早期复极综合征误诊急性心肌梗死1例

医学信息 ２１ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ４期 Ｍ ｄ ￣Ｉ ｏ ａｏ．ｐ ００ Ｖ ．３ Ｎ ． ００ ４ ３ ｅｉ ｎ ｒ ｔｎ Ｌ２ １． ｄ ２． ｏ ｃ ｆｍ ｉ Ａ ４
缺血之前。所 有筋膜腔均要切开 、 口要足够长 ， 切 给予有效的减压治
了患者愈后 。
疗 。一旦发生严重缺血持续超过 ６ 即无逆转可能 ， ｈ 此时无论采取任
理， 预防感 染， 改善微循 环 ， 体措施 ： 及时切开深筋膜 ， 具 ① 彻底减压 ； ②用硫 酸镁外敷 ； ③脱水 治疗 ； ④禁用用 夹板或 石膏固定 ； 观察末 ⑤ 梢血循感觉 ； ⑥抬高患肢⑦早期功能锻炼。收到满意效果 ， 大大提 高
编辑， 杜苏利
早期复极综合征误诊急性心肌梗死 １ 例
［］ Ｊ． 实用骨科 杂志，９ ９ ５２：８ ９ ． １９ ，【 ９ — ９ ）
本组 ３ 例患者通过早期观察诊断 ， ２ 从受伤机制人手， 力的强 暴 弱， 压迫的时 间， 的部位， 固定 的方式 ， 受伤 制动 看局部的肿胀程度 ， 指 端的血运， 觉， 感 脉博， 疼痛情 况， 表温度 ， 体 寻问病史等， 的对症 除 及时
Байду номын сангаас
［】 ５王亦璁 ， 孟继懋 ， 子恒． 郭 骨与关 节损伤 ［ ． ： 民卫 生出版社 ，９８ Ｍ］ 北京 人 １８ ：
２ ３ ５．
【］ ｈ ａ ａ Ｒ Ｂ ｂｃ Ｊ ｌ ａ ｓＲ， １ ｃｔ ｃ ｍ ａｔｅ ｔ ｙ ｄｏ ｅ０ ６Ｓ ｗ ｒ ｚＪ ， ｍｍ ａｋ Ｒ ， ｋ ｔ ｅ ａ． ｕ ｏ ｐｒ ｎ Ｓｎ ｒｍ ｆ ｅ ｔ ａ ｏ ｔ Ａ ｅ ｍ ｔ ｌ Ｊ ．Ｂ ｎ ｉｔ ｕ （ ｍ ，９ ９７ ：９ ． ｈ ｔ 曲【 』 ｏ ｅ ｏ ｒ Ａ ）１８ ， １３ ２ ｅｌ ｉ Ｊ ｊｎ Ｓ ｇ
复使用等等 ；
【韩文冬 ， ３ １ 张强 ．、 ，腿骨筋膜室综合征 的定位诊断 与治疗 ［］ Ｊ Ｊ． 实用骨科 杂志 ，
２ ０ ， （２）１５ ７ ． ０ ６ ２ １ ：７ —１６
【张清远 ， ４ ］ 张景春 ， 李建伟 ．、 ，腿骨筋膜室综 合征 治疗体会（ ｌ Ｊ 附 ９例临床报告）
音。 ｘ线胸片示心肺正常 。 实验室检查 ： 血钾 ３ ｍ ｏＬ 心肌酶未查 。 ． ｍｌ ， ９ ／ 心电 图示 ： Ⅲ 、 Ｆ导联 ｓ 凹面 向上抬 高 ， Ⅱ、 ａ Ｖ Ｔ段 分别上抬 ０ ｍ 、 ． Ｙ ２
０１ｍＶ、．ｍ ａ Ｒ导联 ｓ ． ５ ０１ Ｖ，Ｖ Ｔ下 ０１ｍＹ，胸导联 Ｖ 、 ３ Ｓ ． ５ ２Ｖ 、 Ｔ段上斜 Ｖ４
图特点 ： 点抬高 １－ ｍ ； Ｔ ①Ｊ 一 ４ ｍ②ｓ 段呈 凹陷 向上抬高； Ｒ波降支常 ③ 有切迹或粗钝； ④在 ｓ 段抬高的导联中 ， Ｔ Ｔ波呈对称性增高 ，Ｔ ｓ 段和
Ｔ 波升支融合。 因其心电图特征与某些器质性心脏病如心肌梗死 、 变 异型心绞痛等类似 ， 易被混淆 ， 造成误诊 。因此 ， 电图呈现 ｓ 段 对心 Ｔ 抬高者， 尤其胸前导联 ， 需要详细分析其特征 ， 观察动态变化 ， 结合临 床全面分析 ， 同时监测血清酶学改变是非常重要的 ， 明确诊断避 尽快 免 给患者造 成精 神负担和经济损失 ， 动后 ｓ 的升 降变化对 诊 运 Ｔ段
总之 ， 骨筋膜 室综合征是可治可防的 ， 作为一名创伤骨科医生应
对其有足够的重视。才能避免创伤骨科领域中这一最严重的并发症 发生 ， 消除该病对 患者构成 的严重威胁 ， 因延误诊治而造成的灾 杜绝
难性后果。
参考文献 ：
［］ａｄ ￣ Ｒ， １ ｈ ｎｇ ｍｅ ｆｍｃｕ ｔ ０ｔｔ ｅＪＢ ｎ ｏｎ ｕｇ １ ｎｅ Ｓ ｅ ａ． ｅｍａａ ｅ ｍｔ ｔ￣ｓ ｝ｓｌ ｉ ． ｏ ｅＪｉｔ ｒ ｔ Ｔ ０ｆ ｗｉｌ ｆ 鹪ｕ — Ｓ
何方法均无效 ， 故须争分夺秒地处置 ， 不能拖延等待观察 。但问题是 出现缺血 的时 间或程度并无 明确 的分界线或准确 的判断指标 ； 个体 对缺血 的耐受性也不一样 。因此 ， 怎样才能做 到准确判断其发生发 展并及时给予相应 的处置是 问题 的关键 ， 这就需要 医生对其有个全 面透彻的了解并注重一些细节才能有效地解决这一 问题。 我们判 断发生骨筋膜 室综合征 的几率主要评 估几个方 面的 问 题： ①肢体 伤情的严重 程度和范 围 ， 特别是骨 折和软组织损 伤的程 度； ②是否为挤压伤 ； ③损伤力作用于肢体所持续 的时间 ； ④是开放
李永哲 ， 秦孝 智
（ 林 省镇 赉 市永 哲 门诊 部 ， 林 镇 赉 １ ００ ； １吉 吉 ３ ３ ０ ２吉 林 省 延边 医 院 ， 吉林 延 吉 １３ ０ ） ３０ ０
１临床 资料
２讨 论
患者男 ，０ ， １ 前无明显诱 因出现阵发性胸 闷、 ４岁 因 ｄ 胸痛 ， 重 加 ２ 于午夜来 院急诊就医。查体 ： ： ．Ｃ Ｐ ７ ｄｎ ，呼吸 １ 次／ ｈ Ｔ ３ ５ ， ０￣ ｒ ｎ ６￣ ｔ ｉ ２
Ａ １ ９ ，５７ ８ ｍ， ９ ３ ７ ：７ ．
［高永辉 ． ２ 】 急性骨筋膜 室综合征 治疗 ３ ６例分析 ［］ 国误 诊学杂志 。０６９ Ｊ． 中 ２０ ，
（ ：７ １ １６ ． ６） ６ — ７ ２ １
性还是 闭合性 损伤（ 指骨筋膜 室是否开 放）闭合性 损伤发生 骨筋膜 ， 室综合征的可能性更大 ； ⑤同时要注意评估全身状况 如是 否伴有休 克等。⑥Ｉ床操作导致； 扩髓置针 ， ｊ 缶 如； 大重量牵引、 止血带长时间反
ｍ ｎ Ｂ ４ ／５ Ｈｇ １ ｉ ，Ｐ １０９ ｍｍ （ｍｍＨ ＝ ．３ Ｋ ａ ， ｇ ０１３ ｐ ）心界不大 ， 节律整齐 ， 杂 无
早期 复极综合征是一种较为常见 的心 电图正 常变异 ， 在健康人 占 １ — １ ％， ． ． 男性多见 ， ０ ６ 其发生机制 尚不清楚 。有学者认为在左心 室全部去极化结束之前 ， 部分 区域的心室肌提前开始复极 ， 向前 产生 下偏左的 ｓ 向量 ， Ｔ 在心电图上表现为相应导联 的 ｓ 段抬高【 心电 Ｔ ｌ １ 。