颈丛阻滞麻醉

第六章神经阻滞麻醉将局部麻醉药注入神经丛、神经干周围，暂时阻断其向中枢和外周传导冲动的功能，从而产生局部区域感觉、运动功能的消失，称为神经阻滞麻醉。

第一节颈丛神经阻滞麻醉一适应证与禁忌证1 适应证颈部手术如甲状腺腺瘤、囊腺瘤切除术；气管切开术、颈内动脉内膜剥脱术；甲状舌骨屡等皮肤及皮下浅表手术；颈部椎板减压。

2 禁忌证呼吸道不能保持通畅的颈部手术；小儿及不合作者均不能选择颈丛阻滞麻醉。

二解剖颈神经丛分浅丛和深丛,由颈1-4（C l-4）脊神经前支组成。

脊神经出椎间孔后，经过椎动脉后面到达横突尖端，过横突后，这些分支与上下相邻的脊神经分支连接，形成一系列的环。

浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下穿出至表面，其分支主要支配皮肤和浅表结构；深丛在斜角肌间隙与臂丛神经处于同一水平，并同为椎前筋膜覆盖，主要支配颈部肌肉和其他深部组织。

麻醉时浅丛、深丛神经均应给予阻滞，才能产生良好的麻醉效果。

颈神经丛阻滞范围包括整个颈部、头的后部、肩及胸上部，犹如披肩样范围。

三操作步骤（一）穿刺点定位1 深丛 C2穿刺点在乳突下约1.5 cm、向后约 1cm处；C4穿刺点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交会点；C3穿刺点在C2-4连线的中点。

2 浅丛在C4穿刺点。

（二）操作程序根据手术部位选择不同的颈丛阻滞点和局麻药剂量。

1 三点法颈前阻滞法：传统的颈深丛阻滞法。

患者去枕平卧，头偏向对侧，两上肢自然下垂、紧贴躯干；在肩背部垫一薄枕便于暴露颈部穿刺部位。

用记号笔标记C2、C3、C4；消毒铺巾，左手示指尖固定穿刺点皮肤，右手持7＃注射针头依次穿刺；C4横突比较浅、进针2一3 Cm即可触及颈椎横突，患者述有异感更可确认，针尖稍稍退离骨质避免损伤骨膜，左手拇、示、中指固定针头，右手持含局麻药注射器注药，注药前、中、后注意轻轻回抽，观察有无血液或其他回流液；然后再行C2、C3阻滞。

浅丛阻滞可在C4深丛阻滞完成后将穿刺针退至皮下组织，突破胸锁乳突肌腹（将胸锁乳突肌提起便于操作）分别向头端及尾端各注人局麻药4一5ml，单侧总量不超过10ml。

颈丛神经阻滞复合强化麻醉在前径路颈椎手术中的应用3莫双艳1,张汉湘2(1.新邵县人民医院麻醉科,湖南新邵　422900,2.湖南省人民医院麻醉科,湖南长沙　410007)[中图分类号]R969 [文献标识码]A [文章编号]1673-016x (2008)01-0065-02 颈椎前入路手术可采用多种麻醉方法予以完成。

我院从2002～2006年开展颈椎前入路手术68例,采用颈丛神经阻滞复合强化麻醉,取得了较好效果。

现报告如下:1　资料与方法111　一般资料　本组病例共68例,男49例,女19例,年龄27～66岁,体重45～70kg,A S A I ～Ⅱ级。

颈椎骨折伴脱位38例,颈椎间盘突出30例;其中既往有慢性支气管炎2例,糖尿病1例,高血压病6例,ECG 有异常改变6例。

麻醉前30分钟,肌注苯巴比妥钠011g 、阿托品015m g;高血压和冠心病患者以东莨菪碱013mg 替代阿托品,术前如使用降压药者术日晨不停药。

对既往有高血压病史而近期未使用药物治疗、血压接近正常高限者,术日晨给予消心痛5m g,或同时加用心痛定10mg 。

112　术前呼吸训练　此类手术为了良好暴露手术部位,需将食管、气管等颈部组织、器官推向对侧,而致牵拉反应。

为了使患者增加适应和耐受能力,术前3～5天应反复进行气管、食管推移训练。

即让患者自己用2～4指插入手术侧的内脏鞘和血管鞘之间,持续地向非手术侧推移,每次10～20m in 以后逐渐增加至30～60分钟,而且必须将气管牵过中线。

113　麻醉方法　因颈前路手术一般选择右侧切口,故采取右侧颈深丛+颈浅丛,左侧颈浅丛阻滞。

在右胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉处稍下方,相当于颈4水平,穿刺针垂直于皮肤刺入,当穿刺针触及颈4横突前结节时,注射1%利多卡因+01375%罗哌卡因5mL 阻滞右侧颈深丛;然后退针至颈浅筋膜下注射局麻药2mL,再向上、向前、向下作扇形浸润,每个方向2mL,共8mL,阻滞颈浅丛。

观察长托宁对老年人颈丛麻醉时心血管不良反应的影响目的观察长托宁对颈丛麻醉时心血管不良反应的影响。

方法将48例老年甲状腺手术患者随机分为对照组和观察组，分别予长托宁和安慰剂对照，比较两组麻醉前后心率、血压的变化。

结果对照组麻醉后各时间点的心率、收缩压、舒张压均显著高于麻醉前；观察组麻醉后各时间点的心率、收缩压、舒张压与麻醉前无显著差异，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论长托宁作用新型的选择性抗胆碱药物，具有较强的抗胆碱作用，并且具有高选择性，能够对抗颈丛神经阻滞麻醉造成的心率加快和血压升高，减少心血管不良反应。

标签：盐酸戊乙奎醚；长托宁；颈丛神经阻滞麻醉；颈丛神经阻滞麻醉是甲状腺手术常用的麻醉方式，是通过将麻醉药注入颈丛神经丛周围使其支配区域产生神经传导阻滞。

但这种麻醉方式会抑制颈动脉窦和迷走神经，从而导致交感神经兴奋性增高，造成血压升高、心率加快等心血管不良反应。

术前为了减少腺体分泌预防误吸，一般会应用抗胆碱药物如阿托品，但由于其能解除迷走神经抑制心脏的作用，加快心率，不适于本组麻醉方式的术前给药。

长托宁（盐酸戊乙奎醚，Penehyclidine hydrochloride）是一种新型抗胆碱药，其对胆碱能M 受体亚型具有选择性，可以维持术中心率的稳定[1]。

本研究收集了我院48例老年甲状腺手术患者的临床资料，探讨长托宁对颈丛麻醉时心血管不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2013年1月～2013年12月行甲状腺手术的老年患者48例，其中男27例，女21例，年龄51～77岁，平均（63.1±7.8）岁，体质量48～77 kg，平均（64.3±8.2）kg，甲状腺瘤8例，甲状腺结节性肿24例，甲状腺癌16例。

本组患者术前ASA分级均为1～2级，术前检查排除心血管、呼吸及神经系统严重疾病，无肝肾损伤。

依据随机原则分为观察组和对照组各24例，两组患者在性别、年龄、体质量、手术类型、麻醉时间、手术时间等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

颈肩部手术采用颈丛一点法阻滞与臂丛肌间沟法阻滞复合麻醉的体会观察普兰店市中心医院麻醉科，辽宁普兰店116200【摘要】目的：对于颈肩部患有疾病的患者，手术麻醉时采用颈丛一点法以及臂丛肌间沟法阻滞进行。

方法：选择50例颈肩部手术病人，将这50例病人划分为两组。

ⅰ组中的25位患者进行行肌间沟臂丛神经阻滞；ⅱ组25位患者进行行肌间沟臂丛以及颈浅丛神经阻滞。

记录镇痛等级、生命体征、并发症。

结果：镇痛效果ⅰ组有效率为60%，ⅱ组为96%，两组比较差异有显著性(p0.05)。

而在这两组所测数据中spo2都没有较大变化。

2.2镇痛效果：在ⅰ组30例患者中，镇痛效果优良的有13例患者，5例效果一般，其余患者镇痛效果很差，有效率占60%；ⅱ组30例患者中，有27例镇痛效果优良，只有3例镇痛效果一般，其有效率高达96%。

这两组数据对比具有明显的统计学意义(p<0.01)。

2.3麻醉不良反应：在这两组共60例患者中，均没有出现较明显的不良反应。

3.讨论臂丛由多种物质组成，主要包括c5、c6、c7、c8以及t1脊神经前支。

有些臂丛还包括c4和t2脊神经前支。

这些脊神经经椎间孔在锁骨上部前、中斜角肌之间来回运动从而形成了三支神经干，即上、中、下神经干，每一神经干又包括前3股和后三股两种，这两股与锁骨下动脉共同进行延伸。

当延伸至锁骨与第一肋之间位置时，之后进入腋窝并与腋动脉结合形成三支神经干，即外、内、后神经干。

每一神经干都有若干个分支神经，遍及肩关节和手臂。

这些神经与肩和肢体部位运动有着很大的关系［5-6］。

肌间沟臂丛与颈浅丛神经阻滞结合使用来治疗肩关节脱位，此方法效果显著，同时操作简单，安全可靠性强。

进行锁骨手术的相关区域皮肤被锁骨上神经(c3-4)控制，腋神经(c5、c6)、肩胛上神经(c5、c6)以及胸前外侧神经(c5、c6、c7)这三个神经控制肩锁关节的正常活动。

锁骨上神经(c3、c4)及下肌神经(c5、c6)这两个神经控制胸锁关节的正常活动以及锁骨间和肋锁韧带的正常运作。

肩锁手术中采用神经刺激器与超声引导臂丛加颈浅丛阻滞麻醉的临床观察目的探讨在肩锁手术中应用神经刺激器联合超声引导下臂丛加颈浅丛阻滞麻醉的临床效果。

方法选取2014年2月～2016年2月我院行肩锁手术患者86例，随机分为对照组与观察组各43例，对照组患者采用神经刺激器引导下局部麻醉，观察组患者给予神经刺激器联合超声引导下臂丛与颈浅丛阻滞麻醉，经统计学处理比较两组患者的麻醉效果与麻醉效率。

结果两组患者的麻醉阻滞效果比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者的麻醉操作时间、神经阻滞起效时间及完善时间均明显短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论在肩锁手术中应用神经刺激器联合超声引导臂丛加颈浅丛阻滞麻醉可保证良好的麻醉效果，并且能够提升麻醉效率，具有良好应用价值。

标签：肩锁手术；神经刺激器；超声；臂丛；颈浅丛肩锁手术在骨科临床较为常见，主要通过肩锁关节切口复位与内固定等措施来恢复肩关节功能[1]。

目前，肩锁手术的麻醉方案不断受到临床广泛关注[2]，全麻处置易增加患者生理影响程度，硬膜外阻滞麻醉具有较高临床风险，而单纯臂丛或颈丛阻滞麻醉也无法获得理想的阻滞效果。

本次研究将神经刺激器与超声定位技术联合应用在肩锁手术中，获得了理想的麻醉效果，現报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2014年2月～2016年2月本院开展肩锁手术的86例患者为研究对象，排除合并颈部畸形或麻醉用药过敏者，且所有病例术前均签署知情同意书。

采用随机数字表法将本组患者分为对照组与观察组各43例，对照组中男性29例，女性14例，年龄19～63岁，平均（37.5±7.3）岁，体重指数（BMI）为21～28 kg/m2，平均（24.2±3.1）kg/m2，美国麻醉医师协会ASA分级中Ⅰ级21例，Ⅱ级22例；观察组中男性27例，女性16例，年龄18～62岁，平均（37.8±6.9）岁，BMI为20～29 kg/m2，平均（24.4±3.2）kg/m2，ASA分级中Ⅰ级19例，Ⅱ级24例。

右美托咪定复合颈丛阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用效果发表时间：2019-05-10T11:18:40.670Z 来源：《健康世界》2019年3期作者：眭旭明[导读] 对照组T1、T2及T3的MAP、RSS及V AS均升高更加明显。

综上所述，DEX复合颈丛阻滞能提高术中镇痛效果，维持血流动力学，值得临床广泛应用。

齐齐哈尔市第二医院 161000摘要：目的观察分析右美托咪定（DEX）复合颈丛阻滞在甲状腺手术患者麻醉中的应用效果。

方法选择我院2017年4月-2018年3月收治的择期行甲状腺手术患者80例为研究对象，随机分DEX组和对照组，每组40例。

DEX组以DEX复合颈从阻滞，对照组采用生理盐水复合颈从阻滞。

比较两组麻醉前（T0）、切皮时（T1）、甲状腺分离时（T2）、缝皮时（T3）的Ramsay镇静评分（RSS）、视觉模拟评分（VAS）及平均动脉压（MAP）。

结果与T0比较，两组患者T1、T2及T3的MAP、RSS及VAS均明显升高，差异有统计学意义（P＞0.05）。

与DEX组同时间点比较，对照组T1、T2及T3的MAP、RSS及VAS均升高更加明显，差异有统计学意义（P＞0.05）。

结论 DEX复合颈丛阻滞能提高术中镇痛效果，维持血流动力学，值得临床广泛应用。

关键词：右美托咪定；颈丛阻滞；甲状腺手术；麻醉效果甲状腺手术是甲状腺疾病常用的治疗方法，其麻醉方法有颈丛神经阻滞以及全身麻醉等。

颈丛神经阻滞相对于全身麻醉，具有对血流动力影响小以及术中患者能配合发“吚”音等优势。

由于解剖原因，颈丛神经无法完全阻滞，术中疼痛刺激下患者出现呻吟、烦躁、摇头、四肢挣扎等，其严重影响手术进程，增加手术难度以及误伤神经血管的风险[1]。

本文观察分析了右美托咪定（DEX）复合颈丛阻滞在甲状腺手术患者麻醉中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2017年4月-2018年3月收治的择期行甲状腺手术患者80例为研究对象，随机分DEX组和对照组，每组40例。