癫痫持续状态抢救流程图

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分钟内

紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸,呼吸的频率和程度

有无脉搏,循环是否充分

神志是否清楚

清除气道异物,保持气道通畅:

大管径管吸痰

气管切开或插管

高浓度吸氧;维持气道通畅,清理分泌物;必要时尽早进行气管插管或者气管切开

进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

建立静脉通道

采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质(含钙)、凝血功能和抗癫痫药物浓度等

维持内环境稳定,特别是纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注)

初步寻找诱因,尽量去除

低血糖者,给予50%糖水口服或者静脉注射

控制发作

首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推(速度不宜超过2~5mg/min),如无效,10分钟后再给药一次

神经内科专家会诊

尽快入监护病房

用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态

出现心跳呼吸停止,按框2处理

苯妥英钠:剂量18mg/kg,以不超过50mg/min的速度静脉滴注(如无此药,可用下述方法)

苯巴比妥:剂量15mg/kg,以不超过100mg/min的速度静脉滴注

对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者,应该减慢给药速度

静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物(如:苯妥英钠、丙戊

酸钠和苯巴比妥)

口服糖皮质激素

入院治疗

在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生

可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠

咪哒唑仑,首剂~kg,后~(kg·h)静脉滴注

丙戊酸钠,首剂400~800mg,尔后1mg/(kg·h)静脉滴注,连用不超过3天

异丙酚,首剂1~2 mg/kg静脉推注,尔后2~10 mg/(kg·h)静脉滴注

硫喷妥钠,50~100mg静脉滴注