腹部
第一节 概论
一、境界与分区
（一）境界
上界:剑突、两侧肋弓下缘，经11、12肋游离缘直至12胸椎棘突连线。
下界：耻骨联合上缘、两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟壁髂前上棘、髂嵴、髂后上棘至第5腰椎棘突连线。
（二）分区
以两侧腋后线的延长线为界，分为前方的 腹前外侧壁和后方的腹后壁。
腹部九分法: 上水平线—两侧肋弓最低点连线下水平线—两侧髂前上棘或髂结节连线；两侧垂直线—过两侧腹直肌外侧缘或腹股沟中点
二、表面解剖
（一）体表标志
1、耻骨联合：左右髋骨在前方连结处，由纤维软骨构成。是小骨盆上口的标志。
2、髂嵴:髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。两侧髂嵴最高点连线平对第4腰椎棘突，是重要的腰穿标志。
3、半月线：为沿腹直肌外侧缘的弧形线，右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底体表投影，又称Murphys点
第二节 腹前外侧壁
一、层次：
皮肤→浅筋膜→肌层→股横筋膜→腹膜外组织→壁腹膜
（一）、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮肤移动性较大。腹部皮肤的神经分布如下：
肋间神经:7—剑突平面；10—脐平面；12—髂前上棘平面
腰神经： 1—腹股沟平面
（二）浅筋膜: 含大量脂肪，但脐处无脂肪。腹壁下部（脐平面以下）分两层：
浅层称Camper筋膜，富含脂肪
深层为膜样层，称 Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。
（三）肌层
1、三层扁肌
◁ 3层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹壁对内脏
的保护作用，防止腹壁疝的发生。
◁ 外科手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。
2、腹直肌
♢ 位于白线两侧、腹直肌鞘内
♢ 是上宽下窄的带形多腹肌
♢ 有3～4条腱划，此处常有血管通过。
♢ 在腱划处与腹直肌鞘前层结合紧密，但与腹直肌鞘 后层结合疏松。
1 近年局部解剖学考试知识点归纳总结(精华版) 1、小腿前骨筋膜鞘容纳小腿前群肌、胫前血管和腓深神经。（T 下肢 2） 2、脊柱区的第一层肌包括斜方肌、_____和腹外斜肌后部_。 （背阔肌 脊柱区 2） 3、试述十二指肠的分部及降部的毗邻关系。 （十二指肠分为上部、降部、水平部、升部4部分。降部起自十二指肠上曲，沿第2腰椎右侧垂直下行，至第3腰椎下缘处急转向左移行为水平部。降部内侧紧贴胰头、胰管和胆总管，外侧与结肠右曲相邻，前方有横结肠及其系膜跨过，分上、下两段，分别与肝右叶、小肠袢相邻，后方邻右肾门、肾血管和右输尿管的起始部。胆总管与胰管穿入降部汇合成肝胰（VATer）壶腹并开口于后内侧壁的十二指肠大乳头。腹部 1） 4、肝（ACD 腹部 2） A．为人体最大的消化腺 B．完全被腹膜覆盖， C．有分泌胆汁的功能 D．除接受肝动脉外，还接受肝门静脉的血液 E．上面借冠状韧带分为左、右两叶 5、腹股沟内侧窝（C 腹部 2） A．在腹股沟韧带内侧端的下方 B．前方对向股环 C．在腹股沟三角内，前方对着皮下环 D．疝囊由此突出形成腹股沟斜疝 2 E．无上述情况 6、穿经腮腺的纵行结构有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和____。 （耳颞神经 头部 2） / 7、直肠后隙(ABDE 盆部与会阴 2) A．位于能前筋膜和直肠筋膜之间B．向下可达盆膈 C．与腹膜后隙不通D．两侧与骨盆直肠隙相膈 E．属盆筋膜间隙 8、肾内的静脉有广泛吻合，无节段性。（T 腹部 3） 9、肘窝是如何构成的？通过哪些结构？ （肘窝的上界是肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，浅面依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜，深面为肱肌和旋后肌，再后方为肘关节囊。肘窝内有肱二头肌腱、肱血管、桡血管、尺血管、正中神经、前臂外侧皮神经和肘深淋巴结等。 上肢 2） 10、黄韧带的位置及临床意义。 （黄韧带又称弓间韧带，连于相邻椎弓板之间。黄韧带参与围成椎管的后壁和神经根管的后外侧壁。厚度和宽度在脊柱的不同部位有所差异，颈段薄而宽，胸段窄而厚，腰段最厚。腰穿或硬膜外麻醉，需穿经此韧带才可到达椎管。随年龄增长，黄韧带会出现退变，增生肥厚，以腰段为多见，可导致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰脊神经根，引起腰腿痛。脊柱区2） 简述肾手术切口腰部斜切口的层次。 （肾手术时，经腰部斜切口的层次依次为皮肤、浅筋膜、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌与腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、肾筋膜、肾脂肪囊和肾。脊柱区2） 11、上颌动脉第一段的主要分支有（A 颈部 3） 3 A．脑膜中动脉和下牙槽动脉B．脑膜中动脉和上牙槽动脉 C．下牙槽动脉和眶下动脉D．脑膜中动脉和眶动脉 E．下牙槽动脉和上牙槽动脉 12、甲状腺悬韧带连于（D 颈部 2） A．甲状腺上极B．甲状腺的前面C．甲状腺的后面 D．甲状腺侧叶的内面E．甲状腺峡部的下面 13、穿斜角肌间隙的是（A） 14、指髓间隙 （位于远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。由于近端有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，此间隙是密闭的。 上肢 1） 15、垂体窝的前方为鞍结节，前外侧界为视神经管，两侧为海绵窦，后方为鞍背，顶为鞍膈，底与________相邻。 （蝶窦 头部 1） 16、试述穿经坐骨小孔的结构及其相互毗邻关系。 （穿经坐骨小孔的结构由外侧向内侧依次有阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经，它们从坐骨小孔入坐骨直肠窝。 下肢 2） 17、翼丛 （翼丛：位于颞下窝内，居翼内肌、翼外肌和颞肌之间，由上颌动脉及分支的伴行静脉共同参与形成的静脉丛。该丛向上与眼上、下静脉相交通，并经颅底孔、裂与海绵窦相交通。头部 3） 18、耻骨联合下缘至能尾联合间的距离为(C) 19、腹膜腔借横结肠和横结肠系膜分为结肠上区和结肠下区，前者的主要脏器有___________、胆囊、胃、脾和十二指肠___________。 （ 肝 腹部 3） 4 20、腘窝（ABCD 下肢 2） A．上内侧界是半腱肌、半膜肌B．上外侧界是股二头肌 C．下外侧界为腓肠肌外侧头、跖肌D．下内侧界为腓肠肌内侧头 E．内有腘动脉、腘静脉和股神经 21、胫骨后肌伸踝关节并使足内翻，排骨长肌伸踝关节并使足外翻。（F 下肢 2） 22、深层会阴肌位于会阴深间隙内，男性有会阴深横肌和_______两块骨骼肌。 (尿道括约肌 盆部与会阴 2) 23、如何寻找阑尾和阑尾动脉？ （阑尾一般位于右髂窝内。阑尾根部附着于盲肠后内侧壁，3条结肠带的会合点处，手术时常以此为标志寻找阑尾。阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉，多数为1支，少数为2支，在回肠末段后方进入阑尾系膜，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。手术时在阑尾系膜游离缘结扎阑尾动脉。 腹部2） 24、A．肠系膜上动脉B．肾动脉C．肠系膜下动脉 D．肾上腺上动脉E．骶正中动脉（腹部 1） 1.起点平第1腰椎的是 2.起点平第2腰椎的是 3.起点平第3腰椎的是 25、参与构成腹白线的结构是（E 腹部 2） A．腹壁的浅筋膜 B．腹壁的深筋膜 C．腹横筋膜 D．两侧联合腱在正中线愈合而成 E．两侧腹直肌鞘在正中线愈合而成 5 26、.属于腮腺咬肌区的结构是(ABDE 面部 1) A．面神经及其分支B．腮腺和咬肌C．面动脉和面静脉 D．下颌后静脉E．颈外动脉 27、A．骨盆直肠隙B．腹膜后隙C．腹膜腔D．会阴深隙E．阴囊 1.尿道球部破裂尿液可渗至(E 盆部与会阴 3) 2.尿道膜部断裂尿液可渗至(D) 3.尿道前列腺部断裂尿液可渗至(A) 28、小儿盲肠的位置比成人高。（T 腹部 2） 29、黄韧带的位置及临床意义。 （黄韧带又称弓间韧带，连于相邻椎弓板之间。黄韧带参 与围成椎管的后壁和神经根管的后外侧壁。厚度和宽度在 脊柱的不同部位有所差异，颈段薄而宽，胸段窄而厚，腰 段最厚。腰穿或硬膜外麻醉，需穿经此韧带才可到达椎管 。随年龄增长，黄韧带会出现退变，增生肥厚，以腰段为 多见，可导致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰脊神经根，引起 腰腿痛。脊柱区2） 简述肾手术切口腰部斜切口的层次。 （肾手术时，经腰部斜切口的层次依次为皮肤、浅筋膜、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌与腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、肾筋膜、肾脂肪囊和肾。脊柱区2） 30、枕下神经、枕大神经和第3枕神经的来源和分布。 （这3条神经都是颈神经后支的分支。枕下神经是第1颈神经的后支，在椎动脉与寰椎后弓之间穿出，行经枕6 下三，支配枕下肌。枕大神经是第2颈神经后支的分支，在斜方肌的起点和上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，分布于枕部皮肤。第3枕神经是第3颈神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。脊柱区1） 31、腓总神经（C 下肢 2） A．直接发自骶丛的分支 B．是腰丛的分支 C．沿股二头肌腱向外下斜行，绕腓骨颈分支 D．支配小腿三头肌 E．损伤后出现足背屈和外翻 32、甲状腺借甲状腺悬韧带固定于(C 颈部 2) A．甲状软骨B．环状软骨C．喉和气管D．气管软骨环E．喉的外侧壁 33、．A．睾丸B．附睾C．前列腺 D．精囊腺E．输精管 34、齿状韧带 （为软脊膜向两侧伸出的三角形结构，呈额状位，介于脊神经前、后根之间，其尖部与硬脊膜相连。脊柱区1） 35、穿经腮腺的结构由浅入深依次为面神经分支、________、颈外动脉和耳颞神经。 （下颌后静脉 头部 3） 36、腓骨颈骨折易损伤何神经？可能出现什么症状？ （腓骨颈骨折易损伤腓总神经。腓总神经在腘窝上角由坐 骨神经分出后，沿股二头肌向外下行至腓骨头下方绕腓骨 颈，在此处神经紧贴骨面而行，故腓骨颈骨折时易损伤腓 总神经。由于腓总神经支配小腿前、外侧群肌，神经损伤 7 后可引起小腿前、外侧群肌瘫痪。因小腿后群肌作用相对 增强，故可表现为足下垂并轻度内翻，即马蹄内翻足。小 腿前外侧区皮肤和足背皮肤感觉障碍。 下肢 3） 37、咬肌间隙 （位于咬肌与下颌支之间。咬肌的血管、神经经下颌切迹进入此隙，从深，面进入咬肌。咬肌间隙下部前方有下颌第三磨牙，后方有腮腺。头部 3） 38、关于盆腔内脏器与腹膜关系的叙述，哪项是正确的？( D 盆部与会阴 1) A．膀胱为腹膜内位B．子宫为腹膜外位 C．直肠为腹膜外位D．输卵管为腹膜内位 E．卵巢为腹膜间位 39、网膜孔的上界是肝尾状叶，下界是十二指肠上部，后界是下腔静脉，前界是___________。 （ 肝十二指肠韧带 腹部 1） 40、某患者，男性，尿道损伤后引起尿外渗，查体见尿液渗至腹前壁下半部和阴囊。尿道损伤的部位是（C 盆部与会阴 2） A．尿道前列腺部B．尿道膜部 C．尿道球部D．尿道海绵体部 E．后尿道 41、前交叉韧带附着于胫骨髁间隆起前方和股骨内侧髁外侧面，可防止胫骨过度前移。（F 下肢 2） 42、膀胱三角位于膀胱底内面，由两侧输尿管口和______围成。 (尿道内口 盆部与会阴 2) 43、简述胃的血管供应。 8 （胃的动脉供应均来自腹腔干的分支，沿胃大、小弯形成 两个动脉弓，由动脉弓上发出许多小分支至胃前、后壁。 这些分支在胃内互相吻合，形成丰富的血管网。胃的主要 动脉供应如下。(1)胃左动脉：由腹腔干发出，向左上方 走行至贲门处发出食管支，然后转向右方沿胃小弯向右走 行，沿途发出分支至胃前、后壁，最终与胃右动脉终支吻 合。(2)胃右动脉：由肝总动脉发出后走向幽门上缘附近 ，然后沿胃小弯在小网膜两层之间左行，沿途也发出分支 至胃前、后壁，最终与胃左动脉终支吻合。(3)胃网膜右 动脉：是胃十二指肠动脉的分支，沿胃大弯下缘向左走行 ，沿途发出小分支至胃前、后壁及大网膜，最终与胃网膜 左动脉吻合。(4)胃网膜左动脉：是脾动脉近脾门处的分 支，沿胃大弯下缘向右走行，沿途发出小分支至胃前、后 壁及大网膜，最终与胃网膜右动脉吻合。（5）胃短动脉 ：由脾动脉发出，一般为3~4支，走行于胃脾韧带中，分 布于胃底的前、后壁。为胃底的主要动脉。(6)胃后动脉 ：约有80%的中国人有此动脉。由脾动脉在脾门处发生， 经脾膈韧带至胃后，分布到胃体后壁。 胸部 1） 44、A．胆囊底B．胆囊体C．胆囊颈D．胆囊管E．肝总管（腹部 3） 1.HeisTer瓣位于（D） 2.HArTmAnn囊位于（C） 9 45、十二指肠上部为网膜孔的（D 腹部 2） A．前界B．后界C．上界D．下界E．内侧界 46、A．咬肌间隙B．翼下颌间隙C．翼外肌D．翼内肌E．颞下窝 47、腹膜后隙（ABCDE 腹部 1） A．位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 B．向上通后纵隔 C．向下通直肠后隙 D．内有肾上腺、肾和输尿管 E．内有腹主动脉、下腔静脉 48、胆囊三角由肝左、右管和肝下面围成。（F 腹部 3） 49、枕下神经、枕大神经和第3枕神经的来源和分布。 （这3条神经都是颈神经后支的分支。枕下神经是第1颈神 经的后支，在椎动脉与寰椎后弓之间穿出，行经枕下三角 ，支配枕下肌。枕大神经是第2颈神经后支的分支，在斜 方肌的起点和上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，分 布于枕部皮肤。第3枕神经是第3颈神经后支的分支，穿斜 方肌浅出，分布于项区上部的皮肤。脊柱区1） 50、试述肛直肠环的构成和临床意义。 （在肛门周边存在着较多呈环形的肌束，包括直肠壁内层环形平滑肌以及肛门外括约肌的皮下部、浅部和深部，这些肌束都可以对肛管产生括约作用；另外，耻骨直肠肌的U形肌束可以向前牵拉肛管，发挥类似环形肌束对肛门的括约作用。临床上将肛门外括约肌浅、深部，直肠壁纵行肌和环行肌（肛门内括约肌），以及肛提肌的10 耻骨直肠肌共同构成的肌性结构称为肛直肠环。该结构围绕在直肠与肛管交界处，为肛门的主要括约结构，手术中不慎被切断 可导致大便失禁。 盆部与会阴 2） 51、股神经（B 下肢 1） A．起于腰丛，穿血管腔隙入股三角 B．起于腰丛，穿肌腔隙入股三角 C．其分支隐神经穿隐静脉裂孔至股前部 D．支配股四头肌与长收肌 E．经股动、静脉之间下行 52、颈动脉三角的深面为（E 颈部 3） A．胸锁乳突肌B．肩胛舌骨肌C．颈筋膜中层 D．颈动脉鞘E．椎前筋膜 53、某足球运动员在大力踢球后感到右膝关节剧痛，关节肿胀，膝关节屈曲位，前抽屉试验呈阳性。此运动员可能损伤了什么结构？(D 腹部 3) A．外侧半月板B．内侧半月板C．髌韧带 D．前交叉韧带E．后交叉韧带 54、坐骨肛门窝 （为位于肛管与坐骨之间的一对楔形腔隙，其内充满大量脂肪组织。 盆部与会阴 2） 55、尿道球部损伤时尿液外渗的途径可沿会阴浅隙、________、阴囊、向前达腹前壁的浅筋膜深面达下腹壁。 (阴茎 盆部与会阴 3) 56、腹前壁内面脐以下有哪些腹膜皱襞、凹窝？ （在脐以下，腹前壁内面的腹膜形成5条皱襞：位于正中线者为脐正中襞，位于脐正中襞外侧者为脐内侧襞，最外侧者为脐外侧襞。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，腹股沟外侧窝与
1腕管：腕前区深部，由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅，深屈肌腱，拇长屈肌键等9条肌腱及其腱鞘，以及正中神经通过。
2桡侧囊：在腕管内，包裹拇长屈肌键的滑膜鞘。
3尺侧囊：在腕管内，包裹指浅，深屈肌腱的滑膜鞘。
4掌中间隙：位于掌中间鞘尺侧半的深部其前界为第3~5指屈肌腱，第2~蚓状肌，后界为骨间掌侧筋膜，外侧界为掌中隔，内侧界为内侧肌间隔。
5屈肌后间隙：在前臂远侧A/4段前部，指深屈肌和拇长屈肌腱深面，旋前方肌浅面有一潜在的充满疏松结缔组织间隙称之。此间隙向远侧经腕管与手掌的掌中间隙相交通。
6三边孔：上界为小圆肌，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头，孔内有旋肩胛血管通过。
7四边孔：上界为小圆肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，孔内有腋神经和旋肱后血管通过。
8梨状肌上孔：梨状肌自骶骨前外侧，向外穿坐骨大孔至臀部，其将坐骨大孔分为位于梨状肌上方的梨状肌上孔，有臀上神经，臀上动脉和静脉等结构穿行。
9梨状肌下孔：位于梨状肌下方的坐骨大孔称梨状肌下孔，自外至内有坐骨神经，臀下神经，臀下动脉‘静脉，阴部内动脉’静脉及阴部神经等结构穿行。
10股环：股管上口，其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为纤维隔与股静脉邻贴女性略宽于男性。
11股管：为肌鞘内份的一个潜在性间隙，长1~2厘米，上口为股环，下端为盲端，适对隐静脉裂孔的镰上缘上角处，前壁为阔筋膜覆盖，后壁大部分贴于耻骨肌筋膜。内有股深淋巴结或脂肪组织。
12肌腔膜：其前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧界为髂耻弓，有髂腰肌及神经通过，在髂前上棘的内下方尚有股外侧皮神经。
13血管腔隙：其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外界为髂耻弓，腔隙内有骨鞘，股动脉‘静脉，臀管及腹股沟深淋巴结。
14股鞘：为腹横筋膜于髂筋膜向下延伸并包绕股动脉，静脉周围的筋膜鞘，呈漏斗形，长3~4厘米，有两个纵向的纤维间隔将鞘分为外‘中‘内三部分。外侧部容纳股动脉，中间部容纳股静脉，内侧部即股管。
局部解剖学教案(中文版)
第四章 腹 部
学习目标
一、 了解腹部的境界.
二、 掌握腹部体表标志、腹部分区及主要脏器的体表投影。
三、掌握腹部表面标志。
四、掌握腹前外侧壁的基本层次安排，及其上下份不同的特征（三层扁肌配布特点、腹直肌鞘的组成）。
五、掌握腹外侧壁血管和神经的分布。
六、掌握腹股沟管的解剖特点。
七、掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。
八、掌握胃的毗邻和血管供应。
九、了解胃的淋巴回流及神经支配。
十、掌握肝十二指肠韧带内胆管、动脉、静脉的安排。
十一、掌握胆囊的形态、位置和胆囊动脉的行径。
十二、了解脾的韧带及其所包含的动脉。
十三、掌握大肠的形态特征、位置及血供。
十四、掌握阑尾的形态、血供。
十五、掌握小肠的分部和空、回肠的血供特点。
十六、掌握十二指肠的位置和毗邻。
十七、掌握肾的被膜、位置和血供。
十八、了解输尿管的行径和毗邻。
十九、掌握腹后壁的主要血管。
二十、了解腹后壁的淋巴结和植物性神经丛。
二十一、掌握腰区到达肾脏的层次结构。
第一节 腹 壁
（一）境界 腹壁上界为胸骨的剑突、肋弓，下界依次为耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴，两侧界为腋中线。
（二）、体表标志 在腹壁上、下界可以摸到的骨性标志主要有剑突、肋弓、髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合。在腹前正中线的深部有白线。白线的中部有脐。脐的位置相当于第3～4腰椎之间的高度。白线两侧为腹直肌。腹肌发达者，当腹肌收缩时，在脐上方可见到由腹直肌腱划形成的横行浅沟。
（三）、层次结构特点 腹壁由浅入深可分为皮肤、浅筋膜（皮下组织）、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪（腹膜下筋膜）和腹膜壁层等7层。
1.皮肤 除脐及腹股沟区外，腹部的皮肤均较薄，而且富有弹性，移动性大。
