主里薹查垦兰 至： 茎 堂笪！塑！ ！ ‘ｄＪ ０ｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖｏ１．２１．Ｎ０．７ １２５５ ｄ，ＪＬＩｌｌｌ部整形手术围麻醉期的护理 赵蔚，孙秀艳 （西安市第四医院麻醉科陕西西安７１ ０００４） 小儿眼部整形手术多选用全身麻醉，麻醉护士配合麻醉 医师做好小儿全麻术的监护工作，是保障小儿生命安全的重 要措施，笔者近两年参与小儿眼部整形手术围麻醉期护理７０ 例，将护理体会报道如下。 １ 临床资料 本组共７Ｏ例，其中男患儿４５例，其中上睑下垂患者３Ｏ 例，小睑裂１５例；女患儿２５例，上睑下垂患者２１例，眼台植 入术２例，小睑裂２例，年龄４～１５岁。 ２护理 ２．１麻醉前护理 ２．１．１重视术前访视：手术前一日访视患者，了解患儿及家长 的心理状况，根据患儿的年龄及不同的心理反应作好心理安 慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。尽量避免使用患儿不太懂 而又害怕的词句，应使用良性刺激语言。在病床安排时尽量 让年龄相近、病种相同的患儿住在一起，多加鼓励，用同病室 或同病种的实例来证明术后恢复健康的道理，树立治疗信 心，使他们接受治 口。向患儿的父母介绍手术室的环境和设 备，增强其信任感，有利于解除父母的疑虑。家长的心理状态 对患儿有着直接的影响，父母对医护人员的支持可以变成患 儿对医护人员的支持，父母亲的倾向性可以变为儿童的倾向 性 。因此和谐良好的医患关系是手术安全的基础。 ２．１．２了解患儿病史、体格检查等情况：详细询问患儿有无过 敏史，有无感冒、发热、咳嗽、哮喘、脱水、牙齿松动等情况。如 发现问题，须对症处理后再行手术治疗。 ２．１．３向家属强调空腹的重要性，保证患儿的生命安全。对于 婴幼儿家属，更要强调禁食的重要性。 ２．１．４患儿手术中与父母分离，特别是婴幼儿来说是最大的 心理伤害，因此尽量缩短手术时间，减少婴幼儿与母亲分离 时间。手术曰可让家长陪伴患儿到手术室门口，麻醉护士协 助麻醉医师在手术室门口给患儿先进行基础麻醉，待患儿熟 睡后再接入手术间。 ２．２麻醉术中护理 ２．２．１做好“三查七对”：与患儿家属查对床号、姓名、住院号、 手术名称及部位，禁食时间，术前准备等情况，严防差错事故 的发生。 ２．２．２放置全麻正确体位：帮助患儿放置正确体位，肩下垫 高，头后仰偏向一侧。必要时协助麻醉医师行气管内插管，随 时清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。 ２．２．３预防体温过低：小儿体温易受环境的影响，患儿进入手 术间前应调节室温在２４℃～２６℃，湿度４０％￣５０％。 ２．２．４防止周围神经损伤：周围神经损伤常因体位不当所致， 根据小儿的身体特点，给患儿安置体位时动作要轻柔，体位 应利于呼吸，肢体伸展不可过度，约束带松紧度要适宜，以能 伸入一指为宜。 ２．３麻醉后护理 ２．３．１确保患儿安全：陌生的环境、术后包扎双眼导致黑暗及 疼痛都可使患儿极度恐惧，易出现躁动、哭闹不止，因此患儿 进入苏醒室后应放置在带有床栏的复苏床上，并用约束带制 动四肢，防止发生坠床及撕揭伤口敷料等。 ２．３．２密切观察病情变化：患儿进入苏醒室后值班护士要密 切监测心电图、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压变化，详 细记录各项参数；注意观察患儿的意识情况、皮肤粘膜颜色、 皮肤温度、四肢血液循环及肌张力情况，出现异常及时处理； 患儿一旦苏醒，需观察其定向力、判断力、四肢活动情况，还 应观察其有无恶心、呕吐及伤口敷料有无渗血等。 ２．３．３加强呼吸道管理：小儿舌大、颈短，呼吸道管径较小，腺 体分泌旺盛，呼吸储备差。。］。因此，苏醒状态时护士要加强呼 吸道的管理：①复苏期患儿取平卧位，头偏向一侧，肩部垫一 薄枕使头适度后仰或取侧卧位、头后仰，以保持呼吸道通畅， 防止误吸呕吐物；②留置气管导管患者严密观察导管插入深 度，以避免导管插入过深或过浅，听诊双肺呼吸音判断患儿 是否有痰，保持气管插管位置合适；③掌握拔管时机，因为患 儿清醒后不能耐受气管导管，表现为极度烦躁，呛咳，身体不 停扭动并挣扎，有吐管、手伸向气管导管欲自行拔管动作。因 此当患儿苏醒，自主呼吸正常，各种反射恢复时应尽早拔管， 拔管后鼓励患儿进行有效咳嗽排痰，作深呼吸。 ２．３．４静脉输液的护理：正确掌握输液量及速度，护士应根据 麻醉记录单计算出相应的每小时补液量，再精确计算输液滴 数，以利于药物代谢。避免补液速度过慢导致患儿脱水，同时 也应避免补液速度过快加重心肺负担，甚至发生肺水肿。 ２．３．５维持患儿正常体温：患儿体表面积大，容易散热，且易 受周围环境温度的影响，术后容易发生低温或高温，术后低 体温可致全麻苏醒延迟、心律失常、寒战及肺部并发症。控制 室温在２４℃￣２６￣Ｃ，相对湿度为５０％￣６０％。冬季用电热毯或 热水瓶／袋保温，热水袋不超过５０￣０，以免烫伤患者；用输液 恒温器对输入液体及血液进行加温，以维持患儿正常体温。 对高热患儿，尽可能减少衣服，采用温水擦浴、酒精擦浴、冰 敷大血管处等物理降温法。 ２．３．６镇痛的护理：患儿对疼痛耐受性差，术后需根据疼痛程 度进行镇痛。疼痛治疗时避免肌内注射给药，可应用直肠给 药或持续静脉点滴给药。对ｌ０岁以上合作的患儿，可采用患 者白控镇痛泵装置根据疼痛程度按需给药。镇痛期间需严密 观察患儿的生命体征，尤其是呼吸的变化。 ３小结 现代围麻醉期护理是从手术开始到术后康复的全程护 理，是围手术期护理的重要环节嘲。护理人员在ｄ，ＪＬＨ￣部整形 手术中做好术前访视，加强麻醉中的监护及麻醉后的护理，
割双眼皮手术（重睑术）注意事项
1、术前准备好棉签，抗生素眼药水、红霉素、无菌纱布等，避开孕期、生理期。
2、从手术结束开始到术后第三天内，双眼皮肿胀最为明显，可以冰敷减轻肿胀，冰敷的方法是将冰袋放置于冷藏阁内，冰袋变冷后取出，装进干燥清洁的保鲜袋内，眼部垫一条干净毛巾，将冰袋放置于毛巾上，以眼部感觉冰凉但又不难受为准。每4-6小时冰敷20~30分钟，持续3天。冷敷时要注意伤口清洁干燥。
3、纱布术后24小时摘下（如纱布粘连可以用眼药水化湿再摘下来），取下纱布后伤口如果有血痂，用棉签蘸眼药水擦拭伤口。
4、拆除纱布后可适当练习做睁眼、闭眼的动作，只有不断加强睁大眼睛的运动，才能促使眼睛肌肉和周围组织的血液循环，减轻并逐渐消除手术部位的肿胀。
5、术后1周内不要过度看电视、手机、报纸，卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高)，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀，应当适当增加散步、逛街等低强度的活动，有利于消肿。一周拆线，不方便可以在当地拆线（最好过来给医生看看再拆线），拆线后2天可以沾水。
6、一般术后两周左后开始出现瘢痕增生，表现为道口有一道红色、质硬、甚至是突出的肉条，特别是开过内眼角的患者。瘢痕增生是任何手术、任何人都有的现象，只是增生的严重程度和时间因人而异。一般在术后3个月左后逐渐消失，瘢痕完全消失后双眼皮才会更加自然、流畅。在瘢痕增生期间可以使用药物抑制瘢痕增生，常用的是硅凝胶类的产品。恢复过程中有轻度不对称属正常现象。
7、术后2到3个月内禁烟酒，勿食海鲜、辛辣及刺激性食物。10天可以化淡妆，两周后可以化浓妆，尽量避免使用含有重金属的化妆护肤品。
8、分析理念，根据自身需求和切实需求，专属定制双眼皮类型。
**美容医院温馨提示
眼部手术前的准备及术后的自我护理
眼部手术前的准备及术后护理直接影响着手术疗效和术后的恢复，但是，不少患者并不了解眼部手术前的准备及术后的自我护理方法有哪些，下面小编就来说说眼部手术前应该做哪些准备？眼部手术后该怎样自我护理?
一、眼部手术前应该做哪些准备？
1、术前，需做血常规、快速乙肝表面抗原两项检查，明确有无凝血功能障碍及乙肝病毒感染。
2、术前3天，遵医嘱给术眼滴抗生素眼药水，每天3-4次；行泪道、结囊膜冲洗，若泪道冲洗后仍未通，需在术前告知医生；术前1天，将睫毛剪掉，若行眼眶手术，还需将眉毛剃除。术日早晨，用中性消毒肥皂清洗术眼，然后，用生理盐水冲洗结膜囊。
3、术前若服用华法林、阿司匹林等抗凝药物，需停药2周再行手术。
4、术前2小时用短效扩瞳剂扩瞳，若行青光眼手术则需缩瞳，以保障手术疗效。行青光眼、白内障手术前1小时需快速静滴250mL浓度为20%的甘露醇，以促进眼球软化和使眼压降低。
5、手术当日可准备一副太阳镜，用于术后遮挡。
6、女性需避开月经期进行手术。
二、眼部手术后该怎样自我护理？
1、疼痛护理：麻醉药效消退后，会有一定的疼痛感，此时，不必惊慌和焦虑，若疼痛感较轻，可采用听音乐、听广播、与他人聊天等方式转移对疼痛的注意力，以减轻痛苦，若疼痛较剧烈，且无法忍受，则需及时告知护理人员或医生进行镇痛处理。 2、体位护理：术后卧床休息期间，适当垫高枕头，以免头部位置过低而导致伤口肿胀加重，若术后不需卧床，也需尽量将头部抬高，以促进头部静脉回流，使局部肿胀减轻。另外，术后48小时内，可给术眼进行冷敷，48小时后再进行热敷，这样可加快伤口肿胀消退。
3、加压包扎护理：若行眼袋手术，术后需用敷料加压包扎48小时，且术后一周内还需避免进行低头、下蹲屏气、弯腰等动作，以免增加眼压引发眶内出血。
4、伤口护理，术后早期，注意保持伤口周围皮肤清洁、干燥，伤口不可沾水，以免发生感染，若伤口周围存在较多的分泌物或血痂，可用眼药水或无菌生理盐水擦拭，擦拭力度不可过大，以免加重伤口。术后一周拆线，拆线后24小时伤口可沾水。术后两周之内尽量不要洗头，以免脏水进入到伤口或眼睛中而引发细菌感染。
医院眼科外眼手术护理常规
一、术前准备
1.向病人交代手术的有关事宜及配合的注意事项，使病人做好必要的心理准备。
2.术眼滴抗生素眼药水以清洁局部，泪囊手术应冲洗泪道。
3.眼部矫正、成形、美容、斜视及眶肿瘤等手术，应在手术前及术后照相。
4.眼眶手术应注意观察病人的全身状态，有无较重的全身疾病，必要时备血。
5.儿童、老年人及较大手术应按全麻手术做准备。
6.手术日护理，参照内眼手术护理常规。
二、术后护理
1.休息与饮食：术后应适当休息，眼眶手术者应卧床，饮食营养均衡，避免辛辣刺激性食物。
2.护理观察：注意敷料及绷带松紧、是否移位、有无出血、发热及疼痛等。
4.换药：一般隔日换药，结膜囊成形术则每日换药，并注意分离结膜囊以免粘连。眼睑整形术则术后4天首次换药。换药时注意观察分泌物性状、炎症反应并注意无菌操作。 三、心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑。通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。鼓励病人树立战胜疾病的信心。术后交代注意事项，注意眼部卫生，定期复诊。做好出院指导。
