房间隔缺损介入治疗[001]

介入治疗老年房间隔缺损患者的临床疗效分析目的探讨应用导管封堵介入治疗老年房间隔缺损的安全性及疗效。

方法收集2009年3月～2012年3月在我院行导管封堵介入治疗的老年房间隔缺损患者36例，男18例，女18例，年龄55～70（63.5±3.6）岁。

超声下测量房间隔缺损术前为11～36（25.8±9.3）mm。

单孔房间隔缺损患者30例，双孔房间隔缺损患者6例。

应用封堵器在影像学引导下行导管封堵术治疗房间隔缺损，并在术后进行复诊观察疗效。

结果36例患者手术全部成功，未见并发症，术后为患者行心脏超声检查未见残余分流。

术后患者的心功能得到明显改善。

结论导管封堵介入治疗老年房间隔缺损患者是一种安全有效的治疗方法。

标签：房间隔缺损；心导管插入数；老年人房间隔缺损（atrial septal dsfects，ASD）是一种在成人中最为常见的先天性心脏病。

房间隔缺损患者一般在年轻时一般发病较少，随着年龄的增长症状会逐渐增加，如出现心悸气短四肢乏力等症状，尤其对于老年患者危害更大。

考虑到老年患者的年龄及身体状况，传统的手术方法风险较高，治疗时需要极其的慎重。

近年来，国内外相继应用房间隔封堵器进行导管封堵治疗取得了良好的效果[1]。

我院应用房间隔封堵器（北京华医圣杰）治疗老年房间隔缺损取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集2009年3月～2012年3月在我院行导管封堵介入治疗的老年房间隔缺损患者36例，男18例，女18例，年龄55～70（63.5±3.6）岁。

术前行完整的检查确认患者为可难受手术治疗的老年房间隔缺损患者，并为患者签订手术治疗同意书。

为患者行超声测量房间隔缺损术前为11～36（25.8±9.3）mm，缺损边缘与周围结构的关系适合进行封堵介入治疗。

单孔房间隔缺损患者30例，双孔房间隔缺损患者6例。

36例患者均为左至右分流，未见其他分流。

心电图检查2例存在房性前收缩，3例存在心房颤动，15例患者存在完全右束支传导阻滞，另外15例为不完全右束支传到阻滞。

房间隔缺损介入封堵术操作规范根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15％～20％，需手术矫治。

尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿，而且这两种并发症好发于成年人，尤其是60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。

【适应证】1.通常年龄≥3岁。

2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。

3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。

4.房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。

5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

6．外科术后残余分流。

【相对适应证】1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。

2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。

3.缺损周围部分残端不足5mm。

4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。

5.伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。

【禁忌证】1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

2.心内膜炎及出血性疾患。

3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。

4.严重肺动脉高压导致右向左分流。

5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。

7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。

8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。

【介入器材选择】目前国际上有Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。

2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。

房间隔缺损：分型、症状和治疗方法2024房间隔缺损（ASD）是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间存在血流交通的一种心脏畸形。

房间隔缺损示意图单纯的先天性ASD虽然出生就存在，但往往症状不明显，常导致诊断延迟。

通过超声心动图大部分ASD可以很容易地诊断出来。

然而,并非所有的ASD 都需要积极干预治疗，较小的ASD可以终生进行观察随访而对于那些具有血流动力学意义或导致矛盾栓塞的ASD,需要评估其是否需要关闭。

流行病学根据胚胎学发病机制和解剖学特点,ASD通常分为继发孔型ASD （约80%）、原发孔型ASD（约15%）、静脉窦型ASD（约5%）和冠状静脉窦型ASD(＜1%)4种类型。

ASD均可以通过外科手术闭合，其中，约80%继发孔型ASD可以通过经皮介入封堵治疗。

继发孔型房间隔缺损根据其发生的部位，通常可分为4型：1.中央型：又称卵圆孔型，最常见，发病率占总数的75%以上;绝大多数病例，缺损为单发性的，呈椭圆形，长1-3Cm,位于冠状窦的后上方，相当于卵圆窝的部位，周围有良好的边缘。

缺损距离传导系统较远，术后良好。

但个别病例的缺损，可呈筛孔形。

2.下腔型：缺损位于房间隔的后下方，位置较低，呈椭圆形，下缘缺如，与下腔静脉入口相延续，左心房的后壁构成缺损的后缘，有时伴有下腔静脉瓣，手术操作时应特别注意。

3.上腔型：又称静脉窦型,位于房间隔的后上方,紧靠上腔静脉的入口,缺损下缘为明显的新月型房间隔,上界缺如,常和上腔静脉连通,常合并有部分性右肺静脉异位引流。

4.混合型：即同时兼有上述2种以上的房隔缺损。

病程变化单纯ASD自然病程与ASD的解剖类型、大小和患者自身因素有关。

低龄患者的小型继发孔型ASD常发生自然闭合，＜3月龄患儿的总体自然闭合率可达87%,其中年龄3个月以内，＜3mm的继发孔型ASD在1岁半内可全部自然闭合，缺损直径3~8mm的患儿在1岁半内有80%以上的自然闭合率，但缺损在8mm以上者几乎不能自然闭合。

特殊类型房间隔缺损的介入治疗【关键词】房间隔缺损；介入治疗；特殊类型房间隔缺损(atrial septal defect , ASD) 经导管封堵治疗是一项新技术，因其创伤小、恢复快及安全有效而被临床医师及患者普遍接受:1-2 ］。

近年来，随着先心病介入治疗器材的不断改进及介入治疗技术的提高，经导管封堵ASD的适应证不断拓宽，许多特殊类型的ASDi^可通过介入治疗手段获得根治。

本文仅就上述特殊类型ASD的介入治疗操作技巧及注意事项作一介绍。

1巨大型ASD的介入治疗巨大型ASD^般指缺损直径大于30 mm以上者［2-3 :，小儿按公斤体重计算，12 kg 者缺损球囊伸长直径大于24 mm 17 kg者缺损球囊伸长直径大于28 mm ［3-4 ］。

由于目前临床常用的进口或国产ASD寸堵器的最大直径分别为40 mm及42 mm因此认为经导管介入治疗最大ASD的直径应不超过36 mm并非所有巨大型ASD^能通过介入治疗手段获得根治。

因巨大型ASD色大多数伴有缺损边缘短小或缺如，故对在四腔心切面ASD顶缺如、在大动脉短轴切面主动脉侧残端也缺如者，则不是介入治疗的指征。

对于心脏超声检查显示ASC^ 30 mm以上者，选择封堵器的基本原则是较ASD直径大4〜6mm但对于同时伴右房、右室明显增大或边缘较短者，封堵器的型号更应偏大些。

—般认为，只要患者有足够的房间隔伸展径，且封堵器不影响左、右房室瓣及腔静脉回流，可以选择较大一些的封堵器。

因巨大型ASD常伴有边缘不足，同时过大封堵器左房伞盘直径亦常大于左房横径，术者在释放封堵器时左房伞与房间隔易呈垂直位置，很容易自缺损脱入右房，此时可采用特殊手法如“肺静脉”法等完成操作。

且在封堵成功后必须作牵拉试验:4-5 ］。

2短残边ASD的介入治疗先心病介入治疗指南规定AS盼入治疗适应证为：年龄大于或等于3岁，ASD直径5〜36 mm ASDi缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离大于或等于5 mm至房室瓣的距离大于或等于7 mm： 5-6 ］。

儿童房间隔缺损介入治疗并发症的分析与护理目的观察并分析儿童房间隔缺损介入治疗后常见的并发症及护理。

方法综合研究本院106例先天性房间隔缺损患儿介入术后出现的并发症，分析其发生的原因。

结果儿童房间隔缺损介入治疗后常见的并发症有封堵器脱落、三度房室传导阻滞、心脏穿孔、瓣膜关闭不全等。

结论介入术前的详细查体、封堵器大小的选择、手术的熟练程度以及术后的观察护理是预防和抢救儿童房间隔缺损介入治疗后并发症的关键。

标签：房间隔缺损；介入治疗；并发症；护理房间隔缺损（atrial septal defect, ASD）是常见的先天性心脏病,以往开胸手术是唯一的治疗方法。

因介入方法在治疗房间隔缺损方面具有疗效可靠,不开胸,创伤小,患者术后恢复快等特点,已迅速在国内心脏介入领域得到推广。

本院自2000～2011年共收治106例先天性房间隔缺损患儿，均有很大的成效。

本文对其中26例出现并发症的患儿进行分析，探讨其出现并发症的原因及护理要点，旨在指导临床护理工作。

1 资料和方法1.1 一般资料患儿106例，其中男56例,女50例；年龄最小1个月,最大13岁,平均 3.5岁；术前经食管超声心动图（TEE）检查示ASD直径为4～32（20.68±6.90）mm。

所有病例均在透视及食管超声心动图监视下经导管置入Amplatzer封堵伞（20.98±7.26）mm,选择的封堵伞直径为6～38（23.18±8.63）mm。

1.2 方法局麻或全麻下穿刺股静脉,行右心导管检查，静脉推注肝素100 U/kg。

将260 cm加硬导丝置于左上肺静脉内,再更换输送鞘管于左房内。

选择适宜的ASD封堵器经输送鞘管至左房内,在透视及超声心动图监测下,先打开封堵器的左房侧伞,回撤至ASD的左房侧,然后固定输送导丝,继续回撤鞘管打开封堵器的右房侧伞。

经透视及超声心动图下监测封堵器位置及形态达满意且无残余分流时,可少许用力反复推拉输送鞘管,重复超声及透视,当封堵器固定不变,可操纵旋转柄释放封堵器。

房间隔缺损介入封堵术的护理1. 引言1.1 背景介绍随着患者对健康的重视和治疗技术的不断进步，房间隔缺损介入封堵术已成为治疗房间隔缺损的首选方法。

临床工作中对于房间隔缺损介入封堵术的护理工作仍存在一定的挑战和困难。

如何科学有效地进行术前准备、细致认真地进行手术过程护理、合理规范地进行术后护理以及妥善处理并发症等问题，是值得我们深入探讨和研究的。

本文旨在系统总结房间隔缺损介入封堵术的护理要点，为临床护理提供参考，提高护理质量，促进患者康复。

1.2 问题意义房间隔缺损是心脏先天性畸形的常见类型之一，它会导致右心室和左心室之间的通道开放，从而引起氧合血流和非氧合血流之间的混合，最终导致心脏功能异常。

随着医疗技术的发展，房间隔缺损介入封堵术逐渐成为治疗该病症的首选方法。

其临床应用已经逐渐得到广泛认可，然而在实际操作中，对术前准备和术后护理等环节的重视程度直接关系到手术效果和患者康复情况。

深入探讨房间隔缺损介入封堵术的护理工作意义重大，不仅有助于提升护理水平和技术能力，更有助于优化患者的治疗体验和术后康复效果。

本文旨在探讨房间隔缺损介入封堵术护理工作中存在的问题，为临床护理工作提供更为科学、规范的指导，以期在患者康复和治疗效果方面取得更加显著的成效。

1.3 研究目的研究目的是为了探讨房间隔缺损介入封堵术的护理措施，提高患者手术后的生存率和生活质量。

通过深入研究房间隔缺损介入封堵术的定义、术前准备、手术过程、术后护理和并发症处理等内容，分析其临床应用的效果和存在的问题，总结护理经验并展望未来的发展趋势。

本研究旨在为临床护理工作者提供指导，促进房间隔缺损介入封堵术的规范化操作，提高患者的治疗效果，为相关领域的研究和实践提供可靠的依据和参考。

2. 正文2.1 房间隔缺损介入封堵术的定义房间隔缺损介入封堵术是一种通过介入性手术修复房间隔缺损的治疗方法。

房间隔缺损是指心脏左右心房之间存在大小不等的通道或缺口，导致心脏血液的混合流动，使心脏功能受损。

先天性心脏病房间隔缺损介入治疗的护理[摘要] 目的:总结介入治疗先天性心脏病房间隔缺损（asd）的护理经验。

方法:系统回顾封堵器介入治疗asd80例患者的临床资料。

结果:80例患者临床治疗效果比较满意,除两例术后第二天封堵器自动脱落即转外科手术治疗,其余78例效果满意,未出现特殊并发症,治愈率97.5%。

结论:介入治疗是治疗asd最安全有效的方法,严格选择适应症和术前充分准备是治疗成功的前提,精心的术前护理,术中观察和术后护理是介入治疗成功的重要环节。

可减少并发症的发生提高治疗成功率。

[关键词] asd介入治疗;封堵器;护理房间隔缺损（asd）是常见的先天性心脏病之一,以往唯一的治疗方法是外科开胸手术修补,随着介入心脏病学的发展封堵器介入治疗asd成为一个重要的治疗方法。

其特点是安全有效,创伤小,简便快捷,并发症少,患者恢复快,我科利用此方法治疗80例患者,经精心护理无并发症发生,除两例术后第二天封堵器自动脱落即转外科手术治疗,其余78例效果满意,未出现特殊并发症,全部康复出院。

1 临床资料1.1一般资料我科自2002年-2010年11月共收住80例asd患者,男,28例,女,52例,年龄2.5-68岁,小于20岁30例,大于20岁50例,均经心电图及心脏超声检查证实为asd,显示asd直径3-40mm,右房右室均有不同程度增大,x线平片示肺血量不同程度增多,20例肺动脉压力增高的症状比较明显。

80例均在x线（dsa）透视下造影,植入国产封堵器,调节合适后,确定释放封堵器。

所有患者均于术后第二天复查超生心动图,无残留分流,封堵成功,轻者第三天可以出院,重者五天出院。

一到三个月复查效果良好。

1.2方法:在局麻（六岁以上）或基础麻醉（六岁以下）下行右侧股静脉穿刺,常规进入右心导管,根据超生心动图报告,选择型号适宜的封堵器,安装于输送器内芯前断,先送入输送器鞘管入左房,再将封堵器送入左房,x线透视下调节封堵器,使左房翼盘的一缘位于主动脉的残余房间隔处,使左房盘与房缺的左房面贴紧,然后将腰部拉入房缺处,打开右房盘,使之与房间隔右房面贴紧。

房间隔缺损封堵术指南房间隔缺损封堵术是一种常见的心内介入手术方法，用于治疗先天性心脏病中的房间隔缺损。

房间隔缺损是指心脏的左右两个心房之间存在缺损，导致血液在心脏内部未能正常流动，从而影响心脏的正常功能。

这种手术技术是通过非开放性的方法，通过导丝和介入器具将封堵器械送入体内，达到封堵缺损的效果。

房间隔缺损封堵术的操作需要丰富的经验和专业技能。

在进行手术前，医生会对患者进行全面的体格检查和相关的心脏检查，包括心电图、超声心动图等。

这些检查结果将有助于确定房间隔缺损的位置、大小和类型，从而制定出合理的手术方案。

手术前的准备工作非常重要。

医生需要与患者充分沟通，告知手术的目的、过程和可能的风险。

患者也需要提供必要的个人信息和医疗史，以便医生做出更好的决策。

此外，患者还需要进行一系列的检查，如血液检查、甲状腺功能检查等，以确保身体状况符合手术的要求。

手术进行时，患者一般会接受全身麻醉或局部麻醉。

医生将通过穿刺皮肤，插入导丝和介入器具，将封堵器械送入心脏。

然后根据具体情况，在缺损的位置进行封堵操作，通常是通过植入房间隔缺损封堵器。

手术后的恢复期需要患者注意休息和合理饮食，暂时避免剧烈运动和劳累。

医生会根据患者的具体情况制定出适合的康复计划，并进行定期的复查和随访。

患者在康复期间应密切关注身体的变化和心脏症状的改善，及时与医生取得联系。

房间隔缺损封堵术是一种安全有效的治疗方法，可以显著改善患者的生命质量。

然而，手术也存在一定的风险，如感染、出血、心律失常等。

因此，患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，并掌握相关的自我照护知识，以便在手术后及时处理可能出现的问题。

总之，房间隔缺损封堵术是一项重要的心内介入手术，对于患有房间隔缺损的患者来说具有重要的临床意义。

患者应尽早就医并寻求专业的医疗建议，以便选择适合的治疗方案。

在手术前后，患者需要积极配合医生的治疗，进行合理的康复和随访，以保证手术的成功和患者的健康。

房缺和室缺的介入治疗室间隔缺损是最为常见的先天性心脏病类型之一，房间隔缺损仅次于室间隔缺损，造成房间隔、室间隔缺损的原因是由于胚胎发育期心房、心室的间隔上存在没有完全闭合的缺损造成的。

房间隔缺损一般为单孔型，少数为多孔型，还有极少数是筛孔状。

室间隔在儿童时就能够表现出明显的症状，而房间隔在儿童时症状不明显，很多的患者直到成年期才被发现。

★房间隔缺损房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。

根据房间隔缺损发生的部位，一般分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者最为多见，包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损，其中中央型占继发孔型的76%左右，为最多见的一种。

原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，缺损前方接近主动脉壁，缺损的后缘接近房室结，缺损往往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成关闭不全。

继发孔型房间隔缺损可独立发生，也可合并其他心内畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流以及二尖瓣狭窄等。

房间隔缺损介入治疗的适应症、禁忌症1.目前对于约80%的继发孔中央型房间隔缺损介入治疗是首选的治疗方式，房间隔缺损介入治疗的禁忌症如下：（1）原发孔型房间隔缺损及冠状静脉窦型房间隔缺损；（2）严重肺动脉高压导致右向左分流：房间隔缺损的最佳治疗时机是在3～5岁之间进行，而对于成年期发现的房间隔缺损，如果还有治疗机会应当立即治疗。

2.适应症，按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治疗的适应证包括：（1）通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD；（2）缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm；（3）房间隔的直径<所选用封堵器左房盘的直径；（4）不合并必须经外科手术治疗的其他心血管畸形。

★室间隔缺损室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。