脉管系 脉管系分为心血管系统和淋巴系统。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，其内流动着血液；淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。因此淋巴管道常被看作是静脉的辅助管道。 第九章心血管系统 第一节概述 一、心血管系统的组成 心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。 1．心heart是心血管系的动力器官。 2．动脉artery是发自心室、导血离心的血管。 3．静脉vein 是终于心房、导血回心的血管。 4．毛细血管capillary 是连接动脉和静脉之间的微细血管，物质交换的场所。 二、血液循环的概念 血液由心室流经动脉、毛细血管和静脉后返回心房，这种周而复始的循环流动，称为血液循环，包括体循环和肺循环。 1．体循环( 大循环)systemic circulation 起于左心室（动脉血）→主动脉→主动脉各级分支→全身各器官和组织的毛细血管→各级静脉→上腔、下腔静脉→右心房（静脉血）2．肺循环( 小循环)pulmonary circulation 起于右心室（静脉血）→肺动脉干→肺动 74
脉各级分支→肺泡壁的毛细血管网→肺各级静脉→左心房（动脉血） 第二节 心（heart ） 一、心 的 位 置 心斜位于胸腔中纵隔内，其2／3位于正中线的左侧，1／3在右侧，大小相当于本人的 拳头。 二、心 的 外 形 心似前后略扁倒置的圆锥体，心的外形分为心底、心尖、 两面、三缘和三条沟。 心底朝右后上方，连接出入心的大血管。心尖朝左前下 方，平左第5肋间隙，锁骨中线内侧1～2cm 处，活体于此处 可触到心尖的搏动。 心前上面称胸肋面，后下面称膈面。右缘主要由右心房 构成；左缘主要由左心耳和左心室构成；下缘由右心室和心 尖构成。 是房、室表面分界的标志。前室间沟在胸肋面。后室间沟在 膈面。前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。 三、心 腔 1、右心房 位于心的右上部， 以界嵴分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦。右心房有右心耳、梳状肌、卵圆窝等 重要结构，卵圆窝是位于房间隔右心房侧后下部的浅窝，它 是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，若生后卵圆孔未闭，则为一种 先天性心脏病—房间隔缺损。 右心房的入口有：上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口出口为右房室口，通向右心室。
出血性输卵管炎22例分析 发表时间：2009-07-20T14:42:58.153Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：刘筱东（营口仁爱女子医院辽宁营口 115004）[导读] 出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，是在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，是在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。现将我院1995-2000年间收治的22例报告如下。 1 临床资料1.1 一般情况本组年龄最小23岁，最大42岁，平均年龄32.5岁，3例为孕1产0，占13.6%，19例为经产妇，占86.4%，最多的孕5产3。有人工流产史者15例，占68.2%，其中9例末次人工流产距发病时间为2个月以内，占40.1%，1例有剖宫产史，1例有卵巢手术史。 1.2 临床表现 22例中有6例有停经史，近期有人工流产史，22例均有突发性下腹疼痛，大多数为一侧下腹痛或整个下腹部疼痛，16例有肛门坠胀感，12例有阴道少量流血，5例有类早孕反应。腹部检查主要为腹膜刺激症状，22例均有腹部压痛，14例有腹部反跳痛，6例有肌紧张，4例有移动性浊音，8例后穹隆饱满，13例有宫颈举痛，7例附件增厚，2例出现休克。其症状、体征与异位妊娠类似。 1.3 辅助检查 22例均行后穹隆穿刺，均抽出不凝血，最少1ml，最多5ml，入院时均做了尿测定，均为阴性。B超检查8例有腹腔积液，未见盆腔包块，20例血压在正常范围内，7例血红蛋白＜90g/L，6例白细胞在(10-15)×10，本组只有3例占13.6%确诊行保守治疗外，其余19例占86.4％术前误诊，其中误诊为异位妊娠17例，误诊为黄体破裂2例。 1.4 治疗 19例占86 .4％手术治疗，术中见腹腔内积血＜200ml8例，200—500ml16例，500—1000ml13例，＞1000ml2例。输卵管增粗15例，充血3例，与周围粘连2例，见鲜血从输卵管端流出者为9例，18例切除病变显著侧的输卵管，1例腹腔少量积液，输卵管仅充血，未予切除。切除的输卵管均送病理检查，病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生；中性粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润，未见绒毛或滋养层细胞，18例均呈炎症反应。19例术后及3例保守治疗均行广谱抗生素治疗，均痊愈出院。 2 讨论2.1 病因出血性输卵管炎是妇科急性急腹症之一，由于对本病认识不足，所以误诊率较高。病因主要是妇科手术后，特别是人工流产术后引起的亚临床感染，导致输卵管出血的血液流入腹腔。 2.2 临床表现多数患者有宫腔操作、妇科手术史，发病年龄为青壮年已婚者。主要表现为阴道不规则流血，下腹痛伴肛门坠胀感，可有停经史，多数腹腔内出血不超过200ml，严重者可表现为休克。 2.3 诊断与鉴别诊断下列化验及辅助检查方法可协助诊断。血常规：①血色素基本正常，白细胞可升高。②妊娠试验阴性③B超检查腹腔积液。④后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。本病易于异位妊娠或黄体破裂相混淆，特别应注意与输卵管妊娠相鉴别，应注意以下鉴别要点：①本病常继发于人工流产、妇科手术后，无明显停经史，而输卵管妊娠有停经史。②本病不如异位妊娠急骤，一般不出现休克，而输卵管妊娠常引起休克。③本病患者尿、血HCG均为阴性，而输卵管妊娠为阳性。④本病腹腔积液大多＜200ml。⑤本病B超显示子宫、附件大部分正常。 3 治疗出血性输卵管炎的治疗一般应以非手术治疗为主，原则是抗炎治疗及对症治疗。抗炎一般选用广谱抗生素，对诊断困难者，应在积极抗炎的同时，密切观察病情，防治休克，纠正失血，止血。如遇内出血较多，休克，诊断难以确定不能除外异位妊娠等疾病者，可考虑采取剖腹探查。
出血性膀胱炎的护理有哪些 不知道您可曾听说过出血性膀胱炎?至今应该还是会有人不知道的，那么就让为您普及一下小知识点吧。出血性膀胱炎是指某些药物或化学制剂在尿中产生对膀胱的急性或慢性的损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血。出血性膀胱炎应该忌什么食?听好啦。出血性膀胱炎的患者是不可以吃有刺激性的食物的，以下还会进一步的为您详细说明。怎么样?是不是还想知道一些其他的呢，决定与大家一起探讨出血性膀胱炎的护理方案! 出血性膀胱炎简介 本病是一种多病因的并发症，常见于肿瘤患者治疗过程中，多因抗肿瘤药物的毒性或过敏反应，盆腔高剂量照射引起的放射损伤所致，另外还见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。 治疗常识
就诊科室：泌尿外科外科中医学中医泌尿、男科 治疗方式：药物治疗支持性治疗 治疗周期：5-7天 治愈率：90% 常用药品：氨苄西林胶囊磷霉素氨丁三醇散治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(1000——3000元) 温馨提示 忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋。猪肚，火腿，鸡肉，草鱼，鲢鱼 适宜食物 芦笋，猪蹄，鲈鱼，鳕鱼，青鱼 一、饮食
1、膀胱炎食疗方(以下仅供参考，具体需要询问医生)： 1)玉米粥 50克，盐少许。 制法用法：玉米渣加适量水煮成粥后，加盐少许即成。空腹食用。 2)大麦粥 原料：大麦米50克，红糖适量。 制法用法：研碎大麦米，用水煮成粥后，放入适量红糖搅匀食用。 3)竹叶粥 原料：鲜竹叶30～45克，石膏15～30克，粳米50～100克，砂糖少许。
二、预防： 1)平日保持自身的清洁。 2)做爱前後若能排尿尽量排掉，不要有憋尿情况。 3)可尝试喝蔓越莓果汁，因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。 4)也可以大量喝水，以有效避免细菌入侵的可能性。 5)平时活动期间因保持每2-3个小时有一次的排尿习惯，此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等 三、其他注意事项： 可并发输尿管进行性狭窄、返流及随之发展的肾积水表现。 看了以上对这个问题的介绍，相信大家都已经了解了出血性膀胱炎的护理以及出血性膀胱炎的预防方案，在护理过程中，耐心是首要的!赶紧动起你的双手，让出血性膀胱炎不在成为你的困惑!!最后，再啰嗦一下，患出血性膀胱炎的人忌食酸辣刺激性
. 心血管系统药理 一、名词解释 ⒈钙拮抗药:钙拮抗药又称为钙通道阻滞药，是一类能阻滞Ca2+进入经胞膜内，减少胞内钙离子浓度，从而影响细胞功能的药物。 ⒉首剂现象: 即症状体位性低血压，表现为晕厥、心悸、意识消失等，若将首剂药量改为小剂量0.5mg睡前服用可避免发生。 ⒊折返冲动:折返冲动是指冲动经传导环路折回原处，而反复运行的现象。 ⒋奎尼丁晕厥:是应用奎尼丁治疗心律失常后出现的一种不良反应，患者出现意识丧失、四肢抽搐、呼吸停止，是由于阵发性室性心动过速和心室颤动所致，其发生似与用药剂量无关，多在用药最初数天内发生。一旦出现奎尼丁晕厥，应立即进行处理，可静脉滴注异丙肾上腺素或注射阿托品，使心率加快>110次/分；静脉补钾及补镁，使复极趋于一致。用药无效而持续发作者，可心房或心室起搏，可用电复律治疗。 ⒌金鸡纳反应:是长期应用奎尼丁治疗心律失常后出现的一种不良反应，可致视觉障碍、晕厥、谵妄等中枢神经系统反应。 ⒍正性肌力作用:能明显增强正常和衰竭心脏的收缩力。 ⒎负性频率作用:使心率减慢的作用。 ⒏负性传导作用:使传导减慢的作用。 二填空题 ⒈强心苷心脏主要呈现正性肌力、负性传导、负性频率三方面的药理作用。 ⒉强心苷性肌力作用的三个显著特点是缩短收缩期、降低心肌耗氧量、增加衰竭心脏的输出量. ⒊治疗心绞痛的原则是增加心肌的供氧量、减少心肌的耗氧量 ⒋强心苷起的心动过缓首选阿托品、心动过速可选利多卡因。 ⒌强心苷全效量给药有速给法、缓给法两种给药方法。 ⒍硝酸甘油降低心肌耗氧量是通过扩张动脉血管、扩张静脉血管。 ⒎利尿药的降压作用是由于排钠利尿、轻度失钠所以有基础降压药之称。 三、选择题 1、作用于钙通道开放态的药物是：（A） A维拉帕米 B硝苯地平 C地尔硫卓 D尼群地平
急性出血性输卵管炎2例浅析 标签：急性；出血性；输卵管炎 1病例介绍 病例1，患者女，年龄23岁，患者主诉为下腹部疼痛1天，并在3 h内有加重的表现，患者平时的月经情况基本规律，末次月经时间为2010年10月5日，患者在1天前出现下腹部疼痛，没有出现发热、呕吐、恶心的情况发生。伴有肛门坠胀感，约3 h前突发性下腹痛，继之出现头晕、乏力、出冷汗。既往史：健康。月经史及生育史：163～430~40，月经量表现为中等，颜色为正常颜色，没有出现痛经，患者为孕2产1，对患者进行检查显示：T37 ℃, P110次/min,R23次/min，BP 80/50 mm Hg，患者的肌紧张情况不太明显，有明显的反跳痛，下腹部有压痛的表现，指甲、口唇、睑结膜表现为苍白。对患者进行妇科检查显示：患者的外阴为正常表现，患者的阴道中有少量的分泌物，为白色。患者的子宫颈部表现光滑，有阳性的宫颈举痛、摇摆痛的表现。有压痛的表现。患者的附件部位没有触摸清楚，有压痛的表现，后穹隆也有明显的触痛表现。对患者进行B 超检查显示：患者的子宫的前位大小为6.0 cm×5.0 cm，边缘的表现为平整，在患者的右侧有一个5.2 cm×4.5 cm大小的低回声表现，患者的子宫部位的后方有5.0 cm×3.5 cm大小的无回声表现。患者的肝肾隐窝处、腹腔肠间隙的部位能够看到游离的无回声表现，其液面的最大距离为3.5 cm。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血约5 ml。血红蛋白：75 g/L，红细胞：2.0×1012/L, 尿HCG（-），入院诊断：（1）卵巢黄体破裂?（2）失血性休克。在患者进入医院之后给予患者进行输血、输液等抗休克治疗，并在全身麻醉之下进行剖腹探查手术治疗。手术中可以看到患者的腹部中有暗红色的血块，其大概有1200 ml，子宫表现为充血，左侧卵管卵巢外观未见异常，右侧卵管外观未见异常，伞端无出血，右卵巢外观正常,术中反复探查盆腔各器官，均未见异常，未见出血点，因腹腔出血原因不明，请外科主任台上会诊，详细探查肝脾肠管及肠系膜等器官，均未见异常，术中诊断：急性出血性输卵管炎，失血性休克。请示院领导，决定进行腹腔冲洗手术治疗。患者手术正常，7 d之后正常出院。 病例2，患者女，30岁，因下腹痛3 d，加重1 h急诊入院。该患平素月经规律，10 d前因停经51 d，患者在个体的门诊进行流产手术治疗，在手术之前患者的阴道出现少量的出血表现，现今患者为手术之后的第10 d，患者在3 d之前出现了下腹的疼痛的表现，并有坠胀痛，在1 h之后疼痛情况加重，并以患者的右侧部位情况最严重。并有肛门坠胀感的表现。月经情况为量中等，色正常，痛经（-），孕3产2。体格检查：T 36.4 ℃，P 100次/min，R 23次/min，BP 90/60 mm Hg。呈重度贫血貌，睑结膜、口唇、指甲苍白，腹部略膨隆，下腹部压痛、反跳痛阳性、肌紧张不明显，妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，黏膜略苍白，伸展良，阴道少量血色分泌物。宫颈呈Ⅰ度糜烂样改变，宫颈举痛、摇摆痛阳性，子宫前位，正常大，压痛明显。双侧附件区触不清，压痛阳性，后穹隆饱满，触痛阳性。妇科B超：子宫前位7.5 cm×4.5 cm，边缘规整，腹腔肠间隙及肝肾隐窝处均可见游离无回声，液面深3.0 cm。阴道后穹隆穿刺：抽出暗
08 心血管系统 一、名词解释 1体循环2肺循环3侧支循环4动脉韧带5微循环6颈动脉窦 7颈动脉小球8静脉角9危险三角 二、填空题 1心血管系统由_____和_____组成。 2右心房的三个流入口分别是_____、_____和_____；流出口是_____。 3主动脉分为三段，即_____、_____和_____。 4右房室口有_____瓣；左房室口有_____瓣；肺动脉口有_____瓣；主动脉口有_____瓣。 5心的正常起搏点为_____，主要由_____细胞组成。 6左销骨下动脉起自_____ ，右锁骨下动脉起自_____ 。 7腹腔干的直接分支有_____、_____和_____。 8颈外静脉沿_____表面下行，注入_____。 9全身最粗大的动脉是_____ ，最粗大的静脉是_____ 。 10大隐静脉注入_____，头静脉注入_____。 11主动脉弓凸侧三大分支，从右至左依次为_____、_____和_____。 12 脉管系统包括_____ 和_____ 。 13 心的外形有 _____， _____，_____ 和_____两面，_____，_____，_____，三缘，_____ ，_____ ，_____ ，_____ 四条沟 14 右心房的入口为_____ ，_____和 _____，出口为_____，右心室的入口为_____，出口为_____，左心房的入口为_____ ，出口为_____，左心室的入口为 _____，出口为 _____。 15 心传导系包括_____，_____ ，_____ ，_____和 _____。 16 右冠状动脉分布于 _____， _____及_____ 。左冠状动脉前室间支分布于 _____, _____及 _____。旋支分布于 _____，_____ 及_____。心的静脉大多汇入 _____，开口于_____ 。 17 常见的房间隔缺损部位在 _____，室间隔缺损部位在_____。 18 在颈总动脉分为颈内`外侧动脉处，有两个重要的结构分别是 _____,_____，其壁内有_____感受器，另一结构是 _____，内有 _____感受器。 19 颈外动脉的主要分支有 _____，_____ ，_____ ，_____ 和 _____。 20 掌浅弓由 _____和_____吻合而成，掌深弓由_____ 和 _____温和而成。 21 主动脉在腹部发出的成对脏支为_____ ， _____和_____ ，不成对的脏支有 _____，_____和 _____。 22 髂内动脉的主要脏支有_____ ，_____ 和_____ 。 23 头静脉由同侧的_____和_____静脉汇合而成，汇合出的夹角称为_____。 24 上肢的浅静脉起自手背静脉网，再逐渐回合成两条大的静脉，沿挠侧上行的是_____ ，注入_____ 或_____ ，沿尺侧上行的为_____ ，注入或 _____，有肘窝出连接两条大静脉的_____ 。 25 下腔静脉由 _____汇合而成，注入 _____。 26 下肢浅静脉起自足背静脉弓，向上逐渐汇合而成_____ 和 _____，前者经前方沿小腿和大腿内侧上行，经卵圆窝注入 _____ ，后者经外踝后方沿小腿后面上行，注入_____ 。 。 _____起于组织间隙，其通透性比毛细血管 _____毛细淋巴管以27
出血性输卵管炎16例分析 发表时间：2010-05-19T08:19:34.763Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：胡春杰1 胡春霞2 [导读] 出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎症，它可以导致大量渗血，同时引起剧烈腹痛和腹腔内积血 胡春杰1 胡春霞2 （1黑龙江省七台河市茄子河区宏伟镇中心卫生院妇产科黑龙江七台河 154600) (2黑龙江省七台河市茄子河区宏伟镇中心卫生院超声室黑龙江七台河 154600）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0105-01 【关键词】出血输卵管炎 出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎症，它可以导致大量渗血，同时引起剧烈腹痛和腹腔内积血，因症状酷似异位妊娠、卵巢破裂、急性阑尾炎等常造成不必要的手术，给患者带来较大的创伤。为总结经验,提高确诊率，现将我院自2003年1月-2009年10月收治的16例出血性输卵管炎回顾如下： 1 临床资料 1.1一般资料本组共16例,年龄最小24岁,最大49岁,平均年龄36岁；已婚12例,未婚4例，均有性生活史，9例有宫腔操作史，就诊后全部病例均行剖腹探查术。 1.2临床表现多数患者有分娩宫腔操作、妇科检查史；发病前无性生活史，可以有停经史。主要表现为阴道不规则出血，下腹痛伴肛门坠胀感，本组2例；腹痛开始于腹部一侧，以后全下腹呈持续性疼痛，腹痛至就诊时间从数小时至10天不等，平均48h，本组均有腹痛；同时患者可有恶心、呕吐等类似早孕反应，本组4例出现该症状，严重者可表现为头昏、心悸等症状，重症可有颜面苍白、晕厥，本组2例；同时可有发热、脉率快，部分患者可有下腹压痛、反跳痛，个别患者可表现为腹部移动性浊音；妇科检查：宫颈举痛，后穹隆触痛，附件触痛或有增粗或包块。 1.3实验室检查腹腔抽出液体为脓血状，11例白细胞＞10×109/L，9例中性粒细胞＞0.75，尿HCG检查2例为弱阳性。 1.4超声检查 9例于直肠子宫隐窝见液性暗区，7例未见异常。 2 讨论 2.1诊断要点出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，为病原体侵及输卵管黏膜后,引起黏膜充血、水肿甚至溃烂,病变处血管扩张、瘀血、管壁通透性增强，导致大量渗血。同时,炎症也可使输卵管间质层出血,血液突破黏膜进入管腔，管腔中的血液自伞端流入腹腔,引起腹痛和腹腔内积血[1]。由于缺乏典型症状,以致漏诊、误诊严重，致使临床上一些症状轻、经短期、保守治疗即可痊愈的病人,因误诊行剖腹探查术,造成了不必要的手术创伤。临床表现主要为腹痛和腹腔内出血，腹痛呈持续性，可以耐受，出血缓慢且量少时，后穹窿穿刺可抽出不凝血。我们通过对16例出血性输卵管炎的分析，总结其诊断要点为：（1）发病前多有人工流产，放、取环等妇科手术史。（2）持续性疼痛可以耐受，腹腔内出血缓慢。（3）白细胞升高。（4）妊娠试验尤其是血HGG测定是该病与异位妊娠的主要鉴别点。（5）后穹窿穿刺可抽出不凝血。（6）病理检查可见炎性细胞浸润。 2.2误诊原因文献报道该病误诊率为86.2%-9 3.3%[2]。本病主要为：（1）出血性输卵管炎误诊为其它妇科疾患病种，本组统计如下:异位妊娠6例,阑尾炎3例,卵巢囊肿蒂扭转2例,腹痛待查1例。（2）误诊为异位妊娠，本组8例，误诊率50%，出血性输卵管炎在临床上和体征上酷似输卵管妊娠流产或输卵管破裂,误诊率高达一半，分析原因二者病变均在输卵管，虽然病因病理截然不同，但均表现为输卵管出血。（3）误诊为阑尾炎，本组2例，误诊率12%，出血性输卵管炎的病变部位以右侧为主时，产生许多与阑尾炎相同的表现。（4）误诊为卵巢囊肿蒂扭转，本组3例，误诊率17% ,卵巢囊肿扭转较长时间后，由于肿瘤缺血坏死,同样也有白细胞增高及体温升高，超声下二者也难以区分，对难以确诊患者应行腹腔镜检查协助诊断,避免不必要的手术。 2.3治疗原则本病以保守治疗为主，一般病例腹腔内出血在500ml以内，生命体征平稳，保守治疗可以使出血停止和出血自行吸收。治疗以抗感染和止血为主，抗感染多选用广谱抗生素加厌氧菌抗生素，合用止血药；腹腔内出血多以及对已有盆腔脓肿形成经联合应用抗生素治疗超过2周，病情虽有好转但肿块仍未消失者宜行剖腹探查。本病还可借助腹腔镜明确诊断，也可在腹腔镜直视下施行微创手术，兼具诊断和治疗作用。 参考文献 ［1］刘振华，陈晓红.误诊学[M].济南：山东科学技术出版社，1993：513. ［2］王娟.出血性输卵管炎25例误诊原因分析[J].临床误诊误治，2008，21(3):63-64.
出血性输卵管炎10例临床分析 发表时间：2010-11-01T14:37:28.950Z 来源：《心理医生》2010年第9期供稿作者：李丽[导读] 出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，发病率低，进来有逐渐增多趋势。 李丽（贵州省开阳县人民医院 550300） 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）09-030-02 出血性输卵管炎是妇科急腹症之一，发病率低，进来有逐渐增多趋势。由于对本病认识不足，临床上极易误诊为异位妊娠、黄体破裂。我院2004年~2008年间共收治出血性输卵管炎10例，10例全部误诊，为加深对本病的认识，对以上10例患者进行分析，以提高对该病的诊断率，减少误诊。 1 临床资料 1.1 一般资料：10例误诊病例，年龄24-32岁，均为经产妇，2例有剖宫产史，4例近期有宫腔操作史（2例人工流产，1例上环，1例取环），2例有停经史。 1.2 临床表现 10例均有突发性下腹痛，腹痛多从一侧开始，随后转为全下腹持续性疼痛。伴有肛门坠张感4例，阴道不规则流血5例，8例入院前均有不同程度的发热，37.7-38.5。腹部查体均有不同程度的腹膜刺激征，部位在下腹部，其中1例左下腹明显，但无腹肌紧张。10例中2例移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈抬举痛6例，后穹窿饱满6例，单侧或双侧附件均有不同程度压痛，附件区增厚。10例后穹窿穿刺均抽出不凝血。 1.3 辅助检查血红蛋白＜100g/L者3例，白细胞＞10×109者7例，尿HCG阳性1例，8例行B超检查提示2例腹腔中量积液，8例子宫后方积液,输卵管增粗3例。 1.4 手术情况 10例均行急诊手术，术中见腹腔内暗红不凝血100-800ml不等，10例均见输卵管不同程度的充血、水肿，输卵管双侧病变者2例，单侧病变8例，输卵管伞端活动性出血2例，10例均行病变输卵管切除，术后病理报告均为输卵管炎伴出血。术后予广谱抗生素抗炎治疗5-10天，均痊愈。 2 讨论 2.1 出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，是在输卵管间质层发生出血，血液突破上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起腹痛和腹腔内出血，后穹窿穿刺抽出不凝固血液[1]。其基本病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死，输卵管增粗或肉芽组织增生，中性粒细胞浸润显著，少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润，见不到绒毛或滋养层细胞[2]。常见诱发原因是继发于妇产科、计划生育手术后，本组4例有宫腔操作史，2例有妇产科腹部手术史。 2.2 误诊的主要原因出血性输卵管炎无特异性症状、体征，极易误诊。本组误诊率100％。异位妊娠一般都有停经史、不规则阴道流血史，突发下腹部撕裂样疼痛。黄体破裂多发生于黄体发育高峰时期，月经前7-10天。而本病则无停经史，可能有月经异常，详细询问病史无真正停经史。本组一例尿HCG阳性为人流术后1周HCG尚未转阴。本病起病不如异位妊娠急骤，腹痛较轻，常为持续性，因其出血速度慢，出血量较少，一般不发生休克。本组出血≥500ml者2例。临床表现较轻的易误诊为输卵管妊娠流产。出血性输卵管炎发病时可有体温升高、脉搏增快、白细胞和中性粒细胞升高，而异位妊娠和黄体破裂常无感染表现，继发感染常于发病后2-3天出现。出血性输卵管炎与异位妊娠、黄体破裂行后穹窿穿刺均能抽出不凝固血液，但出血性输卵管炎抽出的不凝血为淡红色稀薄血水，而异位妊娠和黄体破裂抽出的不凝固血液为陈旧的暗红色血液。 2.3 防范误诊措施出血性输卵管炎临床表现与常见的异位妊娠、黄体破裂相似，目前临床上缺乏特异性检查手段，极易误诊，临床医生一旦看到后穹窿穿刺抽出不凝血就认为有了剖腹探查指征，而进行不必要的手术治疗，增加病人痛苦。故应加强和提高对妇科急腹症的诊断和鉴别诊断水平，详细询问病史，动态观察，减少漏诊与误诊，避免不必要的手术。 2.4 治疗方法出血性输卵管炎治疗以保守治疗为主，主要是抗感染及止血，宜选用广谱抗生素及抗厌氧菌治疗，可用止血剂治疗出血，大部分患者可治愈。但对病情较重、内出血较多、血压下降甚至休克者可考虑手术治疗，手术切除患侧输卵管，术后给予有效抗生素，以防感染扩散。 参考文献 [1] 曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.1341. [2] 徐宏里.出血性输卵管炎[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(4):199.
循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。（1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛.急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。
高压氧治疗出血性放射性膀胱炎观察及护理 摘要】目的探讨高压氧治疗出血性放射性膀胱炎的临床特点及护理对策，为进 一步制定护理计划提供依据。方法选取18例治疗前进行过膀胱灌注、药物、电灼治疗,但疗效欠佳的放射性出血性膀胱炎患者进行高压氧治疗 15~40 次。结 果血尿完全消失15例,转为镜下血尿2例,仍有肉眼血尿但症状较前明显减轻1 例。结论高压氧是治疗放射性膀胱炎合并出血有效的治疗方法，合理的护理计 划和护理措施是提高疗效、减少并发症的重要保障。【关键词】高压氧；出血性 放射性膀胱炎；护理放射性膀胱炎是盆腔肿瘤放射治疗后主要的并发症之一，大 多发生在放疗后6个月～10年，甚至更长时间。反复肉眼血尿是其主要临床表现，可发生膀胱大出血，严重时能危及生命[1]。越来越多的证据证实高压氧治疗放射 性膀胱炎经济、有效。高压氧治疗通过增加组织给氧,可刺激组织血管生成、白细 胞活化、成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成,促进组织再生。2017～2019 年我科采 用高压氧治疗出血性放射性膀胱炎18例，效果满意，现报告如下。 1资料与方 法1.1临床资料本组18例，年龄42～70岁，平均54岁。原发病为宫颈癌14 例，均为女性；，前列腺癌2例、直肠癌2例，均为男性。本组病例均经检查证实无 肿瘤复发和膀胱恶性病变，诊断为出血性放射性膀胱炎。 1.2治疗方法 18例患者 均在常规治疗后多次复发的情况下采用高压氧联合抗炎及止血治疗。所有患者同 时行高压氧治疗：0．2 MPa，每次 90 min，每日1次，10 d一个疗程。血尿停止 后继续 2～3个疗程。 1.3结果本组18例患者中,经高压氧治疗,血尿完全消失15例,膀胱镜检,膀胱粘膜正常,随访12 ～24个月未见复发;转为镜下血尿 2 例;1 例仍 有肉眼血尿,但症状较前明显减轻。18例患者均无与高压氧治疗有关的并发症。 2 护理措施 2.1 心理护理加强心理行为干预可有效减轻恶性肿瘤患者的恐惧感，增 强抗病信心[2]。多数患者的焦虑及紧张不安情绪源自担心肿瘤复发,应加强心理疏导,与医生配合,做好解释工作,使患者及家属认识到出血为放疗后并发症,并非肿瘤 复发,从而解除其顾虑。 2.2高压氧治疗的护理入舱前向患者介绍高压氧治疗的 相关知识，说明可能出现的不适感。做好防治气压伤的宣教工作，减轻患者的心 理压力[3]。高压氧治疗加压过程中,通过对讲监视系统严密观察患者的动作、表情,提醒患者做张口吞咽鼓气、口香糖咀嚼等动作,促进耳咽管开张。减压过程中严禁 屏气,防止肺气压伤。出舱后注意测量患者的生命体征,再次询问有无不适感受,如 有异常情况及时报告医生,必要时由医务人员陪同其回病房观察或做必要处置。放 射性膀胱炎出血较多时容易导致贫血、血容量不足，甚至晕厥、休克，护士应严 密观察患者生命体征变化。 2.3健康宣教鼓励患者坚持做足疗程的高压氧治疗， 以保证其疗效。向病人介绍高压氧治疗成功的案例,强调患者病情的好转,帮助患 者树立信心,积极配合,坚持完成治疗。 3讨论放射性膀胱炎会导致患者因膀胱内 血凝块造成尿道阻塞，从而致使排尿困难，给患者带来极大痛苦。高压氧治疗会 帮助患者神经血管再生以及通过血管收缩来控制出血，提高患者免疫力[4]。高压 氧治疗通过提高病灶组织氧分压、氧含量和氧储备,能有效改善放射性损伤病灶组 织氧的供应,从而刺激组织血管生成、白细胞活化、成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成,促进细胞修复、溃疡愈合。抑制细菌生长、增强抗生素的杀菌抑菌能力,加速 继发性感染的控制和坏死组织的清除。营养及修复功能支配逼尿肌的神经,明显缓 解因放疗而造成的膀胱刺激症状。此外，高压氧治疗对患者身体损伤小，患者膀 胱的功能、结构都不会受到较大影响[5]。总之,高压氧治疗是治疗放射性出血性 膀胱炎有效方法,且副作用小、费用低,值得临床推广应用。合理的护理计划和护
心血管系统口诀 ①．心力衰竭的基本病因：记忆：前夫（前负荷）后夫（后负荷）不给力（心肌收缩力减弱） ②．后负荷增加：动脉压力增加。如高血压（体循环高压）、主动脉狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷） 记忆：后夫（后负荷）提（体循环高压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 ③．前负荷（容量负荷）增加 1.心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。 2.左右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘。 3.伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如甲亢，慢性贫血等。心脏 的容量负荷也比让增加。 记忆：关（各瓣膜关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢） ④．心功能分级 1.Klip分级（急性心梗用） I级：无肺部罗音和第三心音 II级：肺部罗音<1/2f肺野；有左心衰 III级：肺部罗音>1/2（急性肺水肿） IV级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克 用NYHA分级（非极性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。I级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力劳动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。（爬楼能爬顶楼）
II级（心衰I度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳，心悸、气喘或心绞痛。（爬楼能爬到三楼） III级（心衰II度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务或即可引起过度疲劳、心悸、或心绞痛。（爬楼梯到二楼） IV级（心衰III度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 NYHA分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧） ⑤．评价心脏舒张功能的主要指标是E/A记忆：恩爱（E/A）舒服（舒张功能） ⑥．禁用ACEI类药物的：低血压、双动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌酐＞225umol/l）、血钾＞5.5mmol/l、妊娠期哺乳期妇女禁用（肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇） 记忆：两肾一高低。 ⑦．洋地黄类药物的适应症与禁忌症。 适应症：心衰＋房颤，心衰＋伴有心脏扩大的。 禁忌症口诀：肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预计综合不应该，低钾缓率也不该。 口诀解释：肥厚肺心二尖窄：单纯性舒张性如肥厚性心肌病。二尖窄：单纯性二尖瓣狭窄办窦性心律儿无右心衰着。 急性心梗伴心衰：急性心梗二十四小时内，除非合并房颤和心脏扩大。 二度高度房室阻：二度或者高度房室传导阻滞。
二、判断改错题 1.凡是血压超过140／90mmHg者，统称高血压。( ) 2.高血压主要累及病人的细小动脉。 ( ) 3.高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。( ) 4.高血压主要引起全身大、中动脉硬化。( ) 5.高血压脑溢血常发生于内囊部。( ) 6.特发性高血压就是高血压病。( ) 7.动脉粥样硬化的病变发生在细、小动脉。( ) 8.低密度脂蛋白(LDL)与动脉粥样硬化症的发生密切相关。 9.心肌梗死常发生于左室前壁、心尖部及室间隔前2/3, 即左冠状动脉左旋支供血区。( ) 10.急性风湿性心脏病时瓣膜上赘生物容易脱落引起栓塞。( ) 11.急性风心病时瓣膜上的疣状赘生物本质上是白色血栓。 12.风湿性心包炎形成绒毛心，纤维素在心包脏壁两层间形成粘连而导致缩窄性心包炎。( ) 13.风湿性心肌炎时在心肌间质有风湿小体形成。( ) 14.风湿性心内膜炎赘生物易脱落引起栓塞。( ) 15.风湿性关节炎反复发作也可以导致关节畸形。( ) 16.风湿病是链球菌直接引起的炎症性疾病。( ) 17.风湿病是一种由A组溶血性链球菌直接引起的疾病，常累及全身结缔组织。( ) 18.二尖瓣狭窄病人心脏病变以左室肥大为主。( ) 19.主动脉狭窄可引起左心室向心性肥大。( ) 20.亚急性细菌性心内膜炎之赘生物脱落后可引起栓塞性小脓肿。( ) 21．亚急性细菌性心内膜炎常发生在正常的瓣膜上 22.二尖瓣狭窄也可引起左、右房室扩张肥大。( ) 23.二尖瓣瓣膜病和高血压病时可导致淤血而引起右心衰竭。( ) 三、填空题 1．高血压常见死因有_________ 、_________ 、_________ 。 2．高血压可分为_________ 、_________ 、_________ 三个时期。 3．恶性高血压病的特征性病变是_________和_________，主要累及_________。 4．引起颗粒性固缩肾的疾病主要是_________ 、和_________。 5 动脉粥样硬化的基本病变可分为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 四个时期。 6．动脉粥样硬化斑块的继发性变化有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 7．动脉粥样硬化症病变主要累及_________ 动脉，而高血压的病变主要累及 _________ 动脉。 8．心肌梗死的原因_________ 。 9．心肌梗死的合并症及后果可能为_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。 10．心肌梗死最常累及的病变分为 _________ 及_________ 。 11．风心病最常受累的瓣膜是 _________ ，其次是_________ 。 12．风湿病按病变过程可分为_________ 、_________ 、_________ 三期。变质性病变以_________ 为特征；增生性病变以 _________ 为特征。 13．风湿病的皮肤病变为_________和_________，前者为_________性病变，后者为_________性病变。 14．可使左心室壁增厚的心脏病有_________ 、_________ 、_________ 、_________ 等。 四、名词解释 1．高血压 2．高血压脑病 3．冠心病(Coronary heart disease)
心血管系统口诀 ①.心力衰竭的基本病因：记忆：前夫（前负荷）后夫（后负荷）不给力（心肌收缩力减弱） ②.后负荷增加：动脉压力增加。如高血压（体循环高压人主动脉狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷） 记忆：后夫（后负荷）提（体循环高压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 ③.前负荷（容董负荷）增加 1.心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。 2.左右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘗。 3.伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如甲亢，慢性贫血等。心脏的容量负荷也比 让增加。 记忆：关（各瓣膜关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢） ④.心功能分级 1. Klip分级（急性心梗用） I级：无肺部罗音和第三心音 II级：肺部罗音＜l/2f肺野；有左心衰 III级：肺部罗音＞1/2 （急性肺水肿） IV级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克 用NYHA分级（非极性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 I级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力劳动不引起过度疲劳、心悸.气喘或心绞痛。（爬楼能爬顶楼） II级（心衰I度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳，心悸、气喘或心绞痛。（爬楼能爬到三楼） III级（心衰II度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状, 但小于一般体力活动，或从事一般家务或即可引起过度疲劳.心悸、或心绞痛。 （爬楼梯到二楼） IV级（心衰III度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。___________________________________________________ NYHA分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧） ⑤.评价心脏舒张功能的主要指标是以记忆:恩爱（E/A）舒服（舒张功能） ⑥.禁用ACEI类药物的：低血压、双动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌肝〉225umol/l）、血钾〉5. 5nmol/K妊娠期哺乳期妇女禁用（肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇） ⑦.洋地黃类药物的适应症与禁忌症。 适应症：心衰+房颤，心衰+伴有心脏扩大的。 禁忌症口诀：肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预计综合不应该，低钾绕率也不该。 口诀解释：肥厚肺心二尖窄：单纯性舒张性如肥厚性心肌病。二尖窄：单纯性二尖瓣狭窄办窦性心律儿无右心衰着。
上篇第一章心血管系统疾病一、选择题 【A1型题】 1.风湿病侵犯的组织最确切的是在 A.心内膜 B.关节滑膜 C.血管 D.皮肤 E.全身结缔组织 2.在风湿病侵犯的器官中,病变最多见且严重的是 A.心脏 B.关节 C.血管 D.皮肤 E.脑 3.风湿病最具特征的病理变化是 A.粘液样变性 B.纤维蛋白样坏死 C.风湿小体 D.心瓣膜纤维组织增生 E.心外膜纤维蛋白渗出 4.风湿性心外膜炎病变是 A.变质性炎 B.化脓性炎 C.浆液纤维蛋白性炎 D.出血性炎 E.卡他性炎 5.风湿性心肌炎的特征病变是 A.心肌细胞变性、坏死 B.心肌间质水肿 C.间质弥漫性淋巴细胞浸润 D.间质多灶性中性粒细胞浸润 E.间质中出现风湿小体 6.风湿性心外膜炎常出现绒毛心，其原因是 A.纤维蛋白性炎 B.间皮细胞绒毛状增生 C.白色血栓 D.风湿小体 E.心外膜瘢痕形成 7.浆膜风湿病的病变特征是 A.粘液样变性 B.纤维蛋白样坏死 C.风湿小体 D.浆液渗出 E.浆液渗出及纤维蛋白形成 8.风湿性心内膜炎最常侵犯下述何处内膜组织 A.心瓣膜 B.腱索 C.左房心 D.右心房 E.左心室 9.风湿性心内膜炎除最常侵犯二尖瓣外，其次受累的内膜组织是 A.主动脉瓣 B.二尖瓣和主动脉瓣同时受累 C.腱索 D.左心房壁 E.左心室壁 10.早期风湿性心内膜炎最特征性的病变是在瓣膜上形成 A.溃疡 B.水肿 C.穿孔 D.串珠状疣状赘生物 E.巨大赘生物 11.慢性风湿性心瓣膜病之联合瓣膜损害，主要是 A.二尖瓣及三尖瓣 B.二尖瓣及主动脉瓣 C.主动脉瓣及肺动脉瓣 D.主动脉瓣及三尖瓣 E.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣 12.急性风湿性心内膜炎导致瓣膜狭窄或关闭不全的关键是 A.病变广泛 B.病变持续时间长 C.病变贯穿瓣膜 D.两瓣叶之间出现病变 E.病变反复发作
心血管系统的发生 一、选择题（单选题） 1．人胚最早的造血场所是 D A肝 B骨髓 C脾和淋巴结 D卵黄囊 E尿囊 2．造血干细胞最早起源于D A羊膜腔壁上的胚外中胚层 B卵黄囊壁上的内胚层 C胚体内间充质D卵黄囊壁上的胚外中胚层 E羊膜上皮 3．生心区是指 B A口咽膜头端的内胚层 B口咽膜头端的中胚层 C脊索腹侧的胚内中胚层 D口咽膜头端的外胚层 E口咽膜腹侧的内胚层4．人胚首先出现血岛是在 D A胚体内的间充质 B胚盘内胚层 C肝脏 D卵黄囊胚外中胚层 E卵黄囊内胚层 5．心脏发生于 B A外胚层 B中胚层 C内胚层 D胚外中胚层 E中胚层和内胚层 6．早期心管首先出现三个膨大，从头端向尾端依次为 B A心球、心房、心室 B心球、心室、心房 C心房、心室、心球D心房、心球、心室 E心室、心房、心球 7.第二房间隔形成的孔是 C A第一房间孔 B第二房间孔 C卵圆孔 D房室孔 E室间孔 9.法洛四联症形成的主要原因是 A A动脉干与心球分隔不均 B肺动脉狭窄 C主动脉狭窄 D膜性室间隔缺损 E房间隔缺损
二、填空题 1、心血管系统发生于胚胎第（3）周，由（中胚层）分化而来。 2．卵黄囊壁的胚外中胚层出现许多细胞团，称为（血岛），其周边的细胞分化为（内皮细胞）；中央的细胞分化为（造血干细胞）。 3.房间隔缺损最常见的为（卵圆孔未闭）；室间隔缺损多见的为（室间隔膜部缺损）。 4．法洛四联症包括（肺动脉狭窄）、（室间隔缺损）、（主动脉骑跨）和（右心室肥大）。 三、名词解释 1．血岛 2. 卵圆孔 3. 室间孔 4. 法洛四联症 四、论述题 1．简述心房的分隔过程及常见的畸形。 2. 简述心室的分隔过程及常见的畸形。 3. 简述法洛四联症的构成及其形成原因