・１９９４・
亚低温治疗重症颅脑损伤的护理
马淑贤，崔玉莹，张海波（吉林省前卫医院神经外科，吉林长春１３００１２）
［关键词］ 亚低温；重症颅脑损伤
亚低温治疗是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静
药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温使患者体温处于
一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态， 对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，
达到降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，减轻脑水肿及肺水
肿，提高血中氧含量，改善心肺功能及微循环等目的。亚低温
治疗常用于心肺复苏后、颅脑损伤及重型颅脑手术后、低温麻
醉、高热惊厥或超高热、感染中毒性休克早期及颅内感染等患
者。２００６年１０月一２００８年２月我科使用亚低温治疗２０例重
症颅脑损伤患者，取得了良好的效果，现将其应用及护理体会
报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：本组２０例，年龄２７—６６岁，平均３８岁。使
用亚低温治疗３—７ｄ，使用前体温３８℃一４０￣（２，使用４—１０ｈ后
体温降至３５℃以下，控制体温在３４℃一３５℃。患者病情好
转，昏迷变浅至清醒。２Ｏ例中无一例发生冻伤及低温并发症。
１．２ 亚低温治疗方法：环境温度控制在１８＇Ｅ～２Ｏ℃左右，用
氯丙嗪５０ｍｇ，异丙嗪５０ｍｇ，度冷丁５０ｍｇ，每６—８小时肌内注
射１次，待患者进入深睡眠状态后，用亚低温治疗仪对患者进
行物理降温，使患者的肛温控制在３４℃～３５ 。根据病情
需要，最长时间不超过７ｄ。复温时应先撤去物理降温，让体温
自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。
其目标为中心体温不能超过３７℃，速度要慢，切忌突然停用冬 眠合剂，以免病情反复，再次出现高温。若体温不能自行恢复
者，可采用加盖被子、温水袋等方法，协助复温。
１．３ 亚低温治疗原则：对有亚低温治疗指征的患者应尽早、
尽快实施亚低温治疗，使患者进入冬眠状态。涉及急性重型
颅脑损伤以下因素可能预示良好疗效，其中包括ＧＣＳ评分≥５
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
摘要:重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制,致咳嗽反射减弱或丧失,呼吸道分泌物不能自主排出,最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重,从而造成颅内压升高、脑疝,危及病人生命。保持呼吸道通畅是救治颅脑外伤患者的重点,而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法,为抢救成功起到重要作用,有效提高神经外科护理质量。
关键词:颅脑外伤 气管切开 护理
在声门以下的气管上,重新建立的呼吸通道称之为气管切开,而它主要是用于对喉阻塞和其他危重患者进行抢救的常用手术;也是对治疗呼吸梗阻患者与临床的抢救最重要的措施之一,同时也是对呼吸畅通的保持上有着重要的作用和地位。在颅脑外科中,气管切开很常见,特别是对重型颅脑的损伤病人,只要因为他们都有存在不同程度的混昏迷,咳嗽和吞咽反射偶有消失和减弱,呕吐和呼吸道分泌的物质很容易坠机或是误吸在肺部,引起肺部的感染和呼吸道的梗阻等现象的并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,因此对重型颅脑外伤气管切开的气道护理是术后预防和减少气道并发症的关键。
1 临床资料
我科从2012年8月～2013年8月收治的重型颅脑损伤患者68例,全部行气管切开术,男49例,女19例,年龄17～75岁,平均年龄48岁,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤7分,其中:车祸伤41例,高处坠落伤22例,其它5例。所有患者均于入院后24小时内行气管切开术。
2 术前护理
2.1 意识评估
意识障碍的评估主要是给予言语和各种刺激,观察患者的情况作为判断。颅脑损伤患者中都存在不同程度的意识障碍,要掌握这个意识障碍程度,患者在昏迷时的吞咽、咳嗽的反射消失与减肉,肺活量的减少,气管分泌物质的排出不畅通,胃功能的变弱,胃内容物自流无保护反射,机体抵抗力减弱均可导致微生物滋生,易并发肺部感染。
2.2 心理护理
心理护理气管切开前向病人及家属介绍气管切开的基本知识及手术的必要性,可以减少病人和家属的紧张、焦虑,保证手术的顺利进行。由于气管切开术后患者不能发音,交流障碍会产生巨大的心理压力,护理人员更要注意自己的言行,进行护理操作时要给予语言解释或文字解释,也可让患者用书写的方式表达自己的需求。
■缉 爨强 消毒剂、洗涤剂要妥善放置，并告诉孩子药品或物品的用途及 危害性，不可随便拿取，逐渐了解适应周围生活环境。 ２．４加强急救和防护系统建立健全院前儿童意外伤害 的社会急救和防护系统 ，提高医务人员的急救技能。在急诊接 诊时，医护人员不仅要有良好的专业技能，还应迅速及时、沉着 冷静地处理每位发生意外伤害的儿童。由于意外伤害具有突发 性和不可预知的严重后果，特别是发生窒息、溺水或触电时，现 场急救尤为重要。护理人员应以社区为中心，开办家庭急救知 识讲座及操作培训，教会群众掌握儿童意外伤害的防护及简单 易学的急救知识，如：人工呼吸、胸外心脏按压，简单的止血、包 扎、固定等技术，提高意外伤害现场首次抢救技术，从而降低儿 童意外伤害致残率和病死率。 学龄前儿童意外伤害是由多种因素作用所致，其预防和控 制是一个系统工程，需要儿童、家庭、社会的共同参与。医疗机 构应针对意外伤害发生的危险因素，积极采取预防措施，加强 健康宣教，增强儿童自我保护意识，强化家长、教师的安全防范 ：意识，最大限度地减少儿童意外伤害的发生，提高儿童生命质量。 参考文献 【１］石淑华√Ｌ童意外伤害的预防叨．中国儿童保健杂志，２００６，１４（４）： ３２６—３２８． 【２】方鹏寄，吴卫东．学龄前儿童意外伤害流行病学特征及预防对策研 究叨．市场与人口分析，２００１，７（１）：２５—３Ｏ． ［３］李亚萍．城市学龄前儿童意外伤害的社会因素及其干预策略分析叽． 医学与社会，２００１，１４（６）：２４—２５． ［４］张劲松，王玉凤．儿童气质与行为问题关系的研究叫．中国心理卫生 杂志，１９９６，１０（６）：２４８． ［５】向伟，丁宗一．儿童意外伤害的预防及措施叨．中华儿科杂志，２００３， ４１（１１）：８７６—８７９． ［６］刘可，冯启璋，张慧洁．广州市儿童发生意外伤害与其父母知识态 度和行为的相关性研究叨．中华护理杂志，２００４，３９（１１）：８０９—８１０． ［７］余凤妹，刘雪迎．儿童意外伤害原因分析及其预防措施叨．中华现代 儿科学杂志，２００６，３（１）：５７—５８． （收稿Ｅｌ期：２０１１－０８—１４） 浅谈重症颅脑损伤患者在ＩＣＵ的护理 李兴华 （解放军第二五二医院，河北保定０７１ ０００） 重症颅脑损伤是指颅内血肿、脑干损伤和广泛脑挫裂伤【１】， 是临床上比较常见的严重损伤，其病情有多变、易变和突变等 特点，随时有发生脑疝导致死亡的危险。重症监护室（ＩＣＵ）作为 危重疾病集中监护、救治和护理的场所，可以为脑功能的恢复 创造最优的条件，预防并发症，提高救治率，争取最佳康复。现 将我院收治的ｌ例重症颅脑损伤患者在ＩＣＵ救治的护理情况 总结如下。 １ 一般资料 患者，男，４ｌ岁，２０１０年７月１１日主因脑部创伤收治于神 经外科转入ＩＣＵ监护。患者意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直 径约３．０ ｍｍ，对光反射存在。于当Ｅｔ １５：Ｏ０在全麻下行硬膜下 血肿清除、去骨瓣减压术，术毕意识无改变，７月１２日冰毯 降温，７月１７日复查ＣＴ，脑挫裂伤加重，当日在全麻下行右侧 额叶脑挫裂伤去骨瓣减压术，术毕意识无改变。术后第６天，意 识昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧大于左侧，右侧直径约２．５ ｍｉｌｌ， 左侧直径约２．０ ｍｍ，对光反射迟钝。 ２主要护理措施 ２．１观察病情 ２．１．１意识状态与瞳孔的观察意识状态是反映颅脑损 伤程度的重要标志，当患者意识清楚转为朦胧或嗜睡或躁动不 安，昏迷转为清楚出现剧烈头痛及频繁呕吐，以及意识障碍逐 作者简介：李兴华，女，大专，护士。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｏｑｉａｎｇ３３５＠１６３。ｃｏｒｎ 渐或突然加深时，均为颅内血肿或脑疝先兆。瞳孔变化可反映 颅内受压、中线移位情况，是最重要的观察重点。因此，应时刻 注意患者的意识状态及瞳孔大小及对光反射的变化。 ２．１．２生命体征的观察生命体征的变化可反映颅内继发 损伤情况，常规使用心电监护仪持续监测，严密观察生命体征变 化，一般血压保持在１４０—１５０／７０～８０ ｎｌｌｎ Ｈｇ，脉搏７０—８０次／ｍｉｎ， 呼吸１８—２０次／ｒａｉｎ．伤后数日出现高热常提示有继发感染。中 枢性高热可使用冰毯降温。 ２．２基础护理 ２．２．１保持呼吸道畅通昏迷患者容易发生误咽、误吸， 极易引起呼吸道梗阻。因此，对患者每１３口腔护理３次，保持口 腔卫生，同时定时翻身、叩背吸痰，一般每２ ｈ翻身１次，勤活 动肢体，有助于预防静脉血栓和皮肤压疮。当呼吸道较干燥，痰 液黏稠不易吸出时可行超声雾化或注射用水２５ ｍＬ加氯化钠 ２５ ｍＬ持续湿化气道，可稀释痰液，防止肺部感染。 ２．２．２预防泌尿系感染留置尿管患者每日膀胱冲洗２次， 定时开放排尿，维持膀胱正常的生理功能，每日生理盐水清洁 尿道口２￣３次，更换尿液引流袋，注意引流袋的位置必须低于 膀胱水平，防止尿液反流，预防泌尿系感染。 ２．２．３高热的护理颅脑损伤后常因中枢性体温调节失 常或感染而致体温升高，机体基础代谢增高，增加氧耗，加速脑 细胞的破坏，应及时降温。体温升至３８．５ 以上，可考虑用冰 袋、冰毯降温。持续高热不退者给予冬眠疗法，使患者处于亚低 基层医学论坛２０１２年２月第ｌ
卫生与健康
幸福生活指南 2019年第28期 149幸福生活指南重症颅脑外伤的急诊护理措施 鲁旭辉 四川省绵阳富临医院 621000 重症颅脑外伤在临床上比较常见，具有极高的死亡率和致残率，对人们的生命安全造成严重威胁。引发颅脑外伤的原因多种多样，但都与瞬间撞击硬物有关，而且重症颅脑外伤患者通常还伴有其他部位的器官损伤，送诊后需要即刻接受手术治疗。有效的治疗对于重症颅脑外伤患者而言十分关键，实施正确的护理措施也同样举足轻重，将直接影响患者的存活率。 1、急诊护理中存在的问题 1.1护理人员没有足够的应急能力 颅脑外伤患者有一定的突发性，病情危重，匆忙入院时患者普遍存在恐惧和担忧心理，特别是年龄较小的患者，可能会被自己的伤势吓倒而大哭大闹。同时患者家属由于担心患者的病情往往比较焦躁敏感，甚至对抢救产生干扰。这就要求护理人员具备应对突发情况或者紧急情况的能力，快速稳定患者及家属的情绪，同时快速对患者病情进行初步判断，成功实施预检分诊，帮助危重患者争取宝贵的抢救时间。但是在实际操作过程中护理人员往往由于取缺乏应急能力，无法冷静从容的进行分诊，延误了患者抢救的时间。 1.2护理人员急诊护理的综合水平不足 急诊护理具有病员突发性和流动性强的特点，护理人员随时可能应对各种突发状况，因此必须具备良好的心理素质，同时还需要具备高超的急救护理能力，以应对各种情况，为患者提供正确的护理措施。但在实际护理过程中许多医院的急诊护理人员不具备熟练的护理技能，护理专业知识比较薄弱。在护理过程中的失误易给患者造成二次伤害，使患者的情绪发生波动，从而直接影响了患者后期的急诊治疗。 2、急诊护理措施 2.1根据患者的病情实施分类诊治 重症颅脑外伤患者病情都十分危急，但还是需要通过患者家属了解导致颅脑外伤的原因，认真查看患者头部损伤情况以及其他部位流血情况，然后利用改良早期预警评分系统（MEWS）以及哥拉斯昏迷评分系统（GCS）对患者的生命体征和病情严重程度进行评估，若MEWS≥4分或者GCS评分<7分，需要立即送入抢救室进行急救，主动观察患者的病情，并给予针对性的护理干预，在医生进行抢救前先让患者处于平卧位，并抬高其下肢20°，使患者身体的重要器官能够正常供血。 2.2快速建立静脉通道，控制好输注速度 重症颅脑外伤患者在送诊过程中会合并出现失血情况，因此就诊时护理人员需要立即建立两条静脉通道，快速实现输血和补液，以维持患者的生命体征。若周边血管出现萎缩现象，患者需要给予中心静脉置管，以确保血容量在快速恢复到到正常水平。加强对中心静脉压的监测，并控制好输液的速度，以防出现不良反应。对于血压较高的患者需要控制输注速度，以防增加颅内压力。 2.3正确给氧，确保患者呼吸道保持畅通 大部分重症颅脑外伤患者在送诊过程中已经出现昏迷情况，正常的吞咽功能下降，患者在无意识的情况下呕吐物、口腔分泌物以及严重颅底骨折出现的脑脊液易误吸入肺部，就会阻塞患者的呼吸道。重症颅脑外伤患者的通气功能本就受到抑制，加上这类患者胸腔多存在破坏情况，致使其体内气体交换功能下降，造成患者脑部的缺氧，从而引发患者身体其他器官功能的下降，甚至衰竭。若患者出现以上情况，需要立即进行呼吸辅助，如有必要可进行切管切开，帮助患者保持呼吸通畅。患者进行急救过程中需要输氧，在开始抢救时需要给予高流量氧气输送，每分钟输氧量大2~10L，以快速恢复患者体内的氧含量，抑制身体其他器官的进一步衰竭。 2.4加强对患者的生命体征的监护 详细记录患者的生命体征不仅为前期抢救工作提供了检验依据，同时也为后期的治疗提供数据。在抢救过程中给予患者心电图检测，并对患者基本情况进行监护，例如瞳孔、意识状态、脉博、血压等。护理人员在急救过程中需要熟知不同颅脑损伤状态患者的瞳孔变化情况，以便精准判断患者颅脑损伤的部位。同时每隔15~30min对患者的生命体征进行一次检测和记录，一旦出现异常立即通知医生。 2.5摆放好患者的体位和控制好患者的体温 正确摆放颅脑外伤患者体位十分重要，护理人员去掉枕头后需要确保患者处于平卧位，头偏向一侧。若患者出现了休克现象，在采取以上体位的同时，还需要抬高患者头部，幅度在20~30°，同时抬高下半身，幅度在15~20°，以确保其回心血量和正常呼吸。密切关注患者的体温，进行适当的保暖措施。输血时需要控制好血液的温度，达到室温后才可进行静脉输注。 2.6给予患者及家属心理护理 重症颅脑外伤患者病情严重，加上病情发生较为突然，甚至昏迷。对于意识清醒的患者来说，受伤后极易出现焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员通过语言鼓励等方式安抚患者，同时通过训练有术的护理技能增强患者的信任感，减少患者的负面情绪。同时患者家属由于担心患者的病情，通常都比较焦虑，护理人员对家属也要做好沟通、安抚工作，向家属说明手术的必要性、手术后病情的预期等情况，耐心解答家属的疑问，减少家属由于对患者病情缺乏了解而产生的的焦虑情绪。
