中医内科主治医师考试辅导 基础知识
第1页 中药学——第二十单元 平肝息风药
一、概述
【性能特点】皆入肝经。多为介类、虫类等动物药及矿石类药。
【功效】具有平肝潜阳、息风止痉的主要功效。部分药物兼有镇惊安神、清肝明目、降逆、凉血、祛风通络之功。
【适应证】主要用治肝阳上亢、肝风内动的病证。部分药物又可用治心神不宁、目赤肿痛、呕吐、呃逆、喘息、血热出血以及风中经络之口眼斜、痹痛等证。
【使用注意】
本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，若脾虚慢惊者，不宜用寒凉之品；阴虚血亏者，当忌温燥之品。
二、平抑肝阳药
【性能特点】多为质重之介类或矿石类药物。
【功效】具有平抑肝阳或平肝潜阳之功效。
【适应证】肝阳上亢证。
亦用治肝阳化风痉挛抽搐及肝阳上扰烦躁不眠者，当分别配伍息风止痉药与安神药。
石决明
【药性】咸，寒。归肝经。
【功效】平肝潜阳，清肝明目。
【应用】
1.肝阳上亢，头晕目眩。
2.目赤，翳障，视物昏花。
3.胃酸过多之胃脘痛，外伤出血。
【用法用量】 煎服，3～15g；应打碎先煎。 外用点眼宜煅用、水飞。
【使用注意】 脾胃虚寒，食少便溏者慎用。
珍珠母
【药性】咸，寒。归肝、心经。
【功效】平肝潜阳，安神，定惊明目，燥湿收敛。
【应用】
1.肝阳上亢，头晕目眩。
2.惊悸失眠，心神不宁。
3.目赤翳障，视物昏花。
4.湿疮瘙痒，溃疡久不收口，口疮。
【用法用量】 煎服，10～25g；宜打碎先煎。或入丸、散剂。外用适量。
【使用注意】 脾胃虚寒者、孕妇慎用。
牡蛎
【药性】咸，微寒。归肝、胆、肾经。
【功效】重镇安神，潜阳补阴，软坚散结，制酸止痛。
【应用】
1.心神不安，惊悸失眠。 中医内科主治医师考试辅导 基础知识
第二十二章 平肝息风药
凡以平肝潜阳或息风止痉为主,治疗肝阳上亢或肝风内动病证的药物,称平肝息风药。
《素问•至真要大论》言:“诸风掉眩，皆属于肝”。故本类药物皆入肝经，多为介类、昆虫等动物药物及矿石类药物，具有平肝潜阳、息风止痉之主要功效。部分平肝息风药物以其质重、性寒沉降之性，兼有镇惊安神、清肝明目、降逆、凉血等作用，某些息风止痉药物兼有祛风通络之功。
平肝息风药主要用治肝阳上亢、肝风内动的病证。部分药物又可用治心神不宁、目赤肿痛、呕吐、呃逆、喘息、血热出血、以及风中经络之口眼斜、痹痛等证。使用平肝息风药时，应根据引起肝阳上亢，肝风内动的病因、病机及兼证的不同，进行相应的配伍。 如属阴虚阳亢者，多配伍滋养肾阴药物，益阴以制阳；肝火上炎者，多配伍清泻肝火药物；兼心神不安、失眠多梦者，当配伍安神药物；肝阳化风之肝风内动，应将息风止痉药与平肝潜阳药物并用；热极生风之肝风内动，当配伍清热泻火解毒之品；阴血亏虚之肝风内动，当配伍补养阴血药物；脾虚慢惊风，当配伍补气健脾药物；兼窍闭神昏者，当与开窍药配伍；兼痰邪者，应与祛痰药配伍。
本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故当注意使用。若脾虚慢惊者，不宜用寒凉之品；阴虚血亏者，当忌温燥之品。
平肝息风药可分为以平肝阳为主要作用的平抑肝阳药和以息肝风、止痉抽为主要作用的息风止痉药二类。
现代药理研究证明，平肝息风药多具有降压、镇静、抗惊厥作用。能抑制实验性癫痫的发生，可使实验动物自主活动减少，部分药物还有解热、镇痛作用。
第一节 平抑肝阳药
凡能平抑或潜镇肝阳，主要用治肝阳上亢病证的药物，称平抑肝阳药。又称平肝潜阳药。
本类药物多为质重之介类或矿石类药物，具有平抑肝阳或平肝潜阳之功效。主要用治肝阳上亢之头晕目眩、头痛、耳鸣和肝火上攻之面红、口苦、目赤肿痛、烦躁易怒、头痛头昏等症。亦用治肝阳化风痉挛抽搐及肝阳上扰烦躁不眠者，当分别配伍息风止痉药与安神药。
石 决 明 Shijueming
平肝息风药
一．平抑肝阳药
★ 石决明 [（善治目疾，先煎）
清肝明目
珍珠母 平肝潜阳 [ 镇心安神（研末外用，燥湿敛疮，先煎）
★ 牡蛎 [ 软坚散结，收敛固涩（生用先煎）
★ 代赭石 [ 重镇降逆（肺、胃气逆），凉血止血（生用先煎）
刺蒺藜——平肝疏肝，祛风明目
二．息风止痉药
★ 羚羊角 [（平肝）清肝明目，清热解毒（高热神昏）
（1-3g，另煎；0.3-1g/次，研粉）
★ 牛黄 平肝潜阳 [ 化痰开窍，清热解毒（0.2-0.5g，入丸散，又名丑宝）
★ 钩藤 [ 清热平肝（不宜久煎）
★ 天麻 [（治风神药）平抑肝阳（眩晕要药），祛风通络
▲ 地龙 [（清热）平喘，通络，利尿
▲ 全蝎 [ 长于止痛（有毒，0.6-1g/次，研末）
息风止痉 攻毒散结，通络止痛
▲ 蜈蚣 [ 长于解毒（有毒，0.6-1g/次，研末）
▲ 僵蚕 [ 祛风止痛，化痰散结
平肝息风药
凡以平肝潜阳、息风止痉为只要作用，治疗肝阳上亢、肝风内动病症的药物，称为平肝息风药。
分类：肝阳上亢的平肝潜阳药：矿石类
肝风内动的息风止痉药：介类和昆虫
主要体现在对机体的循环、神经系统有明显影响。中枢抑制、降压作用是其平抑肝阳、息风止痉的主要药理学基础。高血压病、脑血管意外及其后遗症患者，大多呈现血小板聚集、血栓形成倾向提高，抗血栓作用可能是这类药活血化瘀、通络、治疗半身不遂的药理学基础之一，平肝息风药还有解热、镇痛作用。
药理作用：1、镇静、抗惊厥2、降低血压3、抗血栓4、解热镇痛。综上，与平肝息风药平肝潜阳、息风止痉功效相关的药理作用主要为镇静、抗惊厥、降低血压、抗血栓形成；部分药物还具有解热镇痛作用。
天麻
药理作用：1、对中枢神经系统的作用【1】、镇静【2】、抗惊厥【3、】镇痛【4、】保护脑神经细胞【5、】抗眩晕2、扩张血管、降低血压3、抗血小板聚集、抗血栓形成4、其他作用，【1】抗心肌缺血【2】抗自由基损伤，另，抗炎。综上，天麻镇静、抗惊厥、抗眩晕、降压、保护脑神经细胞等作用是其平肝、息风、止痉功效相关的药理学基础。天麻的主要成分是天麻素及其苷元。
现代应用：神经衰弱；眩晕、高血压病、血管神经性头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛；老年性痴呆。
钩藤
药理作用：1、对中枢神经系统作用【1】镇静【2】保护脑神经细胞2、降低血压3、抑制血小板聚集和抗血栓形成4、降低心脏兴奋性5、其他作用，钩藤总碱具有较强的逆转肿瘤细胞多药耐药的作用。大叶钩藤中的非生物碱成分乌索酸在体外或体内具有较强的抗肿瘤活性，并对多种肿瘤细胞具有抑制作用。综上，与钩藤清热平肝、熄风定惊功效相关的药理作用主要为降低血压、镇静。主要成分是钩藤碱和异钩藤碱。抗血小板聚集、抗血栓形成、降低心脏兴奋性等作用，则是钩藤作用的现代研究进展。
现代应用：高血压病；惊痫。
地龙
药理作用：1、解热2、镇静抗惊厥3、抗血栓4、平喘5、降低血压6、其他作用，【1】增强免疫功能【2】抗肿瘤【3】促进伤口愈合【4】兴奋子宫，综上，地龙的解热、镇静、抗惊厥、平喘、降低血压、作用是其清热定惊、通络、平喘功效的药理作用基础。 现代应用：高热、惊厥；慢性支气管炎及支气管哮喘；高血压病；血栓性疾病。
