癫痫持续状态抢救流程图
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分钟内
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度
有无脉搏,循环是否充分
神志是否清楚
清除气道异物,保持气道通畅:
大管径管吸痰
气管切开或插管
高浓度吸氧;维持气道通畅,清理分泌物;必要时尽早进行气管插管或者气管切开
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
建立静脉通道
采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质(含钙)、凝血功能和抗癫痫药物浓度等
维持内环境稳定,特别是纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注)
初步寻找诱因,尽量去除
低血糖者,给予50%糖水口服或者静脉注射
控制发作
首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推(速度不宜超过2~5mg/min),如无效,10分钟后再给药一次
神经内科专家会诊
尽快入监护病房
用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态
出现心跳呼吸停止,按框2处理
苯妥英钠:剂量18mg/kg,以不超过50mg/min的速度静脉滴注(如无此药,可用下述方法)
苯巴比妥:剂量15mg/kg,以不超过100mg/min的速度静脉滴注
对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者,应该减慢给药速度
静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物(如:苯妥英钠、丙戊
酸钠和苯巴比妥)
口服糖皮质激素
入院治疗
在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生
可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠
咪哒唑仑,首剂~kg,后~(kg·h)静脉滴注
丙戊酸钠,首剂400~800mg,尔后1mg/(kg·h)静脉滴注,连用不超过3天
异丙酚,首剂1~2 mg/kg静脉推注,尔后2~10 mg/(kg·h)静脉滴注
硫喷妥钠,50~100mg静脉滴注