患者身份识别和查对制度落实督查表

患者身份识别制度

目的： 提高医疗护理质量，保障患者安全。

范围： 临床各科室医护人员。

1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。

1.1 结合我院实际，利用身份证号码，作为就诊患者唯一标识管理。

1.2 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，以确保对正确的患者实施正确的操作。

1.3 完善并落实各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别措施，交接程序与记录。手术、临床科室、妇产科、病房各科之间及各科转诊，首诊科室的护士陪同病人携带病历送往接诊的科室，双方确认患者的身份，填写转科交接登记表。

1.4 填入腕带的信息必须核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

1.5 腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等信息。

1.6 患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。

1.7 医务科、护理部质控人员及管理人员在进行医疗护理质控过程中应督查患者身份识别落实执行情况。

2.门、急诊患者身份识别制度

2.1 门急诊患者使用患者姓名、就诊卡号，作为患者身份识别。

2.2 严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项诊疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。

2.3 分诊护士认真核对患者永川区吉安镇卫生院门诊就诊卡或病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，了解患者基本病情并正确分诊，帮助患者选择医师，准确为患者刷卡挂号，避免因分诊错误导致换号、退号。

2.4 对预约患者认真核对预约单上患者姓名、手机号，就诊卡或病历封面的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，挂号后安排优先就诊。给患者建卡时核对身份证、医疗卡或病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，正确输入患者信息。

2.5 医师为患者诊治前核对就诊卡及门诊病历患者基本信息，准确识别患者身份，认真为患者诊查，正确开检查单及处方。

ＸＸ科医疗质量与安全持续改进管理

页脚内容1 永城市人民医院

医疗质量、安全管理持续改进

督导检查、反馈表

科

室 临床科室 日

期

督导人员 科主任签字

督导检查内容 检查中发现的问题 整改建议

医

疗

质

量

控

制 落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况

按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。

疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况

医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况

对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。

严格按照手术分级管理权限手术

手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。

执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查

内科十六种疾病、外科9类手术监测 ＸＸ科医疗质量与安全持续改进管理

页脚内容2 根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。

三级医师负责制度、查房制度的落实情况

院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实。

根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。

术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。

住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准

输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价

肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）

对住院时间超过30 天的患者的病情讨论。

对患者的出院指导与随访记录的检查情况

住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性。

医务人员手卫生监测

医

患

沟

永城市人民医院

医疗质量、安全管理持续改进

督导检查、反馈表

科 室 临床科室 日 期

督导人员 科主任签字

督导检查内容 检查中发现的问题 整改建议

医

疗

质

量

控

制

落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况

按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查.

疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况

医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况

对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。

严格按照手术分级管理权限手术

手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。

执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查

内科十六种疾病、外科9类手术监测

根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。

三级医师负责制度、查房制度的落实情况 院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性,及会诊意见的落实。

根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案.

术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。

住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准

输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价

肿瘤化疗方案实施分级管理(常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）

对住院时间超过30 天的患者的病情讨论.

对患者的出院指导与随访记录的检查情况

住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性.

医务人员手卫生监测

医

患

沟

通

告

知 患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。

永城市人民医院

医疗质量、安全管理持续改进

督导检查、反馈表

科 室 临床科室 日 期

督导人员 科主任签字

督导检查内容 检查中发现的问题 整改建议

医

疗

质

量

控

制

落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况

按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规,规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查.

疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况

医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况

对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。

严格按照手术分级管理权限手术

手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。

执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查

内科十六种疾病、外科9类手术监测

根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。

三级医师负责制度、查房制度的落实情况 院内会诊时会诊医师资质、时限、会诊记录的规范性，及会诊意见的落实.

根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。

术后医嘱由手术医师开具，术后患者的生命指标监测结果记录在病历中并制定医疗计划。

住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准

输血管理：输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价

肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批,新方案由高级职称医师审批）

对住院时间超过30 天的患者的病情讨论。

对患者的出院指导与随访记录的检查情况

住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性。

医务人员手卫生监测

医

患

沟

通

告

知 患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。