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2012年上半年某院细菌耐药情况分析与药学解读

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・论　

２０１２　２０１　３年２月第３卷第４期　

年上半年某院细菌耐药情况分析与药学解读　

赵宁民　李　秦玉花　赵红卫　吕　品　柴东燕　赵淑娟　１．河南省人民医院药学部临床药学室，河南郑州４５０００３；２．河南省人民医院医务处，河南郑州４５０００３　

ｆ摘要】目的分析医院细菌耐药特点，并从药学的视角进行解读，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法调取　

医院２０１２年上半年细菌耐药性监测资料并进行统计分析。结果２０１２年１￣６月的阳性标本有３　２６０例。其中革　

兰阳性细菌８７８株，占２６．９３％；革兰阴性细菌２　１７６株，占６６．７５％；真菌２０４株，占６．２６％。前５位细菌是：大肠　

埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌。结论合理的药学解读有助于规范临床合理用　

药，规范的抗菌药物应用能减缓细菌耐药趋势。　

【关键词】抗茵药物；病原菌；敏感率；细菌耐药　【中图分类号】Ｒ９１５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５一－０６１６（２０１３）Ｏ４—１２—０３　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ　ｏｆｐｈａｒｍａｃｙ　ｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　

ｏｆ　ｏｎｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｈａｌｆ　ｏｆ　２０１２　

ＺＨＡ０　Ｎｉｎｇｍｉｎ　ＬＩ　Ｊｉ矗　ＱＩＮ　Ｙｕｈｕａ￣　ＺＨＡＯ　Ｈｏｎｇｗｅｉ　ＬＶ　Ｐｉｎ　ＣＨＡＩ　Ｄｏｎｇｙａｎ　

ＺＨＡＯ　Ｓｈｕｄｕａｎ　１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃｓ　Ｒｏｏｍ　ｏｆ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａ１．，Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００３，．Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ１　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｔｏ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｐｈａｒｍａｃｙ，ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ．．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｅｓｓｅｄ　

ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｈａｌｆ　ｏｆ　２０１２　ａｎｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　

Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１２　ｔｏ　Ｊｕｎｅ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　８７８（２６．９３％）ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｇｒａｍ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉｕｍ．，２１７６（６６．７５％）ｏｆ　ｇｒａｍ一－ｎｅｇａｔｉｖｅ　

ｂａｃｔｅｒｉｕｍ；２０４（６．２６％）ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｆｕｎｇｕｓ．Ｔｈｅ　ｔｏｐ　５　ｂａｃｔｅｒｉａ：ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃ０ｌｉ；ｐｓｅｕｄ０ｍ０ｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎ０ｓａ；ａｃｉｎｅｔ０ｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ；ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ：ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ　ｆａｅｃｉｕｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｃａｎ　ｈｅｌｐ　

ｓｔａｎｄａｒｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ．，ａｎｄ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｓｌｏｗ　ｄｏｗｎ　ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｒｅｎｄ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｄｒｕｇｓ；Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ；Ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ；Ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　

随着新的广谱抗菌药物大量应用于临床，病原菌对各种　

抗菌药物的耐药现象日益严重。了解病原菌及其耐药水平　

的变化对于合理使用抗菌药物，特别是抗感染初期的经验性　

用药具有重要意义。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

河南省人民医院检验科细菌室２０１２年１～６月细菌耐　药性监测资料。阳性标本共有３　２６０例。其中革兰阳性细菌　

８７８株，占２６．９３％；革兰阴性细菌２　１７６株，占６６．７５％；真菌　

２０４株，占６．２６％。前５位细菌是：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、　

鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌（ＶＩＳＡ）、屎肠球菌（ＶＲＥ）。　

１．１．１　革兰阳性菌革兰阳性细菌共８７８株，前４位是：　

金黄色葡萄球菌（２３３株，占２６．５４％）、屎肠球菌（１６５株，占　

１８．７９％）、凝固酶阴性葡萄球菌（９４株，占１０．７１％）、肺炎链　

球菌（５ｌ株，占５．８１％）。　

１．１．２革兰阴性菌革兰阴性细菌共２　１７６株，前４位是：　

大肠埃希菌（６７６株，占３１．０７％）、铜绿假单胞菌（４４２株，占　２０．３１％）、鲍曼不动杆菌（４２９株，占１９．７２％）、肺炎克雷伯菌　

（９７株，占４．４６％）。　

［基金项目】河南省郑州市科委资助项目（１２１ＰＲＫＸＦ６２３）。　

１　２十一ｌ莠拜荸ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　１．１．３真菌真菌共２０４株，前３位是：白色念珠菌（７２株，　

占３５．２９％）、烟曲霉（４８株，占２３．５３％）、热带念珠菌（３１株，　

占１５．２０％）。　１．２细茵分离鉴别方法　细菌分离鉴别按照《全国临床检验操作规则》进行，药　

敏实验采用纸片扩散法。　

２抗菌药物的敏感性及耐药性分析　

２．１革兰阳性茵抗茵药物的敏感性及耐药性分析　

葡萄球菌属药敏结果显示，甲氧西林耐药葡萄球菌　

（ＭＲＳＡ及ＭＲＣＮＳ）对Ｂ内酰胺类（ＥＳＢＬｓ）、大环内酯类、　

氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧　

西林敏感株（ＭＳＳＡ及ＭＳＣＮＳ）；ＭＲＳＣＮ（８０．３％）的检出率　

高于ＭＲＳＡ（５５．４％）；两者的产酶率均有所下降。链球菌属　

对青霉素类很敏感。仪器法检测万古霉素和利奈唑胺ＭＩＣ，　未发现不敏感菌株。革兰阳性菌对抗菌药物的敏感率见表１。　

２．１．１　金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率对金黄色葡　

萄球菌敏感的抗菌药物前５位是：万古霉素、利奈唑胺、奎　

奴普丁／达福普汀、替考拉宁、替加环素，已经发现替考拉宁　

耐药菌株。　

２．１．２凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率对凝固　

酶阴性葡萄球菌敏感的抗菌药物前５位是：万古霉素、

利奈　２０１　３年２月第３卷第４期　

表１　革兰阳性荫对抗菌药物的敏感率（％）　

唑胺、替考拉宁、奎奴普丁，达福普汀、阿米卡星，已经发现　

奎奴普丁／达福普汀耐药菌株。　

２．２革兰阴性杆茵对抗茵药物的敏感性及耐药性分析　革兰阴性杆菌因不同种类细菌的检出量变化，引起各抗　

生素的耐药性上下浮动。葡萄糖不发酵菌与肠杆菌科细菌　

因产酶的不同导致各抗生素耐药性有所区别。革兰阴性杆　

菌耐药率较高，相对而言，对碳青霉烯类抗生素敏感率较高。　

革兰阴性菌对抗菌药物的敏感率见表２。　

表　革兰阴性菌对抗菌药物的敏麒率（％）　・论　著・　

２．２．１　大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率对大肠埃希菌敏　感的抗菌药物前５位是：亚胺培南、美洛培南、替加环素、比　

阿培南、阿米卡星。　２．２．２铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感率对铜绿假单胞　

菌敏感的抗菌药物前５位是：阿米卡星、头孢他啶、妥布霉　

素、庆大霉素、头孢吡肟。　

２．２．３鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率鲍曼不动杆菌　

对大多测试抗生素的耐药率高于铜绿假单胞菌。铜绿假单　

胞菌和鲍曼不动杆菌在抗生素治疗时易产生耐药性，并出现　多重耐药株，应在抗生素治疗３～４　ｄ后重新进行耐药性检　

测。对鲍曼不动杆菌敏感的抗菌药物前５位是：替加环素、　

米诺环素、阿米卡星、妥布霉素、亚胺培南。　

３药学解读　

医院２０１２年１～６月的阳性标本有３　２６０例，其中革　兰阴性细菌２　１７６株，占６６．７５％；革兰阳性细菌８７８株，占　

２６．９３％，与罗彪峰、汪复等［１－２］报道接近。因此，革兰阴性　菌目前仍然是重症患者感染的主要病原菌。对于ＩＣＵ等收　

治重症感染患者的科室，应用抗菌药物时要首选覆盖Ｇ一菌；　

对于收治轻症感染患者的科室需结合患者情况决定优先覆　

盖Ｇ　菌或Ｇ一菌；大部分Ｉ、Ⅱ类切口预防应用抗菌药物应　首选覆盖Ｇ＋菌。　医院培养出的细菌数一直呈上升趋势，综合考虑可能　

有以下几个原因：（１）医院近几年高速发展，病床数从３　０００　

张扩建至４　５００张，住院患者Ｅｌ益增多；（２）医疗技术不断　

进步，临床医师医疗规范化程度不断提高，增加了细菌的检　

出率；（３）随着医院等级评审工作的深入进行，医院管理日　

益加强；（４）医院手术室及病房条件未能跟上我国医疗事业　

的高速发展，院内感染增多。　３．１革兰阳性茵的治疗　

３．１．１　金黄色葡萄球菌　医院革兰阳性球菌以金黄色葡萄　

球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，耐药率较高的有青霉素、红　

霉素、四环素等。金葡菌对万古霉素、奎奴普丁，达福普汀、　

利奈唑胺敏感性为１００％，同时对替考拉宁、复方新诺明、头　

孢吡肟等抗生素敏感性也较高。医院尚未见到万古霉素中　

介敏感的金黄色葡萄球菌或耐万古霉素金葡菌（ＶＲＳＡ）。甲　

氧西林敏感的金葡菌的药物治疗一般不必选择万古霉素或　

利奈唑胺。２０１０年ＣＨＩＮＥＴ有关ＭＳＳＡ的检测中，头孢唑　

林耐药率１．７％、磷霉素耐药率２．３％、头孢呋辛耐药率２．４％、　

左氧氟沙星耐药率６．７％、环丙沙星耐药率１２．７％。　

３．１．２屎肠球菌医院革兰阳性菌中肠球菌属的屎肠球菌　

的检出率也较高，２０１２年上半年共检出１６５例。耐万古霉　

素的肠球菌中屎肠球菌有可能在ＩＣＵ引起爆发流行。屎肠　

球菌的耐药程度一般较粪肠球菌严重，已检出耐万古霉素屎　

肠球菌。ＶＲＥ引发的严重感染目前尚缺乏满意的疗法，当　

检测出此菌后，只有依据药敏结果和临床具体情况选择用　

药，最好联合用药。　

３．２革兰阴性茵的治疗　

３．２．１　大肠埃希菌大肠埃希菌属肠杆菌属，它耐药主　

要是由于产超广谱ｐ一内酰胺酶引起。临床一旦出现产　

ＥＳＢＬｓ酶的耐药菌株，需隔离，并且做好严格的消毒工作，避　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一ｌ莠辩擎１　

３

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某院抗菌药物临床应用调查与分析

某院抗菌药物临床应用调查与分析

某院抗菌药物临床应用调查与分析

[摘要]目的 了解医院住院患者抗菌药物的应用情况并评价其合理性，加强抗菌药物的临床使用、管理。 方法 采用回顾性分析方法，抽取医院2011年各临床科室使用抗菌药物病历492份，并对抗菌药物使用情况进行统计分析。 结果 临床科室胸外科、呼吸科、中西医结合科抗菌药物治疗用药使用率最高（100.00%）。菌检药敏送检率为21.95%（108 /492），联合用药率为26.63%（131/492），人均抗菌药物费用占总药费比例为26.58%，合理用药率为81.50%（401/492）。 结论 医院抗菌药物使用仍以经验用药为主，严格掌握适应证、加强抗菌药物合理使用的监测是促进临床合理应用抗菌药物的关键。

[关键词]抗菌药物；合理用药

[中图分类号] r956 [文献标识码] c [文章编号] 2095-0616（2013）05-70-02

抗菌药物是目前临床治疗中应用最为广泛的一类药，近年来细菌耐药率逐渐上升，如何合理应用抗菌药物是目前需要解决的问题[1-2]。正确、合理地应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生、降低医药费用的关键[3]。本研究对天津医科大学第二医院2011年抗菌药物的应用情况进行调查、分析， 这也将有助于提高合理应用抗菌药物的水平， 促进抗菌药物的合理使用。

1 对象与方法

随机抽查医院2011年各临床科室外科、泌尿外科、骨科、胸外科、口腔科、产科、呼吸科、妇科、感染风湿科、中西医结合科出院病历492份，进行回顾性调查统计分析。调查方法包括病案室查阅病例，填写根据抗菌药物使用情况调查设计的“住院患者病历调查表”，填写项目包括病历号、科别、患者性别、年龄、住院天数、入院、出院时间， 入院、出院诊断、过敏史、手术名称、用药情况（药名 用法用量、用药天数、起止时间（年月日） 、联合用药、细菌培养、药敏试验等）。用excel 电子表格录入数据后进行统计，按照《抗菌药物临床应用指导原则》及参考第14版《新编药物学》，进行抗菌药物应用的合理性评价。对抗菌药物的临床使用进行分析。

某院利奈唑胺临床应用分析

某院利奈唑胺临床应用分析

某院利奈唑胺临床应用分析

何争民;周家军;孟祥云;张正升;季文军;代文婷;曹荣娟;陈进

【摘 要】目的：分析评价利奈唑胺（linezolid）在医院住院患者中的应用情况，促进临床安全合理用药。方法收集某院2013年1月至2015 年 1月两年间接受利奈唑胺注射液治疗的住院患者临床资料，从 HIS 系统中提取微生物检查结果、用药情况等相关资料，分析其用药合理性。结果两年间使用利奈唑胺的患者共84例，其中痊愈9例（10．71％），显效17例（20．24％），进步26例（30．95％），无效19例（22．62％）。发生不良反应31例（36．90％），其中，血小板减少症13例（15．48％）；谷丙转氨酶（ALT）升高9例（10．71％）。用药的科室分布以重症监护科、呼吸科为最多，重症肺部感染、腹腔感染和术后感染为主要应用疾病。结论利奈唑胺的临床疗效较好，但用药不合理现象比较严重，临床实践中需要进一步规范利奈唑胺的合理使用。

【期刊名称】《安徽医药》

【年(卷),期】2016(000)002

【总页数】4页(P398-401)

【关键词】利奈唑胺;临床疗效;合理用药;不良反应

【作 者】何争民;周家军;孟祥云;张正升;季文军;代文婷;曹荣娟;陈进

【作者单位】合肥市第二人民医院药学部，安徽 合肥 230011;合肥市第二人民医院药学部，安徽 合肥 230011;合肥市第二人民医院药学部，安徽 合肥 230011;合肥市第二人民医院药学部，安徽 合肥 230011;合肥市第二人民医院药学部，安徽 合肥 230011;合肥市第二人民医院药学部，安徽 合肥 230011;合肥市第二人民医院药学部，安徽 合肥 230011;合肥市第二人民医院药学部，安徽 合肥 230011

【正文语种】中 文

目前，临床抗感染治疗的主要难题之一是细菌多药耐药性(multi drug resistance，MDR)的产生。利奈唑胺(linezolid)是继磺胺类和氟喹诺酮类后上市的又一类全合成的抗菌药。2007年8月底，利奈唑胺作为第一种在临床应用的新型唑烷酮类抗菌药物在我国上市，该药对各种革兰阳性细菌(G+)均有抗菌活性[1]，对多药耐药菌亦有很强的抗菌作用，与其他抗菌药之间无交叉耐药性。虽然利奈唑胺已经被广泛应用于我国临床，多药耐药菌感染患者的死亡率显著降低，但是在部分患者中却没有取得预期的疗效[2]，且不良反应的报道日渐增多。因此，在有效治疗严重的临床耐药菌感染的同时，分析总结临床资料，对其在临床的应用做出更合理科学的评价是非常必要和有价值的。本研究采用回顾性研究方法，通过对某院2013年1月至2015年1月住院患者利奈唑胺的应用情况进行调查和统计，分析其用药合理性，旨在协助和指导临床改善用药方案，为临床合理使用利奈唑胺提供参考依据。

细菌耐药监测与预警管理制度

细菌耐药监测与预警管理制度

细菌耐药监测与预警管理制度

L根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。为提高标本送检率，住院患者接受抗菌药物治疗前尽量留取标本，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，减少经验性使用抗菌药物。

2 .定期分析、报告细菌耐药情况。微生物实验室不断提高病原学诊断水平，对送检标本及时检测，发现多重耐药菌或特殊感染菌及时通知感染管理科和相关的临床科室。感染管理科结合微生物室检测结果，每季度对我院送检标本细菌检出情况及细菌耐药情况统计分析，对监测结果进行信息反馈。

3 .定期开展抗菌药物临床应用监测。药剂科加强抗菌药物临床应用监测，统计我院临床各专业科室抗菌药物使用情况，每季度列出DDD频数排名前十位的抗菌药物，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。

4 .建立预期机制。抗菌药物临床合理应用管理委员会根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合我院每季度耐药监测及抗菌药物使用情况，采取相应的干预措施：

（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。

（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。

（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

5 .各科室主任了解医院前十位目标细菌及本科室前五位目标细菌名称及耐药

率，根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报告，指导经验性使用抗菌药物。

临床药学工作开展情况

临床药学工作开展情况

临床药学工作开展情况

第一篇：临床药学工作开展情况

临床药学工作开展情况（检查主要涉及临床药学室、相关临床科室、医务处、教育处等部门）

1、查看文字材料和记录：

（1）临床药学室工作制度与岗位职责。（2）进行个体化给药方案的研究与监测的资料，（3）临床药师的药学查房记录及针对重点患者建立药历的记录。（4）为医师、护士提供合理用药相关知识培训和咨询服务的资料与记录。（5）对患者进行用药教育的记录。

（6）临床药师专职专科参与临床药物治疗的相关工作记录。（7）临床药师参与病例讨论会相关记录。

（8）临床药师参与院内疑难重症会诊和危重患者救治相关记录。（9）临床药师参与用药医嘱审核及干预记录。

（10）临床药师参与临床路径与单病种质控工作记录及为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历情况。

（11）临床药师与医师、护士等配合，对患者用药安全性进行监测的记录。（12）临床药师培养计划是否纳入医院医疗技术人员培养计划。（13）临床用药监控和超常预警体系建立情况。

（14）临床用药评价方法，工作记录、改进与干预措施。（15）每月对门急诊和出院处方进行点评的相关资料与记录。（16）特定药物或特定疾病的药物使用情况的专项点评资料与记录。

（17）感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入诊疗病例抗菌药物使用专项点评资料与记录。

（18）对处方点评结果的处理、对不合理用药的干预管理与持续改进的资料与记录。（19）医院实施多学科联合诊疗管理制度是否有体现临床药师参与诊疗管理的要求与措施。

2、现场查看：

（1）临床药师按规定配备与设岗情况是否相符。 （2）临床药师参与临床药物治疗工作情况，考查其相关工作时间。

3、追踪检查：

追踪检查之六，药物安全性监测管理：从严重的药品不良反应/不良事件（ADR/ADE）报告中抽取1例住院患者的ADR/ADE报告→调阅该患者的住院病历是否有相应医疗记录→核实ADR/ADE逐级上报情况以及医疗救治情况→询问1名医师和护士对药品不良反应与药害事件监测报告管理制度与程序的知晓率，有无鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施→追溯护理部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应报告情况→查看药学部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应分析报告、改进措施等相关记录→查看药品不良事件报告信息平台建设情况。