新生儿家庭访视
什么是新生儿家庭访视？
新生儿家庭访视是在医生走访新生儿家庭，了解新生儿的生长发育情况，提供育儿指导和建议的一种服务。 这项服务通常在新生儿出生后的第一周或第二周进行，也可在家庭开始实施新的育儿计划或面临任何其他挑战时进行访视。
新生儿家庭访视的目的是什么？
新生儿家庭访视的目的是提供对新生儿和家庭的支持和指导，以支持新妈妈和家庭的健康和幸福。
在第一次访视中，医生将检查新生儿的身体状况和生长发育情况，并为家庭讲解如何护理和喂养宝宝。还可能针对任何可能出现的问题提供建议，如上瘾、哭闹和频繁的夜醒等。
访问家庭还有一个根据个人情况进一步完成的职能，比如检查新娘的伤口恢复，评估家庭环境是否安全，确保新生儿需要的资源和支持得到满足。
访视是如何进行的？
访视通常由家庭医生、助产士或护士等专业人员进行。在访视期间，访问者将询问一些有关新生儿和家庭的问题，并检查新生儿的身体状况和生长情况。
此外，访问者还会提供育儿指导和建议，并回答家长的任何问题。他们还可能向家长推荐与其他专业人员的咨询，如儿科医生，营养师或社工等。
这项服务通常需要30分钟至60分钟的时间，甚至可能需要多次访问。
新生儿家庭访视的好处是什么？
新生儿家庭访视可以带来许多好处，包括：
• 支持新父母适应新角色，提供育儿指导和建议
• 评估新生儿的身体状况和对疾病的风险
• 促进早期干预，以发现并解决任何潜在的问题
• 帮助提高婴儿的健康和母乳喂养率
• 改善新生儿和母亲的抚育经验和关系
新生儿家庭访视对于新生儿和家庭来说都非常有益，因为它提供了支持、指导和建议，以帮助新父母适应新角色并提高婴儿的健康和幸福。
新生儿家庭访视及健康管理一、新生儿初访（一）时间地点出院后1周内家庭访视（二）询问和观察1.沟通2.家庭一般情况3.围生期情况•4.新生儿一般情况•5.预防接种•6.新生儿筛查•7.观察新生儿面色、精神、活动、及家居环境一、新生儿初访•体检之前准备1.医务人员手的清洁2.注意温度3.体检顺序灵活掌握一、新生儿初访一、新生儿初访•访视需配备物品1.75％酒精、2％碘酊、消毒棉棍2.体温计3.听诊器4.手电筒、消毒压舌板5.新生儿体重秤6.访视卡片、处方、笔一、新生儿初访•新生儿家庭访视程序•一问......•二看......•三检查......•四指导......•五记录......
初次访视——体格检查及处理一、新生儿初访•（三）体格检查及处理•1.观察新生儿的整体情况，如精神、面色、呼吸、活动等，必要时测量体温、呼吸次数、心率。新生儿整体情况•需要转诊的情况：•体温超过38.5℃。•物理降温4小时无效。•体温低于35℃。•不吃奶。•呼吸频率过快，超过60次/分。•出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过20秒。新生儿整体情况•需要给予针对性指导的情况：•物理降温的方法：温水擦浴。•呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。
初次访视——体格检查及处理新生儿整体情况•需要给予针对性指导的情况：•物理降温的方法：温水擦浴。•呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。2.皮肤•注意检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。浅表淋巴结有无肿大。皮肤——需要转诊的情况•黄疸：经皮测黄疸数值大于12-15mg/dl，或者目测躯干下半部及大腿以下皮肤仍有黄染（估计值11.8±1.8mg/dl）。•血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、压迫症状等，或者突然迅速增长。•咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。•色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现多处皮损。•新生儿硬肿症。•皮肤皱褶处潮红糜烂给与指导。清洁皮肤、保持干燥。四肢•检查肌张力，四肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折，观察有无不正常手指（足趾）及赘肉，畸形足。•需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。•需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧抬头、竖头的训练。头部•头围：约34厘米。•囟门：前囟约2×2厘米，有无隆起、凹陷、过大（＞3×3厘米）、过小（＜1×1厘米）；后囟是否已闭合或很小。（前囟大小以两个对边中点连线的长短表示）•颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。•头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。眼睛•外观有无异常，瞳孔颜色，与成人是否有目光接触，眼球能否随物体转动，球结膜有无出血，睑结膜有无充血，是否有溢泪、溢脓，是否有持续性斜视。眼睛——需要转诊的情况•睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士滴眼无效。•持续性斜视。•婴儿与成人没有目光接触，瞳孔无对光反射，眼球不能随物体转动。•瞳孔发白，怀疑先天性白内障。•早产，出院时没有进行视力筛查，应尽快到医院进行筛查。耳和听力•外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物，检查婴儿对摇铃声的反应。•需要转诊的情况：.外耳畸形。•对较大的声音、摇铃声没有反应。•出生时听力筛查未通过，提醒家长及时到医院复查。口腔•不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，也可见于众多的综合征中，需转诊。口腔畸形建议转诊。口腔——需要指导的情况•鹅口疮：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小苏打清洗口腔，口服肠道益生菌制剂，注意奶具的清洁消毒。无效时转诊。•口炎：注意口腔的清洁，局部涂沫金达液、冰硼散等。无效时转诊。颈部•有无异常包块（斜颈），如有包块需转诊。•颈部肌肉紧张度：左右不一致，伴有头面部持续性偏向一侧，需要指导家长注意纠正，及时进行推拿治疗。胸部•胸部：检查胸廓外观有无畸形，心脏及肺部听诊有无异常。•需要转诊的情况：•胸廓畸形。•心脏杂音：需要随诊或做心脏B超明确诊断。•肺部呼吸音异常。腹部•检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。脐部有污染或少许分泌物、少许渗血时用75%酒精擦拭，保持局部清洁干燥，若脓性分泌物多或有肉芽肿要及时处理，必要时抗生素应用、硝酸银烧灼。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。腹部触诊注意有无肝脾肿大。腹部——需要转诊的情况•若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，怀疑先天性巨结肠时需转诊。外生殖器及肛门•检查外生殖器及肛门外观有无畸形，男婴睾丸是否已降入阴囊，隐睾观察至1岁。有无阴囊水肿，女婴是否有阴唇粘连，检查肛门口处有无红肿、包块、裂伤。外阴——需要转诊的情况•外生殖器或肛门畸形。•外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。•女婴阴唇粘连。•肛周脓肿。髋关节•检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是否对称，ortolani征是否阳性。双侧脱位者，还可能存在会阴部增宽。•患儿仰卧，使其屈髋屈膝90度，检查者拇指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如果有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90度，称为ortolani征阳性。脊柱•检查有无脑脊髓膨出，骶尾部色素斑，隐性脊柱裂。如发现异常需转诊。原始反射•觅食反射、拥抱反射、握持反射等一、新生儿初访•（四）指导•喂养指导•护理指导•针对性指导喂养指导•了解母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。首先了解母婴出院后母乳喂养情况，指导母亲喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不应少于8次。•如婴儿体重平均每日增加20g以上，小便次数每日10次以上(或100-300ml/日)，则视为哺乳量充足。每次哺乳，吸空一侧乳房后再吸另一侧，以利于体重增长。喂养指导•注意哺喂时是否是孩子的胸贴着妈妈的胸，腹贴着妈妈的腹，鼻子对着妈妈的乳房，纠正其错误和不适宜的行为。•及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励，减少焦虑。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法，喂养指导•指导母亲喂奶前须洗手，清洁乳房及乳头。•帮助母亲分析母乳不足的原因。不要轻易添加配方奶粉。•指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱咐其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。喂养指导•新生儿生后15天时开始口服维生素D。纯母乳喂养的足月儿，每日补充维生素D400-500IU，钙元素100mg/日。混合或人工喂养儿，根据奶粉量调整维生素D的补充量。喂养指导•及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等），并给予妥善处理。•教育哺乳期母亲勿穿化纤类的内衣和胸罩，并要注意勤换洗。•要戒烟、戒酒。•如果母亲患病需要服用药物，一定要在医生指导下使用。护理指导•保持室内卫生，空气新鲜。•注意保持新生儿皮肤清洁。•新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部的毛巾、盆要分开。•宣教不要给新生儿挤奶头，不要擦口腔，不要擦马牙等。护理指导•新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。•指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。•进行婴儿抚触、被动操的操作指导。•提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。针对性指导•卡介苗的接种反应：局部破溃流脓。•洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。•同侧腋窝淋巴结肿大，需随诊。•一般8-12周结痂。溢奶•一般与喂养不当有关。•指导母亲注意哺乳时含接好乳头。•婴儿进食不宜过多，喂奶后竖起婴儿轻拍背部，进食后即睡觉应采取右侧卧位。•如果连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。打嗝•指导家长给婴儿喂些温开水•或者抱起轻拍背部，或者刺激足底，让宝宝轻轻哭两声，打嗝就会停止。•虽着婴儿长大，神经系统发育见完善，打嗝会减少。斜颈•用毛巾或薄褥子依住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位。•每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向着病侧转动，头部向正常的一侧转，每天做2-3次，每次转动5分钟左右，注意动作要轻柔。无效时转诊。单纯脐疝•尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹压增高，•婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，4-5个月后，可通过练习拉坐促进腹直肌发育，以促进愈合。•随着年龄增加，脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或者疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。鼻子不通气—鼻塞•温度不过高•新鲜空气刺激•刺激鼻子打喷嚏黄疸•黄疸进行性加重或伴有其他症状时可能为病理性黄疸，转诊。
1 天宁区新生儿访视技术规范
一、目的
定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。
二、服务对象
辖区内居住的新生儿。
三、内容与方法
（一）访视次数
（国家技术规范中：1．正常足月新生儿 访视次数不少于2次。（1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。（2）满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。）
根据《江苏省基本公共卫生服务项目考核标准（试行）》，为辖区内新生儿开展3次访视的考核要求，我们仍然执行3次新生儿家庭访视。
1．正常足月新生儿 社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的新生儿分娩信息后，应于2天内、出生14天、出生28天到新生儿家中进行家庭访视。
（1）首次访视：在收到新生儿分娩出院信息后2日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。
（2）第二次访视：新生儿出生后14日进行。
（3）第三次访视：在出生后28日进行。
新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
2．高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。
（1）早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿（出生体重< 2500克）。
2 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
（3）高胆红素血症。
（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。
（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。
（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。
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新生儿家庭访视
一、?儿童保健工作的目的
新生儿访视，是社区医院的重点工作内容之一。
儿童保健工作的目的：一方面是增进健康；另一方面是减少儿童死亡。
据国内外文献报道，5岁以下儿童死亡最常发生在1岁以内的婴儿期。婴儿死亡的60%～70%，发生在28天内的新生儿期。而新生儿死亡70%发生在出生7天内的早期新生儿身上。因此医生的及时上门访视就十分重要。
第一次和母子接触称为初访。初访不仅要了解母子健康状况，宣传科学育儿知识，还要指导母亲哺乳、护理、防病，以及如何发现异常。
近些年，又增加了对婴儿智力、听力、视力异常的筛查，和对早期教育的指导等内容。
作为社区医生，我们应该怎样做好这些访视工作呢？今天，我们就来学习一下。
新妈妈在出院回到家后，社区医院的医生都会到家中为新妈妈和小宝宝做访视。今天我们就来详细地讲解一下，新生儿访视的具体方法和细节。
【我的笔记】
二、?新生儿访视的内容及注意事项 欢迎阅读
您好，我展览路社区卫生服务中心。您12月份在我这办过一个母子健康档案，还记得吗？对。那个我想问一下，当时是8月8号的预产期。对。宝宝生了吗？已经生了。几号生的呀？7月29号生的。7月29号。
您现在在哪个区做月子呢？现在在海淀。在海淀。您去找海淀离您家最近的社区医院了吗？去找了。去找了，有大夫访视吗？还没有。还没有啊。那打针的时间约好了吗？没有。我约的是这个交大，就是北京交通大学的。然后他，我打到那个，就是属于北下关社区医院。我打到那，他们说只负责学校里面的。那您校医院，校医院约好时间了吗？还没有，他们现在在休假，然后也找不到医生。
【我的笔记】
在社区大夫每天要打的随访电话中总会发现一些问题。比如刚才这位产妇的情况，既没有社区的大夫进行访视，又没有找到医生预约打预防针。
那碰到这种情况，我们的社区大夫是怎样处理的呢？我们来看看社区的大夫是怎样做的。
【我的笔记】
您这样，那个北下关离您家近吗？不远。不远，您啊先找学校里面的。然后如果他们能给您打针，然后因为孩子第一针也得等到8月底，或者9月初才能打。如果要是那个人家休假回来了，能打上那就打。如果是说打不上，那您去找北下关，让他在那打那个免疫针，也可以打。就是说我孩子，直接抱到北下关社区医院也可以打是吗？对对对。但是您最好提前跟人约一下时间。
