慢性硬膜下血肿60例治疗体会

浅谈慢性硬膜下血肿治疗体会作者:黄端宏,丁明亮孝昌县第一人民医院脑外科慢性硬膜下血肿指颅内出血，血液聚积于硬膜下腔，多由头部外伤3周以上出现症状，约占颅内血肿的10%［1］。

尽早诊断和及时治疗可避免患者致残及引起死亡。

总结我院自2009年7月～2012年7月收治慢性硬脑膜下血肿18例，17例均行钻孔冲洗引流术治疗，1例行开瓣血肿清除术。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组共18例，其中男15例，女3例;年龄最大的81岁，最小的48岁。

50岁以上16例。

摔伤13例，打击伤2例，不明原因3例，病程多3周-2个月。

1.2 临床表现头痛者17例，恶心呕吐11例，有精神症状者7例，锥体束征阳性者6例，一侧肢体无力13例，偏瘫5例，术前神志清楚12例，意识模糊4，浅昏迷1例。

1.3 辅助检查全部经CT平扫确诊有明确诊断。

单侧14例，双侧4例，血肿范围均较广泛，低密度改变8例，等密度4例，混杂密度6例，，在CT片上均表现为新月形密度异常影，同侧脑室受压，中线向对侧轻度偏移，颅内血肿量在70-150mL。

1.4 手术方法17例患者采用钻孔引流术治疗，1例采用开瓣血肿清除术。

双侧钻孔引流2例。

术中均采用仰卧位，头偏向健侧。

16例患者均采用局麻，2例采用全麻。

根据头颅CT定位于血肿最厚处作一头皮直切口长3.0-4.0cm，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔一个，十字切开，可见酱油色液体流出，部分可见絮状物流出，将前端有两个侧孔的20号T管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗至冲洗液变清，于切口处将引流管固定于头皮上，将骨孔尽量处于最高点，并由骨孔及引流管向血肿腔内注满生理盐水，将气体排出。

术后前3天每日补生理盐水3000ML左右，并嘱患者大量饮水促进脑膨起。

2-4d内引流管无液体流出后复查头部CT，大部分血肿基本排尽，脑受压解除，给予拔除引流管，少数调整引流管位置后继续引流，但引流管留置时间未超过5天。

2结果18例患者均治愈出院，神经系统症状基本解除，头部CT复查血肿消失，脑室受压解除，中线结构居中，部分有少量积液。

硬脑膜下血肿医疗要点与心得慢性硬脑膜下血肿是指外伤后 >3 周始出现症状,位于硬脑膜与蛛膜之间,具有包膜的血肿。

好发于小儿及老年人,占颅内血肿的 10%,占硬脑膜下血肿的 25%,如不能尽早诊断和及时治疗极易致残甚至引起死亡。

20XX -05—20XX -03,我院共收治慢性硬脑膜下血肿 60 例,采用孔冲洗引流术及骨瓣开颅血肿清除术,效果良好。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组 60 例中男 46 例,女 14 例; 年龄的 52 ~ 73岁。

均有明确外伤史,外伤史 25 ~ 122 d,单侧血肿 52 例,双侧血肿 8 例。

受伤原因: 交通事故 48 例,打击伤 5 例,摔伤 7 例。

临床表现: 表现为智力下降,头痛,记忆力减退 33 例,肢体偏瘫42 例,视乳头水肿 56 例,呕吐 15 例。

辅助检查: 本组病例均行头颅 CT 或头颅 MRI 检查而确诊,慢性硬膜下血肿 CT 影像表现是硬膜下新月形占位性病变,表现为低密度影 46 例,混杂密度影 10 例,等密度影 4 例,血肿量根据 CT 按多田式公式计算为 70~ 160 mL。

1. 2 方法根据术前影像学表现,54 例采用钻孔冲洗引流术,6例采用骨瓣开颅血肿清除术,双侧型两侧同时引流。

2 结果引流 1 ~5 d 至无引流液拔管,60 例均治愈出院,住院时间 8~ 14 d,平均 9. 6 d。

术后患者头痛立即减轻或消失,偏瘫体征均于术后1 周内恢复,术后第2 天及出院前常规复查头颅 CT,提示血肿全部消失,12 例有少量硬膜下积液,随访 2 ~4 个月,复查头颅 CT,有 7 例积液消失,5 例积液无增加或略有减少,所有患者的生活质量均恢复至发病前状态。

3 讨论3. 1 诊断详细询问病史和认真做体格检查,能够为慢性硬膜下血肿的诊断提供有价值的线索。

由于这类患者的头部损伤往往轻微,出血缓慢,加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大,故常有短至数周,长至数月的中间缓解期,无明显临床症状,首发症状为头晕和头痛,本组 60 例中有 33 例患者有不同程度的头晕、头痛,另一重要症状是一侧肢体乏力,本组有 42 例。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会【摘要】目的：分析慢性硬膜下血肿钻孔引流的术后并发症，探讨术中及围手术期的注意事项，减少手术并发症。

方法：回顾性分析62例经钻孔引流手术治疗的单侧慢性硬膜下血肿患者的临床资料，排除双侧慢性硬膜下血肿病例。

结果：62例均明显好转或痊愈；其中17例（27.4%）术后早期出现少量颅内积气（2.0 cm者8例；积血量100 ml者9例。

1.2 手术方法采用局麻或加基础麻醉，术中吸氧及心电监护，根据ct或mri选择血肿最大层面处为钻颅点（多位于顶结节或附近），绕骨孔处设计弧形切口4 cm，切口与骨孔错开。

患侧肩下及髋部垫枕，躯体向健侧倾斜45°，使颅骨钻孔处位于最高点，减少颈部扭曲。

全层切开头皮及骨膜，剥离显露颅骨，乳突牵开器撑开，骨钻钻孔，骨板较厚者可适当咬除少许外板，方便置管冲洗。

双极电灼硬脑膜后，先切开2 mm微孔，缓慢放出不凝血，喷射现象停止后“十”字切开硬膜，并电凝皱缩到骨孔边沿。

继之用8~12号柔软导尿管放入血肿腔内，当导尿管到达血肿边沿时，能感觉到轻微的阻力，此时稍微退后一点，以免捅破血肿包膜，从各个方向进行生理盐水冲洗，水清后换方向，最后于血肿腔内前下方（额部）留置12号导尿管，引流管前端剪侧孔2~3个，自然放入血肿腔2~4 cm，从切口后方另戳孔引出固定。

血肿腔内注水排气后，明胶海绵封闭骨孔，分层缝合头皮切口。

引流管接无菌密闭引流袋。

1.3 术后处理术后去枕平卧，头尽量偏患侧，也可取头低足高位。

每天静脉补充生理盐水1500 ml以上，以促进脑组织膨胀，但需注意心功能情况，鼓励患者多饮水，不用脱水剂。

术后第2天复查头颅ct，个别积血仍较多者，可予生理盐水5 ml+尿激酶2~4万u灌注协助治疗。

待颅内中线移位恢复，血肿腔显示薄层低密度影，引流量不多，即可拔除引流管。

一般术后2~5 d拔管。

术后1~3个月复查头颅ct，了解有无血肿复发。

2 结果62例术后均明显好转或痊愈。

中老年人慢性硬膜下血肿诊治体会【关键词】中老年人慢性硬膜下血肿慢性硬脑膜下血肿，特别是中老年人慢性硬膜下血肿，因症状不典型而增加了诊断的困难。

我院从1985年—2007年间共收治此类患者32 例，现报告如下。

1 临床资料一般资料本组男27 例，女5 例，年龄从45 岁至78 岁不等，平均年龄岁。

其中有较明确的外伤史者21 例，有可疑外伤史者3 例，确诊时间从2个月～年不等，平均110天。

临床情况本组32 例，单侧血肿28 例，双侧4 例。

血肿量小于50 mL 者5 例，50～100 mL者7 例，大于100 mL者20 例。

辅助检查腰穿10 例;其中压力正常者4 例，压力偏高者6 例。

脑电图检查18 例;其中正常者8 例，轻度异常者4 例，中度异常者6 例。

眼底检查16 例，其中呈老年硬化改变者6 例，视乳头呈轻中度水肿6 例，正常者4 例。

所有32 例患者最后均经CT扫描确诊。

其中血肿量呈高密者7 例，呈低密度者25 例。

治疗所有病例确诊后均经住院治疗。

其中行钻孔闭式引流25 例，手术清除血肿7 例。

术后外接引流袋，在监测颅内压前提下，取头低脚高位15～30度。

常规输入生理盐水1 000 mL，促使脑组织向内板靠拢，消灭残腔。

术后除1 例重新出现血肿外，余均效果良好。

2 讨论本病表现复杂，症状体征多种多样，其中有表现为有所加重的肢体乏力、肌力减退;有表现为反应迟钝、记忆障碍、智能减退、定向力差;有兴奋多语、幻觉、妄想;有抽搐、日渐加重的头痛，有单纯性头痛、头晕等就诊者。

本组32 例除3 例于第一次就诊时就确诊外，其中误诊为脑血栓4 例，老年人痴呆8 例，精神病6 例，癫痫3 例，脑瘤3 例，神经性头痛5 例。

由于此病临床表现缺乏特异性，特别头部外伤轻微或无外伤史。

病后又缺乏异常神经系统体征，易与其它功能性及多种疾病混淆，门诊误诊率高。

总之，今后工作中遇到此类患者，特别是有头部外伤史者要特别警惕本病的发生。

慢性硬膜下血肿治疗体会査名辉何良和望江县中医院脑外科望江县246202摘要目的分析总结50例慢性硬膜下血肿（CSH）患者临床特征、诊断及治疗。

方法回顾性分析我院1999年4月—2006年4月收治的50例慢性硬膜下血肿的临床资料。

结果按GOS评分，优良47例（94%），中残2例（6%）。

结论对CSH进行及时诊断和选择恰当的治疗方案大多数预后良好。

关键词慢性硬膜下血肿治疗并发症慢性硬膜下血肿在临床上十分常见，因其无特异性表现，1999年—2006年共收治CSH50例,现结合文献报告如下：临床资料一般资料：本组男38例，女12例，年龄56-80岁，平均65.3岁，病史7天—5个月，有明确外伤史40例，无明确外伤史10例。

主要症状及体征：浅昏迷1例、嗜睡28例、头痛42例、头昏36例、肢体运动障碍45例、失语3例。

GCS评分:8—13分32例，14—15分18例。

全组均行头颅CT扫描并证实论断，其中血肿高密度5例（10%），等密度27例（54%），低密度18例（36%），均可见脑室受压变形，中线移位。

血肿部位：额颞部10例（20%），额颞顶32例（64%），额颞顶枕8例（16%），血肿量60—200ml。

治疗方法：本组均行手术治疗，其中单孔钻孔冲洗引流40例，双孔钻孔引流8例，开颅血肿清洗2例。

术后引流时间72小时，5例行闭式引流，术后即开始神经康复治疗。

结果全组均治愈。

10例术后72小时复查CT，发现有少量血肿残留，术后1周复查CT，显示40例（80%）脑完全复位，10例（20%）硬膜下腔少量积气、积液，1月后复查CT，均完全吸收。

经3—6个月随访，按GOS评分：优良47例（94%），中残3例（6%）。

讨论慢性硬膜下血肿占颅脑损伤病例约1%，占颅内血肿约10%，发生率每年为1—2/100000，大多数病人年龄超过50岁。

CSH起病隐匿，再加上老年患者生理性脑萎缩使颅脑代偿容积增大，在早期症状不明显，极易误诊，近几年研究表明，其形成的机制是血肿包膜外层内微血管不断破裂出血和过度纤维蛋白溶解促进出血，使血肿逐渐扩大，70年代后，CT的应用对CSH的诊断意义重大，它不但能确定血肿部位，而且还可根据血肿密度分析血肿形成的时间和转归。

69例慢性硬膜下血肿的诊治体会摘要】目的控讨慢性硬膜下血肿手术方法、手术注意要点、并发症防汉。

方法回顾分析我院收治的69例CSDH患者手术治疗情况。

结果 69例均采取钻孔冲洗+引流术，2例首次拨管后再发，再次行冲洗引流治愈，再手术率2.9%。

结论对于慢性硬膜下血肿的首次治疗，冲洗引流术为安全、有效的首选方法。

【关键词】慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流疗效慢性硬膜下血肿（CSDH）在临床上较为常见，其多为脑外伤引起的迟发性血肿，一般3周后才出现临床症状，位于硬脑膜与蛛膜之间，是有包膜的血肿，约占颅内血肿的10%。

如不能尽早诊断及时治疗极易致残甚至导致死亡。

关于治疗方法虽较为简单，但目前治疗方法也多样效果不定，缺乏循证后的科学治疗方法。

我院自2000年5月～2012年2月共收治慢性硬膜下血肿69例，均行钻孔冲洗引流术治疗，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组69例，男65例，女4例，年龄35～83岁，平均63岁，55岁以上67例，40岁以下2例。

1.2致伤原因及程度 65例有明确外伤史，碰伤、摔伤46例，打伤2例，交通事故17例，其中6例病人经受了非常难忘的头部创伤，3例无非常明确外伤史。

受伤后到医院就诊时间为3周到6周个月，增均为1.86月。

1.3临床特点头痛61例，头昏59例，呕吐39例，抽搐21例，精神异常躁动39例，言语障碍18例，智力下降15例。

1.4CT检查结果双侧血肿6例。

占8.6%。

右侧血肿29例，其余34例均为左侧。

血肿部位：单纯额部3例，额颞部36例，额颞顶部28例，额颞顶枕部2例。

等密度59例，混杂密度3例，低密度改变7例，血肿量依据CT按多田公式为80～180ml。

1.5手术方法我科均采用钻孔冲洗引流术。

在基础加局部麻醉下进行：根据CT影像定出血肿最厚点，经血肿最厚处在头皮上选取引流穿刺点，做长约3～5cm直切口，颅骨钻孔，切开硬膜置入硅胶管致血肿腔冲洗，特冲洗液清亮后另切口将乳胶管引出并固定，外接引流袋。

慢性硬膜下血肿57例诊治体会慢性硬膜下血肿是指外伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。

好发于小儿与老年人，本病头伤轻微，起病隐匿，从受伤到发病的时间，一般有一个月，据文献报道最长有长达34年之久，临床表现无明显特征，容易误诊。

广东省化州市第二人民医院2000年至2007年诊治57例患者，现结合文献报道，就其临床特点和诊治经验总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者男37例，女20例。

年龄30～40岁，1例；40～50岁，4例；50～60岁，5例；60～70岁，14例；70岁以上，33例。

有明确外伤史21例，外伤史超过3周，最长达两年半。

1.2 临床表现全部患者就诊时有头痛、乏力及单侧肢体肌力下降，癫痫发作13例；神智情况改变22例，智能下降18例，恶心及呕吐29例，眼底水肿29例，偏侧肢体浅感觉异常23例，精神异常5例。

1.3 辅助检查结果全部均经颅脑CT检查明确硬膜下巨大血肿，量60～135 ml不等，合并钙化16例。

1.4 治疗过程及结果4例患者行保守治疗，予脑脱水、止血等治疗后，硬膜下血肿有所减小，症状消失后出院；37例患者行“双孔钻孔冲洗引流术”，术后有5例复发，其余患者痊愈出院；行“钻孔引流术”术后复发的患者及合并钙化的患者则行“骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术”，术后一个月复查CT提示硬膜下血肿消失。

2 讨论2.1 慢性硬膜下血肿的病因与病理根据本组患者的观察，慢性硬膜下血肿患者多为老年人，且随着年龄的增长发病率明显上升。

慢性硬膜下血肿的发生原因，部分人有轻微头部外伤史，尤其是老年人脑组织萎缩，于额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最容易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次是静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下水瘤受损出血。

而无外伤史的患者则可能与患者有动脉瘤、血管畸形有关，部分患者有长期高血压病或糖尿病病史，无良好控制血压或血糖，引起患者大脑表面血管硬化，在一定的诱因情况下引起的血管破裂出血。

慢性硬膜下血肿50例临床总结目的：总结慢性硬膜下血肿发病机制、临床诊断和治疗方法，为治疗慢性硬膜下血肿提供临床依据。

方法：选取2010年6月-2012年6月来笔者所在医院治疗慢性硬膜下血肿的50例患者进行回顾性分析，针对患者的病情采取不同的治疗方法，50例患者45例采用手术治疗，5例采用保守治疗，观察治疗效果。

结果：痊愈36例，中残5例，重残3例，植物生存1例，转院治疗1例，死亡4例，死亡率为8.0%。

结论：对慢性硬膜下血肿应及早进行诊断，当颅内压增加时应立即进行手术，手术方式首选钻孔引流术，在手术前后要做好护理工作，密切监测患者的生命体征，加强对引流管、伤口、皮肤等的护理，从而使患者尽早康复。

标签：慢性硬膜下血肿；临床总结；发病机制硬膜下血肿是常见的一种颅内血肿，是可分为急性、亚急性和慢性三种。

慢性颅内血肿常在受伤后3周以上出现症状，临床上仅以颅内压增高为主，局限性脑功能障碍出现较晚，无其他明显特征，因而会给诊断造成一定困难，且容易误诊[1]。

慢性硬膜下血肿常见于小儿和老年人，严重影响着患者的健康。

为了总结慢性硬膜下血肿的发病机制、临床表现和治疗方法，本文选取2010年6月-2012年6月来笔者所在医院治疗慢性硬膜下血肿的50例患者作为研究对象，采取不同的治疗方法，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月-2012年6月来笔者所在医院治疗的慢性硬膜下血肿患者50例，其中男29例，女21例，年龄30～90岁，平均73.2岁；外伤史3周～2年，有明确外伤史24例；血肿位于右额部5例，右额颞顶部15例，左额颞顶部24例，双侧额颞部6例。

1.2 临床诊断标准（1）临床表现：所有患者均表现为头痛、全身乏力等，其中记忆力下降15例，意识模糊18例，言语不清20例，恶心呕吐12例，癫痫13例，眼底水肿22例，轻度偏瘫14例；（2）辅助检查：所有患者全部经过脑CT检查，明确硬膜下存在血肿，血量50～120 ml，脑CT增强扫描4例，MRI 检查12例，中线存在不同程度移位者10例，出现合并钙化14例。

中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l经验方法老年慢性硬膜下血肿的治疗体会■田　斌　吴　博　吴光明(贵州毕节地区医院神经外科　551700)【摘要】目的:探讨老年慢性硬膜下血肿的临床特点及治疗体会。

方法:回顾分析我院收治的67例老年慢性硬膜下血肿患者,均行外科手术治疗。

结果:本组病例全部治愈,术前症状明显缓解。

结论:对老年慢性硬膜下血肿患者应尽早行头颅CT检查,明确诊断,及时手术,可以明显改善患者生存质量。

【关键词】老年慢性硬膜下血肿;外科手术【中图分类号】R61 【文献标识码】A老年慢性硬膜下血肿是指年龄在60岁以上,病程超过3周的硬膜下血肿。

临床上较常见。

现将我院从2004年4月至2007年4月收治的67例老年慢性硬膜下血肿病例情况报告如下:1　临床资料111　一般资料:本组共67例,男59例,女8例。

年龄60～86岁,平均71岁,有明确外伤史48例,未能确定有外伤史19例,病程3周至8月。

112　临床表现:均有头痛头晕病史,伴有恶心、呕吐17例,伴有进行性痴呆、嗜睡13例,单侧肢体无力,步态不稳22例,小便失禁9例。

113　放射学检查:67例均作头部CT或MR I检查,其中单侧血肿55例,双侧血肿12例,血肿呈低密度或等密度62例,混杂密度5例,血肿范围较大,大多数分布于额顶枕叶,血肿量在60m l———150m l,平均量90m l,脑中线都有不同程度偏移。

114　治疗及结果:本组病例入院后均在局麻加强化麻醉下行手术治疗,其中62例低密度及等密度患者直接在血肿最厚处作“(”型头皮切口,牵开后钻孔一个,咬骨钳扩大骨孔一侧,以利于置管冲洗,将血肿腔各向冲洗,直至冲洗液变清,将硬膜下腔注满生理盐水,引流管另切口引出,闭式引流,颅骨钻孔处置明胶一块,缝合切口,另5例中有2例经钻孔引流成功,3例行骨瓣开颅,切除部分血肿包膜壁层,彻底清除血凝块及陈旧血后放置引流管关颅。

慢性硬膜下血肿手术治疗体会(附60例临床报告)
杨崇林;陈华燕;桂国精
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2009(020)004
【摘要】采用颅骨钻单孔、咬开小骨窗引流法治疗慢性硬膜下血肿60例,结果60例均治愈.
【总页数】1页(P236)
【作者】杨崇林;陈华燕;桂国精
【作者单位】鹰潭市人民医院外三科,江西,鹰潭,335000;鹰潭市人民医院外三科,江西,鹰潭,335000;鹰潭市人民医院外三科,江西,鹰潭,335000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.11
【相关文献】
1.慢性硬膜下血肿治疗体会（附151例报告） [J], 许慧中;颜庆华;邵柏;季连逸;张猛;朱小青
2.慢性硬膜下血肿的治疗体会（附40例报告） [J], 匡德利
3.微创手术治疗慢性硬膜下血肿临床分析(附127例报告) [J], 林恒州
4.慢性硬膜下血肿的手术治疗体会（附38报告） [J], 秦晓勇;张志强;程新富;徐延森;谭宗德;罗晓明;钱晟
5.微创手术治疗慢性硬膜下血肿临床分析（附127例报告） [J], 林恒州
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