早期微创治疗硬膜外血肿的临床研究
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早期微创治疗硬膜外血肿的临床研究
【摘要】目的探讨早期微创手术治疗硬膜外血肿的临床疗效。
方法 2011年1月至2013年1月期间，本院诊治的120例硬膜外血肿患者，根据随机数字法，将其分为对照组（骨瓣开颅血肿清除术）和观察组（早期微创钻孔引流术），每组各60例，对两组一次性血肿清除率、术后再出血率、手术时间、住院时间、住院费用，进行观察和比较。
结果与对照组相比，观察组一次性血肿清除率、术后再出血率均明显降低，手术时间、住院时间、住院费用均明显减少， p0.05，具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组治疗方法采用骨瓣开颅血肿清除术。
术前，通过颅脑ct、mri影像学检查，对血肿部位进行准确定位，采用骨瓣开颅，将血肿清除。
对于术前已经发生脑疝的患者，进行去除骨瓣，降低颅内压，以及硬膜外修补术。
1. 2. 2 观察组治疗方法采用早期微创钻孔引流术。
术前，根据颅脑ct检查所示的血肿部位，于血肿最后层面，进行钻孔，插入吸引针管、小引流管，待部分血肿排出后，再多次注入尿激酶进行溶栓治疗，并进行相应引流处理，术后3～6天，再进行ct 复查，血肿消失后，适时拔除引流管。
1. 3 观察指标对两组一次性血肿清除率、术后再出血率、手术时间、住院时间、住院费用，进行观察和比较。
1. 4 统计学方法采用spss17.0统计学软件包进行统计分析，
计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验， p<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组一次性血肿清除率、术后再出血率比较与对照组相比，观察组一次性血肿清除率、术后再出血率均明显降低， p<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
2. 2 两组手术时间、住院时间、住院费用比较与对照组相比，观察组手术时间、住院时间、住院费用均明显减少， p<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。
3 讨论
早期微创钻孔引流术只需要进行局部麻醉，手术时间相对较短，所以，整个手术过程的安全性就相对较高，并且术后恢复相对较快；而骨瓣开颅血肿清除术则需要在全身麻醉状态下，手术时间相对较长，相应降低了手术治疗的安全性，并且术后并发症相对较多，术后恢复相对较慢，一定程度上影响了手术治疗的临床疗效[2]。
但是，与骨瓣开颅血肿清除术的直接清除相比，微创手术治疗不能很好地降颅压、止血，并且容易并发脑疝。
所以，对于术前并发脑疝、血肿量较大、中线移位大于1cm、环池不清、昏迷患者，建议选择骨瓣开颅血肿清除术，而对于一般脑膜外血肿患者，建议早期进行微创钻孔引流术[3]。
急性硬膜外血肿出血源自脑膜中动脉、中静脉，以及骨折处的板障静脉、导血管、静脉窦，以及骨折处剥离的硬膜等。
及时填
塞血块虽然可以快速止血，但是伤后过早手术治疗，容易增加术后再出血的风险，所以，需要待血肿稳定后，再进行手术治疗，一般情况下，手术时间为伤后2～3 d为宜[4]。
微创钻孔引流术术后，需要密切注意患者病情及引流量的变化情况，及时复查ct，一旦术后出血较多，需要再次手术治疗。
治疗期间，一旦出现脑疝症状，立即进行开颅血肿清除术。
本研究中，与对照组相比，观察组一次性血肿清除率、术后再出血率均明显降低，手术时间、住院时间、住院费用均明显减少，总而言之，早期微创手术治疗硬膜外血肿的疗效显著，明显改善患者的预后质量，减少住院费用，值得临床推广。
参考文献
[1] 周康胜. 微创手术治疗外伤性硬膜外血肿26例分析. 吉林医学， 2012，33（17）：3699.
[2] 王振国. 微创治疗颅脑损伤硬膜外血肿56例临床分析. 实用医院临床杂志， 2011， 8（4）：158.
[3] 王银生. 急性外伤性硬膜外血肿的微创穿刺治疗. 中国微
创外科杂志， 2013，13（2）：175.
[4] 韦向亮. 52例硬膜外血肿的微创治疗分析. 微创医学，2012， 7（6）：667.。
