肺动脉栓塞

肺动脉栓塞的诊断新进展

急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病[1]。PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonary

thromboembolism，PTE)是最常见的PE类型，深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，二者在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，统称静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。

静脉血栓栓塞症在老年人和具有心肺基础病患者身上更常表现为肺栓塞，而不是深静脉血栓形成。在欧美等西方国家，肺栓塞是除心肌梗死和脑卒中外的第三大致死性血管性疾病[2]。根据流行病学模型估计[3]，2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例；其中，突发致命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得以确诊。PE的发生风险与年龄增加相关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍。我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%[4]。

PE可以没有症状，有时偶然发现并得以确诊；约10%或更多的有症状性肺栓塞是突发、致死性的，另有5%的患者在治疗期间死亡；约1/3的患者遗留有一些症状，2%的患者由未治愈的肺栓塞发展为血栓栓塞性肺动脉高压。肺栓塞的诊断应从辅助检查前评估临床可能性开始，包括是否存在肺栓塞的危险因素，由有经验的临床医师评价症状和体征是否典型。临床评估通常不能排除肺栓塞，但可以指导诊断性检查的选择，从而协助肺栓塞可能的诊断，并为是否存在深静脉血栓形成的证据。

第３６卷　６０　２０１２年第１期　黑龙江医学　ＨＥＩ　ＬＯＮＧ　ＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ｖｏ１．３６．Ｎｏ．１　Ｊａｎ．２０１２　

肺动脉栓塞的ＣＴ表现　

詹宏波　（黑龙江省商业职工医院，黑龙江哈尔滨１５００１０）　

摘要：目的探讨ＣＴ对肺动脉栓塞的价值。方法　通过对１５例肺动脉栓塞症患者的ＣＴ诊断图像进　

行分析，探讨ＣＴ对肺动脉栓塞中的诊断应用价值。结果　８例肺动脉主干栓塞，５例单侧肺动脉主干栓塞，　

ｌ例肺动脉主干及双侧肺动脉主干栓塞，１例支气管伴行肺动脉呈细小动脉充盈缺损。结论ＣＴ以无创、　

无痛、诊断可靠的优点，成为肺动脉栓塞的首选影像学检查方法。　

关键词：肺动脉栓塞；ＣＴ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５７７５．２０１２．０１．０２４　学科分类代码：３２０．１１５０　中图分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ｂ　

Ｔｈｅ　ＣＴ　Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｅｍｂｏｌｉｓｍ　

ＴＡＮＧ　Ｈｏｎｇ—ｂ０　（Ｔｈｅ　Ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌ　ＳｔａｆｆＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈａｒｂｉｎ　１５００１０，ＣＨＩＮＡ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＣＴ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＰＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１　５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＴ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｉｍａｇｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　

ｔｈｅ　ＣＴ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　８　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｕｎｋ　ｏｆ　

肺动脉栓塞的护理常规

一、 疾病概述

由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

二、 观察及护理要点

项目 内容 护理要点

观察要点 重要脏器缺氧性损伤 即刻给氧，对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧；严密监测患者呼吸，血氧，血气分析

当合并严重的呼吸衰竭时，可使用经鼻或面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气，机械通气过程中需注意尽量减少正压通气对循环的不利影响；

应避免作气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。

出血 密切观察出血征象

再栓塞 绝对卧床休息2-3周，抬高床头，避免下肢过度屈曲；

有效制动，不能做双下肢用力的动作及做下肢按摩

保持大便通畅，避免用力，以防止下肢血管的压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。

卧床期间所有的外出检查均要平车接送

疼痛 严密监测意心电图及血气的变化识、呼吸、心率、血压、中心静脉压、，一旦出现病情变化随时通知医师处理。

疼痛较轻时，指导患者放松疗法；疼痛不能忍受者遵医嘱使用镇静止痛药物注意观察疗效和不良反应。

健康指导 指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤黏膜、大小便颜色等。

给予低脂、清淡、易消化、富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，注意多饮水，少食刺激性食物

抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血的危险。

・３５４・　・综　述・　急性肺动脉栓塞　董莘　综述　关键词肺动脉栓塞，急性　急性肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）是各种内源性　或外源性栓子阻塞肺动脉引起急性肺循环障碍的临床和　病理生理综合征。肺血栓栓塞症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍ．　ｂｏｌｉｓｍ，ＰＴＥ）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉　或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其病　理生理特征。通常所称的ＰＥ即指ｍ。急性ＰＥ是临床　急危重症之一，病死率高，若未接受治疗，其３个月内的　病死率１５％；伴有血流动力学不稳定的大面积肺栓塞病　死率更高，可达３０％以上　。早期诊断并即刻给予抗凝、　溶栓治疗是提高抢救成功率、改善预后的关键。　１　流行病学和病理生理学　ＰＥ和深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，　ＤＶＴ）代表一个疾病的不同阶段。血栓通常起源于小腿　深部静脉，然后伸展至邻近静脉，包括其上的更容易导致　ＰＥ的胭静脉。静脉内血栓发生的位置开始往往是静脉　瓣的隐窝，非静脉瓣的隐窝起始的血栓则常有静脉的滞流。　沈阳部队　当血栓发展至膝以上或直接起源于膝以上时，ＰＥ的危险性　明显增加。大约７９％的ＰＥ在其下肢有ＤＶＴ的证据，如果　在ＰＥ病人未发现ＤＶＴ，最大的可能是整个血栓已经脱落　致肺。反之，超过５０％的ＤＶＴ最终发生ＰＥ＿２Ｊ。由于肺由　肺动脉和支气管动脉双重供血，所以ＰＥ后肺梗死并不常　见。在ＰＥ，解剖学上的梗阻无疑是导致肺生理学损害的最　重要原因。而血小板释放的血管活性物质和支气管活性　物质，如５一羟色胺可以导致肺通气一灌注匹配的损害。　由于右心室后负荷增加，引起右心室壁压力增高导致右心　室扩张、机能障碍和缺血，进一步右心衰竭导致死亡。　虽然静脉血栓栓塞在亚洲人群相对少见，欧美人群　有着更高的发病率，但是它的确是一个全球范围的疾病，　尤其是有已知危险因素的人群（附表）。一个队列研究显　示美国的ＰＥ每年的发生率是１／１　０００。每年大约３０万美　国人死于ＰＥ，其诊断往往不能确定直至死后尸检　。住　院病人患ＰＥ的危险更高。许多情况下直至病人出院血　栓还未被发现。　附表ＰＥ危险程度分层及治疗　２临床及实验室表现　ＤＶＴ通常表现为患肢的疼痛、温热感或肿胀。ＰＥ往　往表现为呼吸困难或胸痛，发病可以是突然起病，也可在　数天或数周内发展至高峰。胸膜炎性胸痛和咯血更多见　于肺梗死的病人，通常为较小的、更靠近外围的栓塞，这些　病人听诊可以闻及明显的胸膜摩擦音。ＰＥ及其并发疾病　可以引起咳嗽、心悸、发热、喘鸣及哕音。呼吸急促和心动　过速是其常见，但并非特异症状。ＰＥ引起的肺动脉高压　表现为颈静脉怒张、肺动脉第二音亢进、右侧奔马律及右　沈阳军区总医院核医学科１１０８４０　心室抬举。ＤＶＴ和ＰＥ的症状和体征仅限于高度提示，既　无敏感性也无特异性，应进一步检查。通常症状的有无及　程度依赖于血栓栓子的大小，但是外围非常大的血栓也可　以静静地进展，然后出现症状，严重者直接进展至致死的　ＰＥ；而较小的栓子却可以有较多的症状，特别是心肺储备　原本就很差者。当病人突然发生晕厥或接近晕厥、低血　压、末端缺氧、心脏电机械分离或心脏骤停等症状，应该考　虑大面积ＰＥ的可能。　如果怀疑ＰＥ，必须仔细评价病史、体检以及危险因　素，附加检查包括ＥＣＧ、动脉血气分析和胸片。ＥＣＧ异常　最常见的表现是不能解释心动过速，但无特异性。其他表　现是其引起的急性肺源性心脏病的表现，包括ＳＩ