A型肉毒毒素治疗面肌痉挛及眼睑痉挛并发症的观察与护理

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国产肉毒毒素治疗特发性偏侧面肌痉挛的长期疗效评价

国产肉毒毒素治疗特发性偏侧面肌痉挛的长期疗效评价邹亚芬;贾晓燕;黄明;唐江威【摘要】目的:观察国产A型肉毒毒素(BTX-A)治疗特发性面肌痉挛的长期有效性及安全性.方法:纳入至少连续注射≥3次肉毒毒素的面肌痉挛患者44例,分析基本数据、起病年龄、病程、注射间隔时间、疗效、不良反应.结果:44例患者共注射241次,每人注射3～14次,随访9～86月,治疗间隔时间3～12月,起效时间3～7d,总体最好疗效(好转程度)中位数为80％(75％,90％),总有效率97.7％,前3次间隔时间分别为(6.5±2.4)、(6.4±2.1)、(6.6±2.0)月(P=0.937).结论:国产肉毒毒素A重复注射治疗特发性面肌痉挛长期疗效无减退,副作用小.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2017(012)005【总页数】3页(P450-452)【关键词】特发性偏侧面肌痉挛;肉毒毒素A;重复治疗;长期疗效;安全性【作者】邹亚芬;贾晓燕;黄明;唐江威【作者单位】厦门长庚医院神经内科福建厦门361028;厦门长庚医院神经内科福建厦门361028;厦门长庚医院神经内科福建厦门361028;厦门长庚医院神经内科福建厦门361028【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.05偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）是一种由于一侧面神经支配的面部肌肉不自主、无规律的阵挛或强直运动。

该疾病的患病率约10/10万，女性较男性多见，约2∶1[1]。

其可能的病因通常是面神经根部出脑干处受血管压迫所致[2]，但影像学不一定能发现。

面肌抽动通常始于眼周围，可逐渐进展累及面颊和口周肌肉。

病情呈慢性进行性，对病患的生活及社交产生重大影响。

面肌痉挛的治疗包括药物治疗、肉毒毒素注射和神经外科手术。

药物治疗往往效果欠佳或仅能暂时缓解症状。

神经外科微血管减压术有可能从根本上治愈面肌痉挛，但手术风险大，术后有可能复发，且可能产生不可逆的永久性损害如永久性面瘫等。

面肌痉挛疾病知识及治疗与眼睑痉挛诊断与治疗课程试题

测试题 13
注射A型肉毒毒素保妥适® 治疗眼睑痉挛时，避免上睑下垂副作用的关键点是：
(A). 避免在上睑提肌附近注射 (B). 避免在眼睑边缘注射 (C ). 避免在内眦注射 (D). 注意靠近瞳孔中线注射
测试题 14
哪一个是30天内保妥适® 治疗眼睑痉挛总剂量的极量
(A). 50 units (B). 100 units (C ). 200 units (D). 400 units
A型肉毒毒素保妥适® 治疗眼睑痉挛的疗效持续时间是
(A). 平均4周 (B). 平均8周 (C ). 平均12周 (D). 平均20周
测试题 10
A型肉毒毒素保妥适® 治疗眼睑痉挛的起效时间是
(A). 一般注射后3小时之内 (B). 一般注射后3天之内 (C ). 一般注射后3周之内 (D). 以上全错
测试题 4
关于眼睑痉挛的描述错误的是?
(A) 双侧眼轮匝肌不自主收缩 (B) 早期表现为频繁瞬目 (C) 晚期可出现眼睑强直闭合 (D) 不会引起功能盲
测试题 5
哪一个是眼睑痉挛的一线治疗选择?
(A) 口服抗胆碱能药物 (B) 肉毒毒素局部注射 (C) 外科干预 (D) 上述都证依据描述正确的是?
测试题 11
A型肉毒毒素保妥适® 治疗眼睑痉挛的主要注射肌肉是
(A). 眼轮匝肌 (B). 皱眉肌 (C ). 提上睑肌 (D). 降眉间肌
测试题 12
A型肉毒毒素保妥适® 治疗眼睑痉挛的推荐注射剂量为：
(A). 初始1.25-2.5U/点，最大不超过5U/点 (B). 初始2.5-5U/点，最大不超过10U/点 (C ). 初始5-7.5U/点，最大不超过15U/点 (D). 以上全错

面肌痉挛的外科护理常规

面肌痉挛的外科护理一、术前护理（一）护理评估1、评估患者抽搐发作的持续时间、强度、频率。

2、评估患者的心理感受。

（二）护理措施1、选择性备皮，即术侧耳后向下、向上、向后各备皮约5厘米。

2、术前遵医嘱配血、禁食、禁水。

（三）健康指导要点1、向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及术后的康复情况，以消除思想顾虑，积极配合手术。

2、指导患者进高蛋白、低脂肪、易消化食物。

（四）注意事项告知患者及家属抽搐发作时有专人守护，避免发生意外。

二、术后护理（一）护理评估评估患者术后抽搐发作的时间、强度、频率。

部分患者术后面肌痉挛会立即消失，也有部分患者需要营养受损的神经，一段时间后抽搐才会消失。

（二）护理措施1、密切观察生命体征、意识、瞳孔变化。

2、观察有无继发性出血。

3、保持呼吸道通畅，如有恶心、呕吐，应去枕平卧，头偏向一侧。

及时清除分泌物，避免发生吸入性肺炎。

4、体位与活动：去枕平卧4-6小时，如患者无头晕、恶心、呕吐等不适，可在主管医生协助下给患者垫薄软枕或毛巾垫。

如术后有头晕、恶心等明显低颅内压症状，要遵医嘱去枕平卧1-2天。

术后2-3天可缓慢坐起，如出现头晕不适，应立即平卧，反复锻炼至症状消失，在他人搀扶下可下床活动，避免跌倒。

5、观察有无颅内感染、切口感染。

观察伤口敷料情况，监测体温4次/日，了解有无头痛、恶心等不适主诉。

6、术后并发症的护理（1）低颅内压反应：因术中为充分暴露手术视野需放出部分脑脊液，所以导致低颅内压。

术后根据情况去枕平卧1-3天，如出现恶心、呕吐，可将头偏向一侧，防止误吸。

每日补液1500-2000毫升。

并鼓励患者多饮水、多吃汤类食物，促进脑脊液分泌，鼓励床上活动下肢，防止静脉血栓形成。

（2）脑神经受累：因手术中脑神经根受损可致面部感觉麻木、不完全面瘫。

应注意口腔卫生和眼部卫生；眼睑闭合不全者予以抗生素软膏涂抹；饭后及时清洁口腔。

遵医嘱给予营养神经药物，并做好细致解释及健康指导。

肉毒素美容针剂注射发生中毒、过敏的救治及护理

肉毒素针剂注射美容中毒与过敏的救治及护理方案肉毒素概述：肉毒素，又称肉毒杆菌内毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质。

肉毒素是属于一种神经毒素，可抑制神经传导，局部打针能松弛肌肉、减少皱纹，因此用于除皱美容。

但是，注射肉毒素不当或过量，与所有医学肌无力、呼吸障碍等行为一样，会导致肌肉麻痹，诱发一系列严重的症状体征，甚至危及生命。

肉毒素储存冷藏：肉毒素属于特殊生物制剂，有严格冷藏要求，运输或冷链出问题都可能使药物结构不稳定，毒性发生变化。

可增加中毒和过敏的机会。

肉毒毒素注射美容的适应症和禁忌症：适应症： 1、肉毒毒素（Botox）治疗面部上1/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等。

适应于不愿意接受手术者、对手术有顾虑者、不适合做手术的患者。

2、瘦脸、瘦腿：针对面部咬肌肥大、小腿肌肉发达者，可达到使脸庞变瘦，小腿变细的效果。

中国医学科学院整形外科医院整形科宋维铭 3、局部多汗症：腋下、手掌、脚底的多汗症。

4、腋下臭汗症：即腋臭或狐臭。

禁忌症： 1、重症肌无力者。

2、神经肌肉疾病者。

3、过敏体质。

4、妊娠及授乳期。

5、两周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者。

6、使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）者。

7、精神不正常，自控能力差者。

8、有严重心肝肾肺等疾病或结缔组织病患者。

一、肉毒素针剂注射美容中毒的救治及护理：注射肉毒发生中毒的首选解救药物是：1、血清抗毒素（必须要在2周内尽早注射）。

2、营养神经的维生素B12（弥可保），轻者口服，重者肌肉注射、静脉滴注。

（1）中毒症状体征：一般在注射后几天内发生，个别迟缓反映也可在两周后发生。

轻度：头晕、恶心、视力模糊、畏光、全身乏力。

中度：除发生轻度症状外出现全身行动不便、行走困难、喝水呛咳、声音嘶哑，呼吸困难或哮喘。

重度：除上述轻度和中度症状外，出现视物不清或失明、失音、丧失进食能力、全身无力或瘫痪、严重的呼吸困难缺氧紫绀，以至危及生命安全。

眼睑痉挛的治疗方法有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢眼睑痉挛的治疗方法有哪些导语：在日常生活中，我们有的时候因为紧张或者是过度的疲劳，都会出现这样的情形那就是我们的眼睑发生痉挛。

这种现象是非常常见的，几乎是每个人在日常生活中，我们有的时候因为紧张或者是过度的疲劳，都会出现这样的情形那就是我们的眼睑发生痉挛。

这种现象是非常常见的，几乎是每个人都会发生轻微的眼睑痉挛。

而严重的话，就会影响正常的日常生活了，甚至会危及患者的生命。

那么眼睑痉挛的治疗方法有哪些呢？轻微的眼睑痉挛比较常见，经常自发的发生。

这种情况可能与紧张或者疲劳有关。

轻微的眼睑痉挛无需治疗常常能自然消失。

放松，增加睡眠，少喝咖啡有助于减少眼睑的抽搐。

然而如果痉挛加重就需要看眼科医生了。

对于自发性睑痉挛的治疗包括：肉毒毒素的注射、药物、手术。

在眼周的肌肉注射肉毒毒素可以有效的控制自发性睑痉挛。

将小量的肉毒毒素用很细的针注入到眼周的肌肉中。

从注射后一天到两周眼睑痉挛会开始减轻，其效果平均持续4个月。

短期的副作用包括流泪，复视，上睑下垂及视物模糊。

肉毒毒素的注射是目前最有效的方法，大约90%-95%的患者使用这种治疗方法。

在余下的5%-10%的病例中肉毒毒素注射治疗无效或不作为首选，可以用药物或手术治疗代替。

当药物或肉毒毒素治疗无效时就应手术治疗。

一般常用的有两种手术方式。

术前眼科医师会告诉患者术后可能出现的短期或长期的副作用。

经过上边的介绍我们知道了眼睑痉挛的治疗方法有哪些。

所以一旦我们的眼睑出现痉挛，如果轻微的话，我们只要调整心态，休息好就预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

阿霉素联合A型肉毒毒素治疗睑痉挛的远期疗效

第２卷第２期９
２０年５月０１
河南大学学报（医学版）
ＪｕｎｌｏｎｎＵｎｖｒｉｙ（ｅｉａｃｅｃ）ｏｒａｆＨｅａｉｅｓｔＭｄｃｌｉｎｅＳ
Ｖｏ１２Ｎｏ．９．２
Ｍａ．２Ｏ１ｖ０
阿霉素联合Ａ型肉毒毒素治疗睑痉挛的远期疗效
时间差异有统计学意义（＜００）治疗副作用很轻且为暂时性。结论：部注射阿霉素联合Ａ型肉毒毒素比单Ｐ．５。局
纯使用用肉毒毒素疗效好，解痉挛时间长，治疗眼睑痉挛的首选方法。缓是
关键词：阿霉素；肉毒杆菌毒素；痉挛睑
中图分类号：７７４Ｒ７．文献标识码：Ｂ
文章编号：１７ —７０（Ｏ０Ｏ一Ｏ３一Ｏ６２６６２１】２１８２
．特发性睑痉挛（ｌｈｏｐｓＢ）ｂｅｒｓａｍ，Ｓ临床上并不１２方法ｐ
陈亚民
（．南大学附属淮河医院眼科，南开封４５０；．山市乐从医院眼科广东佛山５８１）１河河７００２佛２３５
摘要：目的：价阿霉素联合Ａ型肉毒毒素局部注射治疗特发性眼睑痉挛的长期有效性和安全性。方法：２评对２例眼睑痉挛患者应用浓度０５ｇｍｌ阿霉素和小剂量Ａ型肉毒毒素交替注射于眼睑周围，察其作用时间和安．ｍ／的观全性。结果：有患者经过数次注射后取得了较好的短期和长期疗效。每一注射间歇期的疗效相当，作用持续所但

探讨A型肉毒毒素在治疗面部抽搐及眉间皱纹的临床疗效分析

０引言
Ａ型肉毒毒素是由革兰氏阳性厌氧肉毒杆菌产生的种毒力强、稳定度高的神经毒素，因其易于提纯精制而被应用于临床。研究发现，Ａ型肉毒毒素不仅可以用于治疗面部抽搐，还可以显著改善甚至消除眉间皱纹 ’ 。
面部老化出现皱纹是遗传因素和环境因素共同作用的结果，而经常处于忧伤、愤怒和恐惧时会增加眉间皱纹的出现几率。据有关临床资料统计发现，Ａ型肉毒毒素去除眉间皱纹的总有效率可达１００％，注射后数小时即可见效，于注射后１～２周效果最佳，患者的眉问皱纹明显变浅变平，局部皮肤变光滑，持续时间可达３～６个月。影响疗效的主要因素有：定位、注射剂量、个体差异及肉毒毒素的使用史，注射前要评估患者的具体情况精确计算所需剂量及确定准
４．５Ａ型肉毒毒素的主要副作用
Ａ型肉毒毒素对人和动物均有致死作用，临床研究表明，Ａ型肉毒毒素的致死量约为３０Ｕ／ｋｇ，临床中的应用最大剂量多为３０～５０Ｕ／次，远低于中毒致死量【。注射部位出血及水肿疼痛，通常在１～２周内自行消退。面部僵硬，般持续１～２个月。视力模糊及畏光流泪，仅在眼轮匝肌、皱眉肌及降眉肌注射后出现。
２治疗方法
全部患者均使用注射用Ａ型肉毒毒素（ＢＯＴＯＸ，保妥适，Ａｌｌｅｒｇａｎ生产，１００Ｕ／瓶），使用前严格按照说明书加入注射用盐水稀释至２．５Ｕ／０．１ｍｌ。根据病情选择注射点。眉间皱纹的注射部位：女性一般选择在５点，男性在７点。面部抽搐的注射部位：于颧弓处的颧大肌、颧小肌，面中部的颊肌，面下部口轮匝肌多点注射（注射点间隔为１．５— ３．０ｃｍｏ注射入肌肉内。单点注射剂量２．５５Ｕ，总剂量为１７．５～３５Ｕ／人次。注射完毕后观察１５～３０分钟，２４小时内严禁按摩及触水。

A型肉毒毒素联合玻璃酸钠眼液治疗特发性眼睑痉挛

会造成人体生理功能紊乱甚至组织细胞损伤。从而针对该抗原物质产生过度的免疫反应，产生特异性ＩｇＧ抗体，ＩｇＧ抗体
与抗原结合形成免疫复合物，造成组织发生炎性反应。过敏原种类多种多样，如果能够找出引起患者发生过敏反应的抗原物质，就能通过控制，如尽量减少对这种过敏物质的接触，
可预防和治疗过敏反应。
本文研究显示同一患者血清样本中不仅含有多种过敏原
（收稿日期：２０１４－０１ — １７）
Ａ型肉毒毒素联合玻璃酸钠眼液治疗特发性眼睑痉挛
张伟敏郭建全农华李秋梅
【摘要】目的探讨Ａ型肉毒毒素（ＢＴＸ— Ａ）联合玻璃酸钠眼液治疗特发性眼睑痉挛的临床疗效。
（６）：６９２－６９３．
所产生的一种不正当、特殊的病理性免疫反应，病症原因是患者通过吸人、食人、接触等方式使过敏性物侵人人体，刺激免疫细胞一系列药理活性物质，表现出过敏症状。过敏性疾病是较过敏反应更加严重的一种过激性的过敏反应，若人体初次发生某种物质过敏反应后，再次接触相同抗原物质刺激时，
齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第７期
ＪｏｕｍａｌｏｆＱｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｏＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖ０１．３５，Ｎｏ．７
・
１００１・

国产A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛疗效评价

下睑距睑缘３１１中内１３交界处和中外１３交界处，１１１１１／／以及外眼角素直接作用于神经肌肉接头处，对抗突触前膜上钙离子触发乙酰外１１处为注射点，眼５个点，眼ｌ０１１１１１１单双Ｏ个点；若单眼上睑或下胆睑释放，神经传导受阻产生肌肉麻痹作用。国内戴壮使等 ¨ 首次应用Ａ型肉毒毒素治疗特发性眼睑痉挛，疗效确切。睑局部痉挛，则只选上睑或下睑中内１３点，／中外１３点及外眼部／３个注射点即可。面肌痉挛除选择同侧眼睑５个注射点外，还需治疗时对局部痉挛和肌肉行多点微量注射，毒素分子分布到注射
岁。多数病人曾用口服药、针灸等方法治疗均无效。所有病人排２３不良反应．
便双侧眼睑痉挛。
除其他疾病引起的肌肉抽搐，确认为特发性单侧面肌痉挛和单１６０例病人接受治疗，中２注药后发生轻微恶心，息片刻其例休
好转，作任何处理；例注射后发生轻度上睑下垂；例注射后未８４
眼睑痉挛病人１０例，２面肌痉挛病人９２例，其观察半年仍未复发。复发１６例，次重复注射，果与初次治５再效该疗法不良反应轻微短暂，未发现过敏反应。
中男性４例，８女性１６，４例年龄最小２岁，大７岁，９最５平均６．疗无明显差异。１８
眼睑痉挛和面肌痉挛是眼科和神经科常见病之一，属于慢性
前眼睑痉挛及面肌痉挛程度。眼睑痉挛１０例，５级２级４例，进行性神经肌肉疾病，３多发于中老年人。由于大多数病人找不出级４２例，２４级４例；面肌痉挛１级０例，３２级２例，加例，明确病因，临床上称之为特发性。由于患者长期频繁地眼睑或３级４故

保妥适注射用 A 型肉毒毒素说明书

核准日期：2007年4月16日修改日期：2009年2月11日，2012年3月12日，2012年10月9日，2017年7月28日，XXXX年XX月XX日注射用A型肉毒毒素说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：注射用A型肉毒毒素商品名称：BOTOX®/保妥适®英文名称：Botulinum Toxin Type A for Injection汉语拼音：Zhusheyong A Xing Roudu Dusu【成份】活性成分：A型肉毒梭菌毒素，由生长在培养基的A型肉毒梭菌Hall株经发酵制备而得。

辅料：人血白蛋白和氯化钠【性状】本品为白色干燥物。

用生理盐水溶解后，呈无色至淡黄色或轻微乳色澄明液体，不得含有异物。

【适应症】•治疗12岁以上患者的眼睑痉挛、面肌痉挛及相关局灶性肌张力障碍。

•暂时性改善65岁及65岁以下成人因皱眉肌和/或降眉间肌活动引起的中度至重度皱眉纹。

•暂时改善成人中度至重度的眼角侧皱纹（鱼尾纹）。

【规格】100单位/支。

每单位本品相当于在限定条件下小鼠腹膜内注射配制后的本品溶液的半数致死量（LD50）。

此效价测定仅适用于本品，不适用于其他肉毒毒素制剂。

【用法用量】本品的推荐剂量不可与其他肉毒毒素制剂的剂量互换。

本品必须由具有相应资格并有相关专业知识和技能的医师使用，可辅以相应的设备。

尚未针对所有适应症建立每块肌肉的最佳注射位点和最佳剂量；对于这些适应症，由医师拟定个体化的治疗方案。

如同其他所有药品一样，对于新病人起始剂量应从最低有效剂量开始。

艾尔建（Allergan）公司可协助提供本品注射技术培训。

眼睑痉挛、面肌痉挛及相关局灶性肌张力障碍：配制后的本品溶液，用无菌、27~30G（gauge）（直径0.40~0.30mm）的针头注射在上眼轮匝肌的内、外侧部和下眼轮匝肌的外侧部。

推荐的初始剂量为每点1.25~ 2.5单位，不一定需要肌电图引导。

避免在上睑提肌附近注射，这样可减少眼睑下垂的并发症；避免在下眼睑内、中侧注射，以减少向下斜肌的扩散，可减少复视的并发症。

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A型肉毒毒素治疗面肌痉挛及眼睑痉挛并发症的观察与护理
发表时间：2017-04-21T15:29:51.517Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：胡容峰王贝贝孙香兰袁雁[导读] 观察A型肉毒毒素半剂量法治疗眼睑痉挛（BS）及面肌痉挛（HFS）的并发症及护理措施。

第二军医大学附属上海长征医院门诊部耳鼻喉科 200003 摘要：目的：观察A型肉毒毒素半剂量法治疗眼睑痉挛（BS）及面肌痉挛（HFS）的并发症及护理措施；方法：2004年3月-2008年3月采用半剂量注射法治疗1180名面肌痉挛及眼睑痉挛患者，并发症观察处理及护理；结果：半剂量注射法并发症总发生率为7.8%，其中局部肌无力较为常见如：上睑下垂、下睑无力、半面肌力下降、轻度口角歪斜、视物模糊，眼部症状如眼干或流泪、暴露性角膜炎，大多为局部症状，另外个别病人出现腹泻，类似感冒症状等全身症状，以上症状均可在1-8周内完全恢复，注射剂量与部位与并发症发生密切相关。

结论：半剂量注射法治疗眼睑痉挛及面肌痉挛并发症，可通过选择适当的剂量与部位和及时有效护理来降低其发生率。

关键词：A型肉毒毒素，眼睑痉挛，半面痉挛，并发症，防治护理
1989年肉毒杆菌A型通过美国食品药物管理局核准，正式应用于临床治疗，而我国1993年同类产品问世，并获得卫生部颁发新药书，1997获得国家准字号，使得肉毒素A型研制、生产和临床使用赶上国际先进水平。

目前国内外已将A型肉毒毒素（BTX-A）局部注射治疗肌张力不全作为第一线治疗方案，而A型肉毒毒素局部治疗半面痉挛及眼睑痉挛已成为国内外最佳一线治疗方案，广泛临床实践已证明，局部注射BTX-A是安全有效、简便易行的治疗手段。

国内外报道应用BTX-A局部注射治疗半面痉挛及眼睑痉挛有效率在94.7%-100%，有效持续时间在3-5个月，并发症发生率8%-30%[1]。

为明确半剂量法BTX-A治疗半面痉挛及眼睑痉挛并发症，以及对并发证防治。

1 资料与方法 1.1 临床资料
病例库中选取第一次A型肉毒毒素治疗1180名患者，其中男470名，女710名；年龄18～78岁，平均45.9岁。

其中半面痉挛（hemifacial spasm，HFS）875例（887侧），左侧442例，右侧421例，双侧12例；眼睑痉挛（blepharospasm，BS）305例（313侧），单侧297例（左侧156例，右侧141例），双侧8例；病程1个月-3年，平均5.6年。

所有患者注射前无眼部疾病，面部注射部位无皮肤病及感染，头面部亦无其他阳性体征。

既往治疗史，药物治疗711例，局部穴位封闭55例，针灸87例，局部酒精注射16例，手术治疗（包括面神经梳理，显微血管减压）10例。

1.2治疗方法
肉毒素选择：兰州生物制品研究所研制[（97）卫药准字（兰）S-01]的A型肉毒毒素。

常规剂量每点注射2.5-5.0U，每次总剂量不超过55U，一个月内总剂量不超过200U。

注射剂量及注射部位选择：根据我们以往的研究[2]，采用半剂量[3]，常规部位+附加部位注射。

具体如下：眼睑痉挛患者：1、常规部位：上下睑的内中1/3、中外1/3距睑缘3mm处、外眦部颞侧眼轮匝肌（距外眦角1cm），共5点，采用半剂量注射法，除颞侧注射2.5U外，其余部位注射1.25U；2、附加部位：皱眉肌，注射1.2U-2.5U。

半面痉挛患者：1、常规部位：眼睑痉挛所列部位，以及颧弓、颊部、口角等共8点，采用半剂量法注射，每点注射2.5U；2、附加部位：皱眉肌、提上唇鼻翼肌、降口角肌、頦肌，每点注射1.25U-2.5U。

2.结果观察
并发症及其发生率：在1180名患者中出现并发症共有92例，发生率为7.80%，其中局部肿胀或淤血最多见，有15例（1.27%），暂时性半面肌力下降10例（0.85%），上睑下垂12例（1.02%），眼睑闭合不全11例（0.93%），视物模糊4例（0.34%），口角歪斜10例（0.85%），眼干或流泪6例（0.51%），暴露性角膜炎3例（0.25%），下睑无力8例（0.68%），另外除上述常见并发症以外，还出现一过性头痛2例（0.17%）、局部兴奋性转移3例（0.25%）、局部湿疹2例（0.17%）、类似感冒症状3例（0.25%）、心悸1例（0.08%）、以及旋转性颈肌痉挛1例（0.08%），腹泻1例（0.08%），未出现过敏性休克等严重并发症。

见附表一 3. 护理及转归 3.1注射局部肿胀或淤血：一般出现在注射后数分钟至1小时内，给予局部压迫，24小时内用冰袋冷敷，24小时后热敷，均可在1-2周后消失；给予局部压迫时，护士要随时检查其按压位置是否准确，是否做到了有效的局部压迫。

对于冷敷或热敷的患者，均要告之冰袋及热敷袋均要以毛巾或其他布类包裹好，不能直接与皮肤接触，以免造成损伤皮肤。

3.2心悸出现在注射后数分钟：立即给予患者平卧，检查心电图，密切观察其血压、脉搏、呼吸等生命体征，吸氧，保持室内的空气流通，遵医嘱给予药物治疗，必要时应留院观察。

我们病例中仅1例患者出现心悸症状，1小时后明显缓解，后未有复发。

3.3局部肌无力症状：通常在注射后2 －3天出现，包括口角歪斜、暂时性半面肌力下降、上睑下垂、眼睑闭合不全、视物模糊发生在面肌及眼睑痉挛症状缓解后2-3天，持续1-5周后局部肌无力症状自然恢复；护士要耐心向患者说明：此乃药物的药理作用而致，无需紧张，也无需其他特殊处理。

3.4暴露性角膜炎、眼干或流泪等症状一般出现在注射后2 －3天，此类患者可以给予眼药水或眼药膏进行预防及治疗，尤其是暴露性角膜炎患者，每日睡前可在其结膜囊内涂上眼药膏，避免暴露的角膜损伤，一般持续1-6周自然好转，症状消失。

3.5对于在注射后数十分钟出现一过性头痛2例患者，我们给予卧床休息，保持室内通风，持续30分钟-1小时后症状自然消失，未做其他处理，以后未见复发。

3.6流泪、打喷嚏等类似感冒症状：出现在注射后2 －3天，属过敏反应，给予对症治疗，持续1-2周后症状消失。

4 讨论
A型肉毒毒素是目前已知毒性最大的生物毒素之一[4]，小剂量局部注射，在局部立刻可与神经肌肉接头处结合，剩余极少量进入血液循环，血液中达不到有害浓度，因而不会对中枢神经系统及全身产生副作用，即便如此还需严格掌握适当的剂量及重复注射间隔时间，避免发生严重并发症。

综上所述，采用A型肉毒毒素局注射治疗眼睑及面肌痉挛，应针对每个患者的病变情况，明确受累及的肌肉群，尽可能根据患者具体情况，调整注射部位及注射剂量，做到个性化治疗；用细针选择症状最明显部位作为进针点（必要时肌电图引导下），熟知注射部位解剖关系，避开小血管，控制进针深度，采用有效的最小剂量治疗，可大大降低并发症的发生；掌握准确的注射部位与适当的用药剂量以及及时有效的护理是取得良好效果的关键。

参考文献：
1 林顺涨，孙爱华，范静平，等。

A 型肉毒毒素治疗半面痉挛及跟睑痉挛890例临床分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（3）：229-229
2. Thesleff S. Transmitter release in botulinum-poisoned muscles. J Physiol（Paris）. 1984；79（4）：192-5.
3. 焦晓东，王清芝，许建华，刘茂祥。

A型肉毒毒素治疗面肌痉挛60例的疗效观察。

临床神经病学杂志，2001，14（3）：183-185。