺血坏死发生率　低。切开复位时关节囊切口很小，只切开前侧髋关　节囊，对髋关节囊血运损伤小，避免了损害股骨颈后　外侧残留的血运。解剖复位对血运恢复起到了良好　的作用。同时切开关节囊不缝合可起到减压作用，　避免因髋关节内压力过高股骨头颈血运障碍而引起　的骨折延迟愈合或不愈合及股骨头缺血坏死。（４）　导针穿入股骨头颈内的位置准确，即使无术中透视　拍片条件也能保证导针位置。复位穿入导针后，应　用ｃ型臂ｘ光机透视观察正侧位上导针在股骨颈　内的位置。正位上较容易观察，三枚导针平行位于　股骨颈中央略偏下，最下方一根导针靠近股骨颈内　侧。侧位片导针平行位于股骨颈中央略偏后。如果　手术室无ｃ型臂或术中拍片设备可用以下方法：先　从大转子下方沿股骨颈方向穿入一枚导针，导针尖　端刚好穿出远端骨折面，内收外旋患肢，骨折端前侧　间隙增大，可在直视下观察导针尖端位于股骨颈内　２９５　的位置，调整导针使其位于适当的位置，同样方法穿　入另外两枚导针。将骨折端解剖复位，三枚导针穿　入近侧骨折端，最大穿入深度为术前测得的骨折断　端至股骨头中央软骨下骨质距离减去５　ｒｎｌｎ。根据　导针的深度选用相应长度空心加压螺纹钉。（５）解　剖复位，断端加压有利于骨折愈合，可以最大程度地　获得股骨头血运重建的可能性。多根中空加压螺钉　固定股骨颈骨折是目前主要提倡的方法。中空加压　螺钉的优点［　］有：导针的使用避免了直接穿入内固　定的盲目性，使操作更加简单；三枚空心螺纹钉固定　应用于股骨颈骨折在力学上的稳定性已被实验证　实，并对骨折端有加压作用，不易滑脱。手术操作简　
便，创伤小。由于骨折端解剖复位并获得加压及坚　
强固定，骨折愈合率提高，本组病例未出现不愈合现　
象。术后病人可以早期活动肢体，有效地防止骨折　
合并症发生。（６）根据解剖复位后骨折断端有无骨　
缺损决定是否行植骨术。如果断端无缺损，可不用　
植骨，这时若再行跨越骨折端开槽植骨，不仅没必　
要，而且破坏了骨折端骨质强度、复位准确性及血　
运。如果断端有缺损，尤其骨折端外上后方骨缺损，　
必须行断端植骨术。　
参考文献：　
［１］沈侠，沈建中，茆振华，等．经皮空　ｃ，，／Ｊｎ压螺纹子母钉治疗股骨　
颈骨折［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９５，１５（３）：１３９１　
［２］危杰，王满宜．股骨颈骨折的内固定手术治疗［Ｊ］．中华创伤骨　
科杂志，２００３，３（１）：６３　
［３］何建飞，杨光．经皮加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折［Ｊ］．浙江　
临床医学，２ＯＯ０，２（１０）：６８４　
（收稿：２ＯＯ６—１０—１０修回：２Ｏ０７—０２—０５）　
（责任编辑韩慧）　

旋入式自锁髓内钉治疗股骨干骨折２１例　
李俊杰，陈学先，成红兵　
关键词：股骨干骨折；外科治疗；旋入式；自锁髓内钉　
中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７—６９４８（２００７）０３—０２９５—０２　
旋入式自锁髓内钉治疗四肢长管骨骨折是近年　
来髓内固定发展的产物，自１９９５年Ｐａｔｅ　［１］首次　
用于股骨下段骨折以来，越来越多的学者认识到该　

江苏省南通市中医院骨伤科（南通２２６００１）　

技术的应用较其他固定技术更具优势　２ｌ。目前已被　
广泛应用于下肢长管骨骨折的治疗。我院２００３年８　
月一２０ｏ５年１１月应用旋入式自锁髓内钉（简称旋入　
钉）治疗股骨干骨折２１例，１８例获得６个月以上随　
访，疗效满意。　

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