肺栓塞

肺栓塞、肺动脉高压

肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

医师指导 一、肺栓塞的症状与体征

常见症状有：呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽、心悸等。

体征：呼吸急促、发绀、心动过速、颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；严重时可出现血压下降甚至休克。

二、特发性肺动脉高压的症状、体征及辅助检查

症状；呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血、疲乏、无力。

体征：呼吸急促、紫绀、浮肿、右心扩大、肝大、P2亢进及第二心音分裂

三、辅助检查

心电图、肺动脉64排CT、超声心动图和多普勒超声检查、肺功能测定、血气分析、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振显像（MRI）、肺动脉造影、血液检查（肝功能、HIV抗体、D-二聚体、右心导管术、肺活检。

生活指导

肺动脉栓塞

一、住院期间注意事项

1、心理指导：呼吸困难、胸痛、气促等使患者焦虑、恐惧。向患者及家属讲解所患疾病是肺拴塞，是由于各种栓子如血栓、脂肪颗粒、羊水等阻塞肺动脉系统引起呼吸困难、胸痛、气促。遵医嘱吸氧、用药之后症状可减轻；情绪过于激动可诱发栓子脱落，只要很好的配合治疗，遵照医务人员讲解的健康指导，一般2周可出院。 2、环境指导：嘱患者注意保暖，防止受凉，预防感冒。吸烟的患者应严格禁烟，烟中尼古丁可使末梢血管收缩，血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着，而加重病情，还会影响抗凝药物的代谢。

3、休息活动指导：肺栓塞活动期应绝对卧床休息，时间2周，无明显症状且生活能自理者也应卧床。大小便均需在床上完成。床上活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺拴塞。

4、饮食指导：宜食用蛋白质、维生素、纤维素高的食品。少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食硬辣食物，在饮食调理上要以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口。葱、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多食。肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但应清补。保持平衡膳食和良好的饮食习惯。保证每日饮水量，多饮水可以降低血液粘稠度、增加血流速度。

第 1 页 警惕肺栓塞 别让生命就此窒息

*导读：过去，肺栓塞被认为是少见病。但近年来发现，在威胁人类生命的疾病中，肺栓塞已经成为继肿瘤和心血管疾病之后，位居第三位的致死性病变，受到各国医学界的普遍关注。……

过去，肺栓塞被认为是少见病。但近年来发现，在威胁人类生命的疾病中，肺栓塞已经成为继肿瘤和心血管疾病之后，位居第三位的致死性病变，受到各国医学界的普遍关注。为了让普通大众认识肺栓塞，了解这个藏在我们身边的“沉默杀手”，我们针对目前有关肺栓塞认识和防治上的问题，采访了著名呼吸病专家王辰教授。

坐落在北京朝阳区的首都医科大学附属北京朝阳医院是一所集临床、教学、科研、预防于一体的三级甲等综合医院，该院内设的“北京呼吸病研究所”是我国呼吸疾病诊疗和研究的重点单位，也是我国规模最大的呼吸疾病诊疗中心之一。该院院长王辰教授是我国有名的呼吸病学与危重病医学专家。谈及多年来普及肺栓塞知识的历程，王辰教授感慨万千。

认识不足，教训惨重

肺栓塞是指由于先天或后天的原因导致人体深静脉血栓形成并发生脱落，脱落的栓子随血流经右心堵塞在肺动脉及其分支上，造成患者肺循环和呼吸功能障碍，危及生命的一种急症。过去，全国50家大型医院每年每家医院仅发现3～5例肺栓塞，而近半 第 2 页 年来的统计资料却发现，最近2年内，这50家医院共诊断出肺栓塞2000余例，平均每家医院有40例患者，与以前的情况构成显著差别。而且专家估计，这个数字仍远远低于实际发生数。难道真的仅仅是因为肺栓塞发病率增高了吗?

情况并非如此，王教授告诉我们，在过去很长一段时间里，由于我们对肺栓塞的认识不足，使很多肺栓塞患者被误诊，有的被诊断为肺炎，有的被诊断为胸腔积液，有的被诊断为心绞痛，甚至还有人被当作心肌梗死来治疗，造成了许多惨痛的教训。

有一位医学教授，腹部外科手术后3天，起床后突然胸闷、憋气，继之发生晕厥和休克，虽经积极抢救仍无法挽救其生命，尸解后发现致死的原因是主肺动脉大块栓塞。还有一位50岁左右的男士，因“肺部阴影”辗转于多家医院，被诊断为肺炎、结核、肿瘤，拖延了好长一段时间，才被确诊肺部阴影实际上为肺栓塞引起的肺梗死。

肺栓塞

[单项选择题]

1、下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变（）

A.SIQXTⅢ

B.电轴显著右偏

C.极度顺钟向转位

D.右束支传导阻滞

E.V～V出现病理性Q波

参考答案：E

[单项选择题]

2、患者，男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（）

A.肺动脉血栓形成

B.肺动脉血栓栓塞

C.肺动脉脂肪栓塞

D.肺血流量增加

E.肺动脉狭窄

参考答案：B

[单项选择题]

3、关于肺血栓栓塞定义错误的是（）

A.肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭

B.是肺栓塞的常见类型

C.是肺栓塞的一种类型

D.引起肺血栓栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形成

E.英文缩写是PTE

参考答案：A

[单项选择题]

4、肺栓塞最常见的类型是（）

A.脂肪栓塞综合征

B.空气栓塞

C.肺血栓栓塞症

D.肺动脉肿瘤栓塞 E.羊水栓塞

参考答案：C

[单项选择题]

5、引起肺血栓栓塞症的血栓主要的来源是（）

A.恶性肿瘤

B.中心静脉插管

C.静脉内化疗

D.二尖瓣赘生物

E.深静脉血栓形成

参考答案：E

[单项选择题]

6、有关肺血栓栓塞的流行病学资料错误的是（）

A.发病过程隐匿

B.漏诊率和误诊率较高

C.确诊需特殊技术

D.发病率高但病死率低

E.症状无特异性

参考答案：D

[单项选择题]

7、不属于肺血栓栓塞症的原发性危险因素的是（）

A.先天性异常纤维蛋白原血症

B.肾病综合征

C.抗凝血酶缺乏

D.纤溶酶原缺乏

E.血栓调节因子异常

参考答案：D

[单项选择题]

8、下列哪种情况最易发生肺血栓栓塞症（）

A.腹部大手术

B.疝修补术

C.脊髓损伤

D.冠脉搭桥术

E.外科手术后

参考答案：C

[单项选择题]

9、关于肺血栓栓塞症的原发性危险因素理论错误的是（）

A.原发性因素引起的常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现

肺栓塞

肺栓塞是引起胸痛的主要疾病之一，是指各种栓子阻塞肺动脉及其分支的临床综合征，可由于血栓栓子、空气栓子、脂肪栓子、羊水栓子造成。以血栓栓子为多见，多见于长时间旅游的中高龄病人。

大家都知道血栓形成的三个主要原因有血液粘滞度增高、血流瘀滞、血管内皮损伤。肺栓塞综合征又称“经济舱综合征”，这个别称也揭示了肺栓塞的原因，长时间坐火车，飞机，汽车的中老年人，由于长时间保持统一姿势不活动，使血流速度明显减慢，出现血流瘀滞。另外，长途旅行时，由于害怕频繁上厕所，很多旅客刻意减少水的摄入，导致血液粘滞度增加，再加上中老年高血压、高血脂造成的血管内皮损伤，这样，形成血栓的“三剑客”也就聚齐了，血栓也就形成了。血栓形成的部位一般位于下肢静脉，如果只有血栓形成患者一般不会有特别明显的症状，但是一旦血流动力学改变，形成的血栓脱落，患者便出现相应的症状。所以火车进站、飞机落地时，乘客起身时容易出现血栓脱落引起症状。

肺栓塞的诊断三联征包括“胸痛、咳血、呼吸困难”，但是出现经典三联征的患者不足三成，还可以出现晕厥、烦躁不安等症状。体征方面可以有呼吸系统与循环系统的表现，呼吸系统表现为呼吸困难、气促气急等，循环系统体征包括心率加快，脉搏减弱，肺动脉听诊区第二心音大于第一心音。辅助检查上，肺血管造影是有创诊断方法，肺部CT与反射性核素肺通气/血流灌注显像是无创诊断方法。血清D-二聚体不升高可以排除血栓性疾病。

治疗方面，肺栓塞治疗以抗凝与溶栓为主要方法，低位人群用抗凝方法，中危患者抗凝、溶栓有争议，高位人群需行溶栓治疗。

在预防方面，早期识别危险因素是预防的主要方法。有高血压、高血脂的人群在长时间乘坐某种交通工具时一定要注意防范肺栓塞的发生。