2016 年项痹（神经根型颈椎病）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
参照2010 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》，
l. 具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2 ．椎间孔挤压试验或／和臂丛神经牵拉试验阳性。
3 ．影像学所见与临床表现基本相符
（二）疾病分期
1 ．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2. 缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛．可以忍受。
3. 康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案” 。
l. 风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主。头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风．舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2. 血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌暗，脉弦。
3. 痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4 ．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
5 ．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、中医药综合治疗
（一）针灸治疗：辩证施术，随证配穴基础方：风池、颈夹脊、肩中、肩井、曲池、外关随证配方：风寒痹阻证：风门、肺俞、风市、阳陵泉血瘀气滞证：膈合、血海、阴部、腹中
痰湿阻络证：丰隆、阴陵泉、水分肝肾不足：肝俞、肾俞、三阴交、阴陵泉
气血亏虚证：气海、血海
TDP照射，每日1次，留针30分钟。
（二）中药散敷患处，TOP照射30分钟
（三）辨证选择口服中药汤剂
1. 风寒痹阻治法：祛风散寒．袪湿通络．、方药：羌活胜湿汤加减：羌活、独活、藁本、防风．、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2 ．血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减：熟地黄、当
归、白芍、川芎、桃仁、红花等，
3. 痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天
麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。
4 ．肝肾亏虚证治法：补益盱肾，通络止痛。方药：肾气丸加碱：熟地黄、怀山、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝，附子（先煎）等。
5. 气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪、芍、
桂枝、大枣等。
（四）中药封包、中药熏蒸、中药涂搽、超级光疼痛治疗仪、中频脉冲电治疗。采用本专科协定处方“活血舒筋汤”，通过智能型-中药熏蒸汽自控治疗仪熏洗颈肩部，加快血液循环，增加活血驱寒的效果。
舒筋汤组成：当归25 克，桂枝25 克，川芎25克，泽兰25克，桑寄生25，独活25 克，花椒15 克，半枫荷25 克，续断25 克，宽筋藤25 克，延胡索25 克。以上药物煎汤取1000?2000ml，煎煮后乘热以其蒸气熏蒸患肢，每日1-2次。熏洗过程中要注意温度的控制，以免烫伤。
（五）颈椎牵引：使用电脑颈椎牵引器用枕颌带牵引法。患者要取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到6-11Kg，隔日
或每日1 次，每次30 分钟。椎体不稳的患者不适宜或禁用颈椎牵引，否则会加重临床症状，甚至会危及患者生命安全。
（六）推拿治疗
针对项痹病的患者都有不同程度的椎体不稳，我们先运用中药封包、红外线