高祥福治疗狼疮性血管炎验案

系统性红斑狼疮之病例分析

【病例】

系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始,面部出现红斑,经日晒后加重,伴发热、关节疼痛两年。两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重,直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。5个月后全身关节疼痛明显加重,且乏力。于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作,伴口腔糜烂。1999年11月因持续性高热,关节疼痛,于当地第四次入院治疗,经抗炎对症治疗无效。

查体：查体：舌质红、苔薄根微腻,脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。

实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、抗DNA抗体、放射免疫结合率(+)86%册、蛋白尿(++)

系统性红斑狼疮的激素运用

治疗经过：辩证为肝肾阴虚证,由于内中瘀结,血热外壅所致,故投以"紫金狼疮解毒丸"进行针对性治疗一周。因过去服用激素量过多,时间过长,患者血小板过低,且经反复感染。由于撤减激素过快,于治疗中皮下出现大量针尖大小出血点,外加患“上感”,引起发热T：39.5℃,周身不适,关节疼痛加重,鼻腔出血,尿中带有隐血,上腹部胀痛伴呕吐,呕吐物为暗红色血块及胃液,量约300ml。急予静脉及肌肉注射止血敏、甲氰咪胍及654—2,输血200ml。清热凉血之方：土大黄、槐米、藕节炭、茜草炭、制首乌、大生地、加提气黄芪等。二天后出血得以控制,停止输液,仍口服滋阴凉血、清热解毒之"紫金狼疮解毒丸"配伍其它中药、随证加减、调月余,激素撤减完毕,病情基本稳定。又经调治两个月余,出院前化验：白细胞5.8×109/L红细胞4.0×1012/L,血红蛋白139g/L血小板130×109/L、血沉26mm/n,抗核抗体1：10均质,补体C3,86mg/dl,DNA抗体40%, 病情明显缓解。

【医生解析】

一、什么是红斑狼疮?

系统性红斑狼疮是一种累及皮肤、血液、骨、关节、肝、肾、心、脑等多脏器损害的严重的结缔组织疾病，晚期往往发生尿毒症而危及生命。

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本病多见于青壮年女性，因情志内伤、外邪入犯、肝肾阴虚，以

及病后失调等因素所致。 本病可分局限性(盘状红斑狼疮)和系统性两种。

局限性虹斑狼疮：好发于面部和耳部，偶见于头皮和手足背 部，初起为一片或数片鲜红色斑，黄豆大，上覆粘着性鳞屑。颜色呈 淡红或灰白色，有的萎缩、糜烂、阵发瘙痒或刺痛，两侧面颊和鼻梁 间的损害可连成蝶形。

系统性缸斑狼疮：皮肤和全身系统受损，面部及其他部位出现 红斑、多发性小虹斑或弥漫性充血潮红，角化及鳞屑甚少，并伴有 发热、乏力、关节疼痛等。重者可犯神经、消化等系统而导致浮肿、 心力衰竭、肝脾肿大等不良后果。

处方1

【组成】 生石膏30～60g 寒水石 滑石 生苡仁各30g 知母12g 生甘草9g

【用法】 水煎服，1日1剂。

【功效】 清热凉血。

【主治】 热盛型红斑狼疮。

【方源】 上海中医药杂志 1985;(12)：13

处方2

【组成】 生地 玄参 忍冬藤 虎杖 苦参 羊蹄根各30g 麦冬 生苡仁

川牛膝各12g 知母9g

【用法】 水煎服，每日1剂。

【功效】 养阴清热。

【主治】 阴虚型红斑狼疮。

【方源】 同上方

处方3

【组成】 黄芪 党参 白术 茯苓 薏苡仁各12g 升麻 柴胡各9g 青蒿

忍冬藤各30g 甘草3g 【用法】 水煎服，1日1剂。

【功效】 益气退热。

【主治】 气虚型红斑狼疮。

【方源】 同上方

处方4

【组成】 青蒿 白花蛇舌草各30g 丹参20g 麦冬12g 五 味子8g

丹皮 山萸肉 生地 山药 当归各15g 红花6g

【用法】 水煎服，1日1剂。

【功效】 滋阴清热，活血凉血。

【主治】 阴虚内热型红斑狼疮。

【方源】 辽宁中医杂志 1987;11(3)：22

处方5

【组成】 青蒿 白花蛇舌草各30g 野菊花 茯苓各30g 水牛角15g

赤芍12g 丹皮 生地 玄参 双花 钩藤各15g 红花8g 川连6g

中西医结合治疗系统性红斑狼疮血管炎1例

张艳玲

【期刊名称】《中国中西医结合杂志》

【年(卷),期】2001(21)12

【总页数】1页(P936-936)

【关键词】系统性红斑狼疮;血管炎;中西医结合疗法

【作 者】张艳玲

【作者单位】中国中医研究院西苑医院

【正文语种】中 文

【中图分类】R593.241

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狼疮性肾炎验案２则　★周宝宽（沈阳皇姑协和中医门诊部沈阳１１００３６）　摘要：以医案形式总结了周宝宽主任医师辨治狼疮性肾炎的经验，疗　优势。　关键词：狼疮性肾炎；中医药疗法；临床经验　中图分类号：Ｒ　２４９．２　文献标识码：Ｂ　狼疮性肾炎（１ｕｐｕｓ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＬＮ）是系统性红斑　狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｏｕｓ，ＳＬＥ）多脏器损　伤中最常见和严重的一种，也是继发性肾脏疾病中　最主要的疾病。根据病理检查，几乎所有ＳＬＥ均有　程度不同的肾脏病变。肾脏病变的程度直接影响着　ＳＬＥ的预后。本病与中医学“阴阳毒”、“水肿”相　似，可归属于“阴阳毒”、“水肿”、“腰痛”、“热痹”、　“虚劳”等范畴。狼疮性肾炎急性期或重症宜先行　西医治疗，缓解期或轻症，宜中西医结合治疗或单纯　中药治疗。中药不但能明显改善症状，对组织器官　还有一定保护作用¨　。　１气阴两伤，夹湿夹瘀，治宜补气滋阴，收敛固涩，　祛湿化瘀。　案１李某某，女，２６岁，２００９年９月１８日初诊。　病史：患系统性红斑狼疮３年，采用泼尼松治疗后病　情缓解，近期出现水肿，到某医科大学附属医院检　查，尿蛋白（＋＋＋），红细胞１０—１５／ＨＰ，２４小时尿　蛋白定量３　ｇ；肾功无损伤，诊断为狼疮性肾炎。患　者坚持服中药治疗。刻诊：面部有色素沉着，全身关　节疼痛，颜面及下肢浮肿，无胸水、腹水，乏力，纳呆，　心悸气短，活动后加重，腰脊酸痛，大便燥结，舌紫苔　薄白，脉细弱，体温３７．２。ｃ，血压１３０／８５　ｍｍＨｇ，心　率９６／分，律整，各瓣膜听诊区无杂音，双肺呼吸音　清，无湿罗音，尿蛋白（＋＋＋），红细胞１５—２０／　ＨＰ，２４小时尿蛋白定量２．８ｇ，’肾功正常。中医诊　断：红蝴蝶疮；水肿。西医诊断：狼疮性肾炎。辨证：　气阴两虚。治法：补气养阴，利水消斑。方药：自拟　补气养阴汤：黄芪３０ｇ，白术１０ｇ，太子参１０ｇ，当归　１０　１５　１５　脂　１４　后　调　江西中医药２０１１年９月第９期总４２卷第３４５期