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小儿重症手足口病胸部X线分析

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１ ２ 检查 方 法 ．
组肠道病毒感染 引起 的传染病 ， 以 ３ 以下儿 尤 岁 童发病率最高 ， 可引起发热和手、 、 足 口腔等部位 的
一
皮疹、 溃疡。多数病例症状轻微 ， 可治愈， 少数患儿 可 引发 心肌 炎 、 肺水 肿 、 菌 性 脑 膜 炎 、 环 衰 竭 等 无 循
严 重并 发症 ， 至死 亡 。笔 者 搜集 本 院 ２０ 甚 ０９年 ３月
’ ｒ ｌｏ ｈ ｌｆｌｉ ｈ ｎ ｅｓａ ｄ ｎ ｆｔｅ ｅ ｕ ￥ ｕｄ ｎ ｅ ｔ ｎ ｓｗｅ ｓ ｐ ｅ ｉｔ ｇ ｔｅ ｐ ｇ ｏ ｉ ｏ ｅ ｄ ｓａ ｅ ｖ ｅ ａｓ ｅｐ ｕ ｎ ｔｅ ｕ ｄ ｒｔｎ ｇｏ ｏ ＿ｅ ｇ ｉ ｇ ｔ ａ ｅ ｉ ｈ ｒ ｉ ｒ ｍｅ ｔ ｌ ａ ｒ ｄｃｉ ｒ ｎ ｓ ｆｔ ｅ ｓ ． ａ ｌ ｎ ｈ ｏ ｓ ｈ ｉ
一
全部病 例胸部 ｘ线 片均为 床边仰 卧位 Ｃ Ｒ片，
急 性期 每天 至少 摄 片一 次 ， 临 床症 状 及胸 部改 变 待 好 转后 延长 摄 片 时 问 ， 到 胸 部 表 现 完 全恢 复正 常 直
或出院。
７月 确 诊 的 １ 住 院 重 症 Ｈ ＭＤ患 儿完 整 的 胸 ８例 Ｆ
【 关键 词】 手足 口 ； 病 胸部 ； Ｘ线诊断
中图分类号 ：５３ １Ｒ ７ ． ； ８４４ Ｒ ６ ． ；３ ３２ Ｒ １ ．１ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０６—９ １（００ ０ —０４ — ３ １０ ０ １２ １｝５ ６ １ ０
Ａｎ ｌ ｓ ｆｃ ｅ ｔｒ ｄ ｏｏ ｉ ｎ ｆｓａ ｏ ｓｏ ｖ ｒ ａ ｄ ｆ ｏ － ｕ ｈ ｄｓ ａ ｅ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ａｙ ｉ ｏ ｈ ｓ ａ ｉ ｌ ｇｃ ｍａ ｉ ｔ ｔ ｎ ｆｓ ｅ ｅ ｈ ｎ －ｏ ｔｍｏ ｔ ｉ ｓ ｃ ｉ ｅ ｓ ｅ ｉ ｅ ｅ ｎ ｄ Ｗ ＮＧ Ｘ ｕ ｌ ，ＭＥ ｕｑ ｕ Ａ ｉ－ ｉ ＮＧ Ｓ － ｉ
Ｍ ｅｈ ｄ ： ｈ ｈ ｓ ｒｄ ｏ ｒｐ ｉ ｆ ｄ ｎ ｓｏ ８ ｐ ｄ ａ ｉ ａｉｎｓ ｗ ｔ ｅ ｅｅ ＩＦ ｔｏ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｅ ｔ ａ ｉｇ ａ ｈｃ ｉ ｉ ｇ ｆ１ ｅ ｔ ｃ ｐ ｔ ｔ ｉ ｓ ｖ ｒ － ＭＤ Ｉ ｒｓ ｅ ｔ ｄｙ ａ ａ ｚｄ．Ｒｅｕ ｔ ： ｅ Ｘ－ ｎ ｉ ｒ ｅ ｈ Ｉ ｗｅｅ ｍｔ ｐ ｃ ｖ ｎ ｌ ｅ ｏ ｉ ｙ ｓ ｌ Ｔ ｍｙ ｓｈ
【 ｅ ｗ ｒ 】 Ｈｎ－ ｔ ｏｔ ｄｅ ｅ Ｃｅ ； ａ ｏ ａｈ Ｋ ｙ ｏｄ ｓ ａｄｏ － ｕ ｓ ｓ； ｈｓ Ｒｄ ｇ ｐｙ ｆ ｍ ｈｉ ａ ｔ ｉ ｒ
手 足 口病 （ａｄｆ ｔ ｏｔ ｄ ｓａｅ Ｈ Ｍ 是 由 ｈｎ． ｏ ｎ ｎｈ ｉｅｓ， Ｆ Ｄ） ｏ— ｅ
环衰竭 。外 周 血 白细胞 计 数 正 常 １ ， 高 ８例 ， ０例 升 血 糖 升高 ４例 。本组 病 例均 为 临床 确诊 病 例 。
片 资料并 加 以分 析 ， 提 高对 重 症 Ｈ Ｍ 以 Ｆ Ｄ患 儿 胸 部
ｘ线 表现 的认 识 。 １ 材 料 与方 法
的胸部 ｘ线主要表 现为大小不一 的斑片状 阴影及肺 间质浸
病例资料 ， 对其 ｘ线资料进行 回顾 性分析 。结果 ： 重症 ㈣
有重要意义 。
润改变为主 的网格状 、 条索状影 。结论 ： 重症 Ｈ Ｖ Ｅ］ Ｄ的胸部 Ｘ线可反映其病情变 化 ， 了解病 情 、 对 指导治疗 和预后 判断具
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＲｄｏ ｇ ，Ｓａｘ ｎＣ ｎ ｄ Ｈ ｓｉｌ ｈｎｏｇ ２４０ ，Ｐ． Ｃ ｉ ｅａｔ ｎ ｏ ａｉｏｙ ｈ ｎｉ ｅ ｒ ｏ ｔ ，Ｓａｄｎ ７３０ ｍ ｌｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｉ ： ｏｉｖｓｇｔ ｔ ｈｓ ｒ ｉ ｒｐｉ ｍ ｎ ｅｔｉ ｓｏ ｖｒ ｈｎ－ ｏ— ｏｔ ｄ ｅｓ Ｈ Ｍ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｔａ ｅｃｅｔ ａ ｏ ａｈ ａｉｓ ｔｎ ｆｓ ｅｅ ａｄｆ ｔ ｕ ｉａｅ（ Ｆ Ｄ）ｉ ｃｉｒｎ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｄ ｇ ｃ ｆ ａｏ ｅ ｏ ｍ ｈ ｓ ｎ ｈ ｄｅ ． ｌ
医学影像学杂志 ２１ ００年第 ２ ｏ卷 第 ５期 ＪＭｅ ｄ
ｌ Ｌ ｆ Ｊ 重 症 手 足 口病 胸部 Ｘ线 分 析 ￣
王 秀 丽 孟素秋 ，
（ 宁医学 院附属单县中心医院 济 １ 放射科 ；．Ｃ 山东 ． ２ ＩＵ 单县 ２４０ ） ７ ３０
【 摘
要】 目的： 探讨小儿重症手足口病（￣ｎ） Ｈ３ ）的胸部 ｘ线表现。方法： Ｖ 搜集经临床确诊为重症 Ｉ Ｍ － Ｄ的 １ 例患儿的 ］ Ｆ ８
ｉ ｉ ｇ ｆ ｆ ｄ ｎ ｓｏ ＭＤ ｓ ｏ ｅ ｅｖ ｒ ｕ ａｃ ｙ ｓ ａ ｏ ｓ ｎ ｕｍｏ ａｙ ｉｔｒｔ ｉｌ ｎ ｌ ａｉｎ ｗ ｔ ｂ ｏｍａ ｌｎ ｒ ｉ ｇ ，ｓｒ ｅ ｅｉｕ ｎ ＨＦ ｈ ｗ ｄ ｔ ａ ｉ ｓｐ ｔｈ ｈ ｄ ｗ ，ａ ｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅｓ ｔ Ｋ ｔ ｔ ｈ ａ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｍａ ｋｎ ｓ ｔ ｐ ，ｒｔ ・ ｈ ｏ ｎ ｉａ ｉ ｒ ｏ ｉ ｉ ｅ ｌｒ ｏ ｕａ ｈ ｄ ｗ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｅ ｃ ｅ ｔＸ－ａ ｎ ｅｔｔ ｎ ｆＨＹ ｏ ｎ ｙ ｃ ｕｄ ｂ ｓ ｄ ｔ ｅ ｅ ｌｔｅ ｄ ｎ ｍｉ ｈ ｎ ｅ ｕ ａ ，ｎ ｄ ｌｒ ｓ ａ ｏ ｓ ｎ ｌｓｏ Ｔ ｈ ｓ ｒｙ ｍａ ｉ ｓａｉｓ ｏ ＭＤ ｎ ｔｏ ｌ ｏ ｅ ｕ ｅ ｏ ｒｖ ａ ｈ ｙ ａ ｃ ｃ ａ ｇ ｓ ｂ ｔ ｈ ｆ ｏ ｌ

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76例小儿重症手足口病临床分析

76例小儿重症手足口病临床分析

一
种 安 全 有 效 的 辅 助 治 疗 方 法 ＿ 。１ 降 颅 压 ： ２ 甘 露 醇 １ ］ ） 用 Ｏ
其 主 要 临 床 特 征 、 高 临 床 医 师 的诊 疗 水 平 、 早 期 诊 断 、 提 为 治 疗 提 供 科 学 的理 论 依 据 ， 对 今 年 １ ６ 份 我 院手 足 口病 区 现 ～ 月 收治 的 ７ ６例 小 儿 重 症 手 足 口病 病 例 的 住 院 病 历 进 行 查 阅 、 分
手 足 口病 是 由 肠 道 病 毒 （ 柯 萨 奇 病 毒 Ａ 组 １ 以 ６型
（ ｏａ６、 道病毒 ７ Ｃ ｘｌ ） 肠 １型 （ Ｖ７ ） 见 ） 起 的 急 性 传 染 病 ， Ｅ １多 引
窦性心动过速 ３ ３例 ， 上性 心 动过 速 １ ， 室 例 Ｔ波 ２ ， 例 Ｉ度 房
多 发 生 于学 龄 前 儿 童 ， 以 ３岁 以下 年 龄 组 发 病 率 最 高 。病 尤 人和隐性感染者均为传染源 ， 主要 通 过 消化 道 、 吸 道 和 密 切 呼 接 触 等 途 径 传 播 。 主要 症 状 表 现 为 手 、 、 足 口腔 等 部 位 的斑 丘 疹 、 疹 。少 数 病 例 可 出 现 脑 膜 炎 、 炎 、 脊 髓 炎 、 水 肿 、 疱 脑 脑 肺 循 环 障 碍 等 ， 由 Ｅ １ 染 引 起 ， 死 原 因 主要 为 脑 干 脑 炎 多 Ｖ７ 感 致 及 神 经 源 性 肺 水 肿 。手 足 口 病 是 全 球 性 传 染 病 ， 已在 世 界 多 个 国 家 暴 发 和 流 行 ， 年 来 在 我 国 的发 病 率 显 著 升 高 ， 呈 现 近 并 季 节 性 流 行 和 全 年 散 发 的 趋 势 。我 国 于 ２０ ０ ８年 ５月 将 其 规
小儿胸部X线PPT课件

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小儿正常胸部影像表现
胸
膜
正常不显影
淋巴结
正常不显影，小儿淋巴系统发育旺盛，各种肺部和 支气管的感染均可引起淋巴结炎。导致淋巴结的肿 大。
气管及支气管淋巴结分布如下图示：
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ห้องสมุดไป่ตู้20
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胸部基本病变的影像表现
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小儿胸部影像图象分析
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小儿正常胸部影像表现
胸
廓
婴儿呈钟形,后为圆筒形,学龄期与成 人同。新生儿可见1至数条皮肤皱褶。 肋骨 可有多种先天性变异，杈状肋
最为常见。
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小儿正常胸部影像表现
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57例重症手足口病临床特点及救治分析

57例重症手足口病临床特点及救治分析

临床诊 断 ：１ 以发热 、 足 、 臀 部 出现斑 丘疹 、 （） 手、 口、 疱疹 为主要 表现 ， 可伴有上 呼 吸道 感染 症 状 。（ ） 分病 例 仅表 现 为手 、 ２部 足、 臀部 皮疹或疱疹性 咽峡 炎。（ ） ３ 重症 病例 可 出现神 经 系统 受累 、 呼吸及 循环衰 竭等 表现 ， 验室检 查 可有 末梢 血 白细 胞 实 增高 、 血糖增 高及脑脊 液改 变 ， 电图、 脑 核磁共 振 、 胸部 ｘ线 检 查可有异常 。确 诊依 据是 在 临床诊 断基 础 上 ， Ｖ １核 酸检 测 Ｅ７ 阳性 、 离 出 Ｅ ７ 分 Ｖ １病毒或 Ｅ ７ ｇ Ｖ １ＩＭ抗 体检测 阳性 ， Ｖ １ＩＧ Ｅ ７ ｇ 抗 体 ４倍以上增高或 由 阴性 转 为 阳性 。５ ７例 患儿 均符 合诊疗 指南 中的重症病例 的表 现 ： 即出现 脑炎 、 脊髓 炎 、 膜炎 、 脑 脑 肺
资料 与 方 法
一
、 一
般 资 料
５ ７例重症 患儿 全 部 为住 院 病例 ， 中男 ３ 其 ７例 ， ２ 女 ０例。
男 女之比为 １３ ： 。年龄最小者为 ３月 ， ．５ １ 最大者 ６岁 ， 平均年龄 ２ ．９±１ 月 。其 中 ＜１岁 ９例 （５ ７ ％ ） １— ００ ０个 １ ． ９ ， ２岁 ３ ４例 （ ９６ ％ ）２～３岁 ８例 （４ ３ ） ３— ５ ．５ ， １ ．５％ ， ６岁 ６例 （０ ５ ％ ）＜ １ ．３ ３ 岁 的小儿共 ５ １例 ， ９４ ％ 。患儿平均体重 １． 占８ ．７ １４±２６ｋ 。 ． ｇ 二、 诊断标准 根据卫 生部制定的《 肠道病 毒 （ Ｖ １ 感染诊 疗指南 （０ ８ Ｅ７ ） ２ ０
肺水肿和循环衰竭 ； 本组患儿采用综合治疗措施 的治愈率 为 ８ ． １ ， ７ ７ ％ 死亡 率 为 ７ 。结论 ％
手足口病诊疗指南【2019年版】【27页】

手足口病诊疗指南【2019年版】【27页】


二、流行病学
• （一）传染源
• 患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存， 可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
• （二）传播途径
• 密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、 奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食 物亦可感染。
重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第 2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
（四）肺炎
重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实 变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。
八、重症病例的早期识别
表1 儿童（≤5岁）严重高血压参考值
性别
血压年龄
～3岁
女
～4岁
～5岁
～3岁
男
～4岁
～5岁
收缩压(mmHg)
≥110 ≥112 ≥114 ≥112 ≥114 ≥117
舒张压 (mmHg)
≥72 ≥73 ≥76 ≥73 ≥74 ≥77
第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5～20μg/ （kg·min）、去甲肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）、肾上腺素0.05～2μg/ （kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，从低剂量开始，以能 维持接近正常血压的最小剂量为佳。 以上药物无效者，可试用血管加压素或左西孟旦等药物治疗，血管加压素： 20μg/kg，每4小时1次，静脉缓慢注射，用药时间视血流动力学改善情况而 定；左西孟旦负荷剂量6～12μg/kg静脉注射，维持量0.1μg/（kg·min）。 （六）静脉丙种球蛋白 第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以 及危重病例可酌情使用，剂量1.0g/（kg·d），连用2天。 （七）糖皮质激素 有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松 龙1～2mg/（kg·d），或氢化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～ 0.5mg/（kg·d），一般疗程3～5天。