中西医结合治疗35例小儿紫癜性肾炎临床研究分析

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中西医结合治疗35例小儿紫癜性肾炎临床研究分析

【摘要】 目的:研究中西医结合对小儿紫癜性肾炎的治疗效果。方法:2004-2010年笔者所在科共收治紫癜性肾炎患儿69例,随机分为两组,对照组(35例)采用常规西药对症支持治疗,观察组(34例)采用中西医结合治疗,并分析统计其结果。结果:观察组总有效率为85.29%,明显优于对照组的65.71%,差异有统计学意义(p0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予西药对症支持治疗。轻型:予以扑尔敏抗过敏、双嘧达莫抗凝、抗生素抗感染外加维生素e及维生素c等对症支持治疗。重型:除上述治疗外,还可运用免疫抑制剂、血浆置换、及激素(泼尼松、甲泼尼龙)冲击疗法等。

1.2.2 观察组 采用中西医结合治疗,西药治疗为基础,加用中药紫癜肾康汤:紫草10 g,旱莲草15 g,茜草10 g,生地黄15 g,白茅根30 g,川芎l0 g,丹参l0 g,丹皮10 g,生黄芪15 g,白芍10 g,当归l0 g,女贞子15 g。随症加减,阴虚:加知母10 g,鳖甲10 g;气虚:多加黄芪15 g;血瘀:加赤芍10 g,蒲黄10 g;浮肿:加猪苓10 g,茯苓15 g;腹痛:加炙甘草6 g,白芍12 g;咽痛:加蝉蜕6 g,牛蒡子10 g。用法:一个疗程7 d,连续服用4~8个疗程,以水煎服,每天一剂分早晚两次服用。

1.3 疗效评定标准

治愈:表皮紫癜、关节肿痛及腹痛等症状完全消退,辅助检查示肾功能正常,尿常规中潜血及蛋白均阴性;显效:表皮紫癜、关节肿痛及腹痛等症状明显好转,辅助检查示肾功能基本正常,尿常规中潜血(+)以下,蛋白(±)以下;有效:表皮紫癜、关节肿痛及腹痛等症状有所好转,肾功能有所改善,尿常规中潜血及蛋白较治疗前至少下降一个(+);无效:表皮紫癜、关节肿痛及腹痛等症状无明显好转或加重,辅助检查示肾功能及尿常规无好转或加重[4]。

1.4 统计学处理

运用spss 15.0软件包处理,计数资料采用字2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为85.29%,明显优于对照组的65.71%,差异有统计学意义(p<0.05),见表1。

3 讨论

hspn是由于hsp累及肾脏,导致肾小球的系膜发生病理改变,局部肾小球坏死,从而出现血尿、蛋白尿等临床表现[5]。因大多数该类疾病患者发病前都出现过过敏现象,如:呼吸道感染史、食物(鱼、虾)过敏史、药物(磺胺类、抗生素类)过敏史、粉尘刺激史等,故认为hspn的病因与过敏现象及过敏体质密切相关。病理分级:根据发生肾小球肾炎的程度分为ⅰ级、ⅱ级、ⅲ级和ⅳ级。临床分型:根据蛋白尿和血尿的出现方式分为单纯性血尿、单纯性蛋白尿和蛋白尿加血尿;根据病情进展缓急分为急性、慢性、急进性和肾病综合征型。对hspn的治疗主要根据其不同的病理级别和临床类型采取相应的治疗措施,目前主要用于临床的主要治疗包括:抗生素治疗、抗凝治疗、免疫抑制剂治疗、血浆置换及激素冲击疗法等。影响疾病预后的因素主要包括:(1)肾功能恶化程度;(2)蛋白尿严重程度;(3)皮肤紫癜出现次数。故应高度重视以上因素,早期诊断肾功能受损程度,以便早干预、早治疗,从而改善预后。

中医学中无过敏性紫癜性肾炎之说,可根据该病临床表现归属相应范畴。血尿属“溺血、尿血”;腹部疼痛属“腹痛”;皮肤紫癜属“紫斑”;关节疼痛属“痹症”。血热血瘀及气阴亏虚为本病首要病机。因药物致热毒内侵,外邪侵袭致血脉经络受损,纳入异食致素体不受。致使热伤血脉,血液妄行,溢至肌肤则为紫斑,溢至膀胱则为尿血,久热伤阴则气阴亏虚。故治疗当凉血化瘀、益气养阴。紫癜肾康汤中川芎、当归和黄芪可益气活血;女贞子、生地黄、旱莲草和白芍可滋阴补肾;丹皮和白茅根可活血化瘀;茜草、丹参和紫草可凉血止血。现代药理研究证明:当归和黄芪可调节脂质代谢与蛋白质代谢;丹参和川芎具有抗凝作用可改善血液循环[6];紫草具有抗炎作用可增强机体免疫功能。

中、西医在对小儿紫癜性肾炎的治疗上各有其优势与不足。西医药治疗具有显效快、疗效好及治愈率高等优势,但其药物的毒副作用与不良反应发生率较高,中医药相对而言疗效较缓慢,但其不良反应发生率低。采用中西医结合的方式治疗,既可增强治疗的效果又可互补双方的不足,对提高小儿紫癜性肾炎的疗效有重要意义。本文通过研究中西医结合对小儿紫癜性肾炎的治疗效果,得知中西医结合治疗hspn比常规西药治疗更有优势。

参考文献

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nephritis[j].kidney int,2001,59(3):823-834.

[2]杨华彬,易著文.小儿过敏性紫癜性肾炎的药物治疗进展[j].实用药物与临床,2005,8(1):12-14.

[3]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[j].中华儿科杂志,2001,39(12):746-749.

[4]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.褚福棠实用儿科学[m].第6版.北京:人民出版社,1996:502-503.

[5]董召斌,吴鹏林.小儿紫癜性肾炎治疗进展[j].安徽医药,2005,9(4):288-289.

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(收稿日期:2012-11-20) (编辑:陈春梅)