当前位置：文档之家 › 祛湿活血中药治疗非酒精性脂肪肝40例

祛湿活血中药治疗非酒精性脂肪肝40例

  • 格式：pdf
  • 大小：237.34 KB
  • 文档页数：3

１６　陕西中医２０１３年第３４卷第１期　

祛湿活血中药治疗非酒精性脂肪肝４０例　

刘旭东　涂燕云　张红星　广西中医药大学附属瑞康医院肝病科（南宁５３００１１）　

摘　要　目的：研究祛湿活血中药为主对非酒精性脂肪肝的治疗作用。方法：用祛湿活血中药为主　

治疗非酒精性脂肪肝４０例，将饮食运动指导的患者４０例作为对照组，治疗３个月，用Ｂ超　

做轻中重度分度，比较了谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯　

（ＴＧ）以及轻中重度人数的变化。结果：治疗组和对照组治疗后ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＣ均无明显变　

化，治疗组治疗后ＴＧ明显降低，对比两组治疗后的变化，只有ＴＧ有明显差异。脂肪肝轻　

中重度病例数变化，治疗组明显优于对照组。结论：祛湿活血为主的中药可减轻脂肪肝脂肪　

沉积程度，其可能通过降低血清甘油三酯水平而实现。　

主题词　脂肪肝，酒精性／中医药疗法　活血祛瘀剂／治疗应用　祛湿　

【中图分类号】Ｒ５７５．５　【文献标识码】Ａ【文章编号】　１０００—７３６９（２０１３）０１—００１６－０３　

随着人们生活水平的提高，饮食结构的变更等，非　

酒精性脂肪肝的发病率越来越高。而目前对非酒精性　

脂肪肝，仍然缺乏有效的治疗措施。因此，探索对本病　

的治疗显得尤为重要。祖国医学认为本病主要的病机　

是湿瘀互结，因此对脂肪肝的治疗多以祛湿活血为主。　

２００９年～２０１１年我们以本法组方为基础，进行加减治　

疗４Ｏ例，取得了较好的疗效，现报道如下。　

临床资料所有病例均来源于我院肝病科，分为　

治疗组和对照组。治疗组男性２８例，女性１２例；年龄　

２９～６２岁，中位年龄４５岁；病程２月～１７年；谷丙转　

氨酶（ＡＬＴ）ｌＯ　ＩＵ／ｍＬ～９５　ＩＵ／ｍＬ，谷草转氨酶　

（ＡＳＴ）１３　ＩＵ／ｍＬ～５８　ＩＵ／ｍＬ。对照组男性２９例，　

女性１ｌ例；年龄３Ｏ岁～６３岁，中位年龄４５岁；病程１　

月～１５年；ＡＬＴ　８　ＩＵ／ｍＬ～６２　ＩＵ／ｍＬ，ＡＳＴ　１５　ＩＵ／　

ｍＬ～６８　Ｉｕ／ｍＬ。以上各项，两组相比无显著性差异　

（Ｐ均＞Ｏ．０５）。　

诊断标准和排除标准　参照２００６年中华医学会　

制定的《非酒精性脂肪肝诊疗指南》ｌ＿１】。　治疗方法治疗组用祛湿活血中药方（组成为虎　

杖、绞股蓝各１５ｇ，茵陈９ｇ，柴胡、荷叶、酒大黄、丹参各　

６ｇ）为基础方，根据临床证型偏重进行加减，伴有脾虚、　

气虚的加党参、白术，伴有阴虚的加枸杞子、山萸肉，伴　

有血虚的加当归、川芎等，１ｄ１剂，水冲服，分２次口　

服，并辅以适当的饮食运动。对照组采用单纯饮食、运　

动等控制为主，无药物干预。疗程均为３个月。　

疗效标准　主要观察血清学指标甘油三酯（ＴＧ）、　

胆固醇（ＴＣ）、ＡＬＴ、ＡＳＴ；影像学指标由Ｂ超决定脂　

肪沉积的轻中重度，并统计分度例数的变化。　

统计学方法计量资料使用均数标准误（Ｍｅａｎ±　

ＳＥ）表示，使用ｔ检验进行统计，计数资料用数量来表　

示，使用卡方检验进行统计，所有数据用统计软件　

ＳＰＳＳ１３．０进行统计分析，以Ｐ＜０．０５为有显著性差　

异。　

治疗结果　活血祛湿中药明显降低ＴＧ，而对　

ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＣ无明显影响，见表１。　

表１　两组生化指标改善情况　

注：治疗组治疗前后比较，ＡＰ＜Ｏ．Ｏｌ　

经过配对Ｔ检验，治疗组治疗后，ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＣ　

均较治疗前无明显变化（Ｐ均＞０．０５），而ＴＧ较治疗　

后明显下降，有统计学差异（Ｐ一０．０Ｏ５）。　

治疗组和对照组，治疗后的数值变化进行比较发　现ＡＬＴ（ｔ一０．４４５　Ｐ一０．６５７）、ＡＳＴ（ｔ一１．２７４　Ｐ一　

０．２０６）、ＴＣ（ｔ一０．５８５　Ｐ一０．５６），两组无统计学差　

异，而ＴＧ，治疗组治疗后较对照组明显降低，有极显　

著性差异（ｔ一３．２３　Ｐ一０．００２）。

　陕西中医２ｏ１３年第３４卷第１期　１７　

活血祛湿中药治疗后，脂肪肝程度较前减轻，见表　

表２　治疗前后Ｂ超脂肪肝程度变化情况（ｎ）　

治疗组，治疗后比治疗前轻中重度分布情况发生　

明显变化（Ｙ　一２２．７２，Ｐ＜０．００１）；而对照组治疗后比　

治疗前轻中重度分布情况无明显变化（Ｙ。一７．３５３，Ｐ　

一０．０６１）。两组治疗后，轻中重度数量变化比较，治疗　

组改善较对照组明显（Ｙ　一１２．００５，Ｐ一０．００２）。　

讨　论　非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是一种　

缓慢的临床常见的慢性肝脏疾病，这种疾病可能与促　

炎性因子增加、脂代谢异常、动脉粥样硬化、高血压、２　

型糖尿病、代谢综合征等密切相关。胰岛素抵抗　

（ＩＲ）、热量特别是脂肪摄入过多是ＮＡＦＬＤ的重要因　

素。　

非酒精性脂肪肝祖国医学认为可归之为“积聚”、　

“胁痛”、“黄疸”、“肝癖”等范畴。由于过食油腻肥甘，　

食滞不运，而致脾运不健，肝失疏泄，痰湿凝聚于肝，久　

则气机不畅，血行瘀滞，痰湿瘀互结于肝而成。多数学　

者认为，湿痰瘀阻互结、痹阻肝脏脉络为主要病机，痰　

湿瘀既是病理产物，又是继发的致病因素，健脾化痰、　

活血祛瘀是本病的治疗原则Ｉ　。我们执简驭繁，以祛　

湿活血组方，切合病机。文献报道，祛痰活血调节脂质　

代谓｝紊乱口］，并可改善胰岛素抵抗［４］，改善提高大鼠　

ＳＯＤ（超氧化物歧化酶）活性，降低ＭＤＡ含量，能够　

清除自由基，氧应激和减少ＴＮＦ—ａ和ＩＬ一６等炎症因　子，从而减少脂肪肝的进展　。］。同时此法也可减轻肝　

细胞凋亡程度　。　

我们用祛湿活血辅以清利湿热中药组方，方中虎　

杖为君，祛湿清热，加用茵陈增加利湿效果。绞股蓝、　

干荷叶，健脾渗湿，酒大黄、丹参活血通络。组方以祛　

湿为主线，佐以疏肝、活血、清热之品，舒畅肝络，利于　

水湿清除。现代研究也发现以上诸药有降脂、降低血　

液粘稠，治疗脂肪肝作用。虎杖水提液能够调整和改　

善ＮＡＦＬＤ大鼠的脂肪和糖代谢，降低肝组织和血清　

甘油三酯、总胆固醇和葡萄糖水平　］。虎杖苷可能通　

过改善胰岛素抵抗，增加大鼠体内对胰岛素的敏感性，　

减少脂肪动员，减轻或解除肝细胞氧化超载，从而降低　

血脂、改善肝功能，保护肝细胞，从而达到治疗非酒精　

性脂肪肝的作用＿１　。茵陈提取物对胰岛素抵抗合并　脂肪肝具有调解血脂和保肝作用，其作用机制可能与　

其提高抗氧化能力，恢复胰岛素敏感性和降低ＴＧＦ—　

Ｊ３１水平有关口　。绞股蓝组方有预防高脂血症、高粘滞　

血症的作用，且有一定预防肥胖和防止动脉粥样硬化　

及脂肪肝作用　］。荷叶生物碱主要通过调节机体脂　

质代谢、能量代谢紊乱，缓解氧化应激、脂质过氧化损　

伤等作用，能够抑制大鼠肝脏脂肪性病变、炎症反应以　

及肝脏胶原沉积，对大鼠非酒精性脂肪肝病具有一定　

治疗作用口。、Ｈ］。大黄醇提液可降低动脉粥样硬化兔　

模型的血脂水平、降低脂肪肝的发生发展［１　。丹参可　

改善非酒精性脂肪肝大鼠肝脏脂肪变性情况，并能减　

少脂肪肝大鼠血中ＭＤＡ含量，提高Ｌｅｐｔｉｎ的表　

达口　。从以上可知，活血祛湿为主的中医治疗无论从　

中医理论还是现代药理药效研究，均切合治疗病机。　

脂肪肝主要以甘油三脂沉积于肝细胞为主。饮食　

和运动治疗是已知公认的有效的方法。我们的研究表　

明，用活血祛湿的中药组方，明显降低血中甘油三脂，　

较对照组明显；同时其使肝脏脂肪沉积程度减轻，而对　

代表肝脏炎症改变的转氨酶则无明显改善，也对胆固　

醇无明显改善，我们推断其降低脂肪肝脂质沉积也是　

通过降低血清甘油三脂而实现的。经过饮食运动疗　

法，患者总体Ｂ超尽管统计学无差异，但是改善率有　

所好转。　

参考文献　

［１］　中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组．非　

酒精性脂肪性肝病诊疗指南［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００６，１４　（３）：ｌ６１－１６３．　［２］　高　翔，米绍平，汪　静．祛痰活血法治疗非酒精　性脂肪性肝病的研究进展Ｉ－Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２０１１，２１　

（３）：１９０—１９２．　［３］辛伟，李晓东，廖远芬．清热化痰活血法治疗非　酒精性脂肪肝３ｏ例［Ｊ］．中西医结合肝病杂志，２００５，１５（５）：　

３Ｏ３—３Ｏ４．　［４］香蕊，张一昕．消瘀化痰饮对非酒精性脂肪肝胰　岛素抵抗的影响ＥＪ］．河北中医，２００９，３１（７）：９８２—９８４．　Ｉｓ］张永志，许红，张一昕，等．消瘀化痰饮对非酒精　

性脂肪肝大鼠血清和肝组织超氧化物歧化酶活性及丙二醛含　量的影响Ｉ－Ｊ］．河北中医，２００８，３０（１０）：１０９４—１０９６．　［６］严茂祥，陈芝芸，孙丽伟，等．理气化痰祛瘀法对非　酒精性脂肪肝大鼠血清ＦＦＡ、ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一６的影响［Ｊ］．中医药　

学刊，２００５，２３（１１）：１９７９－１９８１．　Ｃ７］羊淑平，马小宁，韩芳，等．消瘀化痰方对非酒精　

性脂肪肝大鼠血清ＴＮＦ－ａ和ＩＬ一６含量的影响ＥＪ］．河北中医　

药学报，２０１０，２５（１）：７－８．　［８］赵润生，张一昕，苗卉，等．消瘀化痰方对非酒精　性脂肪肝大鼠肝细胞凋亡和ｃａｓｐａｓｅ一３蛋白表达的影响［Ｊ］．时　珍国医国药，２００９，２０（８）：１９４８　１９４９．

　１８　陕西中医２０１３年第３４卷第１期　

Ｅ９３江庆澜，马　军，徐邦牢，等．虎杖水提液对非酒精　性脂肪肝大鼠的干预效果［Ｊ］．广州医药，２００５，３６（３）：５７—５９．　ＥｌＯ］张霖，陈育尧，孙学刚，等．虎杖苷对非酒精性脂　肪肝大鼠保护作用及机制研究Ｉ－ｊ］．陕西中医，２ｏｌｏ，２１（６）：　７５６—７５８．　［１１］沈飞海，吕俊华，潘竞锵．茵陈蒿提取物对胰岛素　抵抗性大鼠脂肪肝调脂保肝作用及机制研究［Ｊ］．中成药，　

２００８，３０（１）：２８—３１．　［１２３谭华炳，车舟，刘肖峰，等．鄂西北野生绞股蓝　组方预防高脂血症的ＥＪ３．浙江中西医结合杂志，２００２，１２（８）：　

４８６　４８８．　［１３］谢文，王凯民．荷叶降脂护肝汤治疗脂肪肝的临　床研究［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（２）：４１—４２．　Ｄ４３　袁洋．非酒精性脂肪性肝病的代谢组学及荷叶　生物碱干预机制研究ＥＤ；．博士学位论文——中西医结合Ｉ临　床，扬州大学，２００８．　［１５］卢占军，陈眷华，邓小燕．大黄醇提液抗家兔实验　

性高脂血症及脂肪肝的实验研究ＥＪ］．中国应用生理学杂志，　２００７，２０（３）：３７５　３７９．　［１６］孙丽伟，黄妙珍．丹参对非酒精性脂肪肝大鼠血清　ＭＤＡ、ＳＯＤ、ＴＮＦ、Ｌｅｐｔｉｎ的影响［Ｊ］．浙江中医药大学学报，　２００７，３１（６）：６９６　６９８．　（收稿２Ｏ１２—０８　２９；修回２０１２一ｌ０－０９）　

活血化瘀中药为主治疗胆汁淤积性肝硬化瘙痒症３０例　

焦宝娟　韩丽静　万树全△　河北省唐山市截瘫疗养院（唐山０６３ＯＯＯ）　

摘　要　目的：观察活血化瘀中药为主治疗原发性胆汁淤积性肝硬化瘙痒症疗效。方法：对３０例原　

发性胆汁淤积性肝硬化瘙痒症患者应用中药（当归、川芎、茯苓、赤芍、白茅根、秦艽、防风、蛇　

床子、丹参等）治疗。结果：总有效率１００　。结论：本方法治疗本病有活血化瘀，祛风解表，　

健脾利湿的功效。　

主题词　瘙痒症／中医药疗法　活血祛瘀剂／治疗应用　

【中图分类号１　Ｒ７５８．３１　【文献标识码】Ａ【文章编号】　１０００—７３６９（２０１３）０１—００１８－０２　

原发性胆汁淤积性肝硬化（ＰＢＣ）是一种肝脏特异　

的慢性自身免疫性疾病。该病女性易患，以胆汁淤积，　

合集下载

通心络胶囊治疗非酒精性脂肪肝40例临床观察

通心络胶囊治疗非酒精性脂肪肝40例临床观察

・临床研究・　山西医药杂志２００９年３月第３８卷第３期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒｃｈ　２００９，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．３　ｔｈｅ　Ｆｉｍｔ　通心络胶囊治疗非酒精性脂肪肝４Ｏ例临床观察　天津市宝坻区中医医￣（３０１８００）　高连战何海波　近年来，随着人民生活水平的不断提高，生活方式与　饮食结构的改变，脂肪肝的发病率逐年提高。２００５年１０　月至２００７年１Ｏ月，笔者应用通心络胶囊治疗脂肪肝４０　例，获得较好疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料：入组病例７９例，均为我院门诊患者，均符　合中华医学会肝病分会非酒精性脂肪肝的诊断标准［　，临　床根据Ｂ超检查分为轻度、中度、重度。随机分为２组，治　疗组４０例，男性２６例，女性１４例，年龄３２～５６岁，平均　（４４±１１）岁，病程３～８６个月，平均（２６±２８）个月；对照组　３９例，男性２５例，女性１４例，年龄３１～５５岁，平均（４４±　１１）岁，病程５～９１个月，平均（２５±２６）个月。经统计学处　理，两组具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法：治疗组应用通心络胶囊（石家庄以岭药业）　每次４粒，３次／ｄ。对照组应用苯扎贝特（昆山龙灯瑞迪制　药）每次０．２　ｇ，３次／ｄ。均为２个月１个疗程，同时嘱患者　调整饮食结构，荤素搭配，多食高纤维素、低脂肪食物，适当　运动。　１．３观察指标：所有患者分别观察治疗前后血脂［甘油三　酯（ＴＧ）、总胆固醇（Ｔｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、高　密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）］、肝功能［丙氨酸转氨酸　（　）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、７－谷酰基转移酶（ＧＧＴ）］　及Ｂ超情况。　１．４疗效判定标准：参照文献［２，３］制定。显效：症状、体　征消失，肝脏Ｂ超示脂肪肝消失或下降２个级别（如重度转　为轻度），肝功能、血脂恢复正常或改善。有效：症状，体征　明显改善，肝脏Ｂ超示脂肪肝明显好转或下降１个级别，肝　功能、血脂改善率≥３０％。无效：症状、体征无改善，肝脏Ｂ　超示脂肪肝无明显变化，肝功能、血脂无明显改善。　１．５统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１０．０统计分析软件进行计　算，计量资料采取ｔ检验，方差分析，计数资料采用　检　验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　２．１治疗前后血脂变化：见表１。两组治疗前后均有明显　改善（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗后治疗组与对照组比较差异无统计　学意义。　表１两组治疗前后血脂水平变化比较（　±Ｓ）　ｍｒｒ￣ｌ／Ｌ　２．２治疗前后肝功能变化：见表２。治疗组不仅使患者　无明显改善。　改善，还能使Ａｓｒ、ＧＧＴ好转，而对照组对ＡＳＴ、ＧＧＴ　表２两组治疗前后肝功能指标变化（ｊ±　）　Ｕ／Ｉ』　２．３治疗前后Ｂ超检查变化：见表３。两组均可减轻脂肪　肝程度，且治疗组有一定优势。　表３治疗前后Ｂ超检查脂肪肝各级分布人数　２．４疗效比较：见表４。两组总有效率比较，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。　表４两组疗效比较　３讨　论　祖国医学没有“脂肪肝”的记载，根据其症状、体征，可　归属于“胁痛”、“瘙瘕”、“痞满”“肝着”、“肝癖”等范围。现　代多数医家认为其发病为饮食、情志、久病等引起肝郁、气　滞、血瘀、痰凝、湿阻、脾虚、肾虚等所致Ｈ　Ｊ，病位在肝，病变　涉及胆、脾、胃、。肾等。Ｉ临床辨证分型虽多，

针刺配合中药治疗非酒精性脂肪肝41例临床观察

针刺配合中药治疗非酒精性脂肪肝41例临床观察

中国中医药科技２０１３年１１月第２０卷第６期Ｎｏｖ．２０１３　Ｖｏｋ２０　Ｎｏ．６　・６５９・　针刺配合中药治疗非酒精性　脂肪肝４１例临床观察　钟海平　（浙江省诸暨市中医医院・诸暨３１１８００）　非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）是以肝细胞内中性脂肪异常　沉积为主的ｌＩ缶床综合征。随着人们生活水平的日益提高以　及饮食习惯的改变，ＮＡＦＬＤ的发病率日趋上升，发病年龄也　越来越年轻。目前现代医学对ＮＡＦＬＤ的治疗大部分药物短　期疗效不甚理想，长期服用具有肝毒性。笔者采用针刺配合　中药治疗ＮＡＦＬＤ　４１例，疗效满意，现报道如下。　１临床资料选择２００９—０７～２０１１—０２在本院就诊的非　酒精性脂肪肝患者８２例，诊断标准参照中华医学会肝病学　分会制订的《非酒精性脂肪肝诊疗指南》　。入选病例均符　合以下标准：无病毒性肝炎；无药物性肝损伤史；丙氨酸氨基　转移酶（ＡＬＴ）和天门冬酸氨基转移酶（ＡＳＴ）较正常值高两　倍以上者；血清甘油三酯（ＴＧ）＞１．７１ｍｍｏｌ／Ｌ和总胆固醇　（ＴＣ）＞５．９８ｍｍｏｌ／Ｌ或有任一项者；Ｂ超检查显示有脂肪肝　特征性改变。排除有病毒性肝炎、药物性肝病、胆道梗阻、严　重糖尿病的患者。随机分为两组，治疗组４１例，男２６例，女　１５例；年龄２０～７５岁，平均４６．１岁。对照组４１例，男２８　例，女ｌ３例；年龄２２～７６岁，平均４６．４岁。两组患者性别、　年龄、肝功能和血脂等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２治疗方法治疗组：给予针刺配合中药治疗。针刺取穴：　足三里、中脘、合谷、丰隆、章门、肝俞。操作方法：穴位常规　消毒，选１．５～２寸豪针，快速进针，得气后行提插捻转、平补　平泻法，运针３分钟，留针３Ｏ分钟，中间行针２次。每日针　刺１次，１０次为１个疗程，疗程间休息３～５天，再继续治疗。　同时服用自拟方（柴胡１２ｇ、郁金１０ｇ、陈皮９ｇ、茯苓２０ｇ、白术　１２ｇ、苍术１０ｇ、山楂３０ｇ、丹参２０ｇ、桃仁１５ｇ、党参３０ｇ、甘草　６ｇ）每天１剂，２次／ｄ，水煎服。对照组：用多烯磷脂酰胆碱　胶囊（易善复，北京安万特制药有限公司生产，批号：Ｄ９０６２）　４５６ｍｇ，３次／ｄ口服。疗程均为１２周。治疗期间要求患者调　整饮食结构，制订合理运动方案，控制体重，不应用其他保肝　和降脂药物。观察两组患者治疗前后ＡＬＴ、ＡＳＴ、　一ＧＴ、　ＴＧ、ＴＣ，肝脏Ｂ超及进行综合疗效的评价。　３结果　３．１疗效标准依据卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转　标准》［２ｊ评定。治愈：症状消失，Ｂ超肝脏回声及大小均正　常，ＡＬＴ、ＡＳＴ、　一ＧＴ等检查正常。显效：症状消失，ＡＬＴ、　一ＧＴ下降＞４０％，ＴＧ下降２０～４ｏ％，Ｂ超提示重度脂肪肝　转为轻度，或中、轻度脂肪肝转为正常。有效：症状减轻，　ＡＬＴ、　一ＧＴ下降＞２０～４０％，ＴＧ下降１０～２０％，Ｂ超示重　度脂肪肝转为中度，或中度脂肪肝转为轻度。无效：临床症　状改善不明显，ＡＬＴ、　一ＧＴ下降＜２０％，ＴＧ下降＜１０％，Ｂ　超治疗前后无变化。　３．２两组疗效比较见表１。　表１　两组疗效比较（ｎ）　ｘ　检验；与对照组比较｝Ｐ＜Ｏ．０５　３．３　两组治疗前后肝功能及血脂的影响见表２。　表２　两组治疗前后肝功能、血脂水平比较（　±ｓ）　

胡义扬教授治疗非酒精性脂肪肝经验

胡义扬教授治疗非酒精性脂肪肝经验

・70・中西医结合肝病杂志

2019年第

29卷第

1期

doi：10.3969/j. issn. 1005 -0264.2019.01.024

胡义扬教授治疗非酒精性脂肪肝经验

冷静赵瑜彭景华

A

上海中医药大学附属曙光医院(上海，

201203)

非酒精性脂肪性肝病(

NAFLD)目前已经成为我国慢性肝

病最主要的原因⑴。

NAFLD可依据“弥漫性肝细胞脂肪变”影

像学或组织学证据在排除乙醇滥用等因素外可以导致肝脂肪

变的其他病因的基础上做出诊断⑷。该病无特异性症状和体

征，患者通常因偶然发现肝功能异常或影像诊断发现脂肪肝就

诊，同时

NAFLD患者大多伴有肥胖、糖尿病等代谢综合症⑶

，

如不积极治疗，可进展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌。中

医学中没有

NAFLD对应的病名，历代医家根据其临床表现，归

属于“胁痛”、“积聚”、“肝著”、“肥气”等范畴进行诊治。上海

市名中医胡义扬教授临证诊治

NAFLD三十余载，选方用药经

验丰富。他认为该病以痰瘀互结为基本病机。以祛痰湿、化瘀

结为基本治则，创建健脾活血方与祛湿化瘀方,并有独到的药

物配伍应用。笔者有幸跟师临证学习，现将胡义扬教授治疗

NAFLD用药经验总结如下,在传承名中医胡义扬教授经验的同

时,为中医药防治

NAFLD提供临床参考。

1痰瘀互结为

NAFLD的基本病机

胡义扬教授认为

NAFLD高发病率与当今社会高脂高糖饮

食、工作压力的增大、久坐不动、熬夜、作息不规律等生活方式

的改变密切相关。一方面，如《黄帝内经》所云"饮食自倍，脾胃

乃伤”。

NAFLD患者往往过食肥甘,导致脾失健运，水谷精微不

能转化为营卫气血,反为痰浊膏脂，痰浊内生，蕴而化热。另一

方面,现今人们生活节奏快，运动减少，加之思虑过多，容易情

志失调，肝疏泄异常，气血津液输布紊乱，血行不畅，瘀阻脉络。

痰湿与瘀血相互搏结停积于肝，形成

NAFLD。肝络阻滞日久，

血脉不充,血瘀可进一步加重。

可见

NAFLD发病常与肝脾二脏相关,两者相互影响，相互

吴耀南运用“浊毒”理论论治非酒精性脂肪性肝病验案举隅

吴耀南运用“浊毒”理论论治非酒精性脂肪性肝病验案举隅

吴耀南运用“浊毒”理论论治非酒精性脂肪性肝病验案举隅

吴耀南是一位著名的中医专家，擅长运用“浊毒”理论进行治疗。在中医中，“浊毒”是指体内的病理物质，包括痰涎、湿气、瘀血等不正常物质，能够造成身体疾病。非酒精性脂肪性肝病是一种常见的慢性肝脏疾病，伴随着肝脏脂质代谢紊乱和肝脏细胞脂质堆积，病因复杂，治疗难度大。吴耀南运用“浊毒”理论进行论治非酒精性脂肪性肝病取得了显著的疗效。下面将通过实际案例来展示吴耀南运用“浊毒”理论论治非酒精性脂肪性肝病的成功经验。

患者刘女士，45岁，因查体发现肝脏脂肪堆积，经确诊为非酒精性脂肪性肝病。患者症状主要表现为乏力、纳差、腹胀胁痛，体重增加，查体肝肋下1cm压痛，超声波检查显示肝脏回声增粗。患者曾经多次在西医医院就诊，长期口服利拉韦、奥沙利铂等药物治疗，但效果不佳，且长期服药后产生了一系列的药物副作用，包括恶心、腹泻、乏力等症状。患者经过朋友介绍，前来拜访吴耀南中医师。

吴耀南中医师首先对刘女士进行了全面的中医脉、舌诊及望、闻、问诊，刘女士的舌质暗红、苔腻、脉弦滑等，吴中医判断为肝脏湿热内蕴，肝气郁结，肝胆湿热相搏。根据中医的“浊毒”理论，吴中医认为刘女士的非酒精性脂肪性肝病主要是由于体内湿热及肝郁导致的“浊毒”病变，因此应以清热利湿、疏肝解郁、化浊毒为治疗原则。

吴中医为刘女士开具了一副名为“清肝疏肝汤”的中药方剂，主要包括茵陈、黄芩、泽泻等清热利湿中草药，以及木香、香附等化湿理气中草药。吴中医建议刘女士要避免食用辛辣、肥腻、油炸等刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如蔬菜水果等，适量进行适度的锻炼，保持情绪稳定。

在吴中医的治疗下，刘女士连续服用了一个月的中药，症状明显好转，乏力、纳差、腹胀胁痛等症状明显减轻，体重也逐渐恢复到正常水平，再次就诊时肝肋下压痛减轻，肝脏超声波检查显示回声减轻，经过三个月的治疗，刘女士的肝脏脂肪堆积情况明显好转，肝功能指标也逐渐恢复正常水平。并且刘女士的精神状态也进一步好转，没有出现任何不良反应。